不同抗菌藥物方案治療成人下呼吸道感染的療效觀察

鄭勇

[摘要]目的探討不同抗菌藥物方案治療成人下呼吸道感染的療效。方法選擇我院呼吸科2013年12月～2014年12月收治的240例下呼吸道感染患者作為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為A、B、C三組各80例，A組患者應用左氧氟沙星，B組應用阿奇霉素，C組應用頭孢呋辛鈉，比較三組患者的療效，并進行成本一效果分析。結果A組患者的總有效率為86.25%，B組率為87.50%，C組為88.75%，三組患者療效比較，差異無統計學意義（P>0.05）；三組患者均未發生明顯不良反應。A組的C/E值最小，其敏感度分析結果也表明A組應用的左氧氟沙星性價比更高。結論左氧氟沙星治療成人下呼吸道感染效果較好，且無明顯不良反應，性價比較高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]抗菌藥物；不同給藥方案；下呼吸道感染；左氧氟沙星

近年來，隨著大氣污染的日益嚴重，呼吸系統疾病的發病率呈逐漸上升趨勢。下呼吸道感染為臨床常見疾病，其發病原因復雜，治療時應明確引起感染的病原體以便于選擇有效的抗菌藥物。目前，臨床上可供選擇的藥物較多，但隨著耐藥菌株的增多、醫療費用的增加等因素，應用抗菌藥物治療時，不僅應考慮治療的安全性、合理性、有效性，經濟性也應考慮其中，使患者以最少的治療費用得到最佳的治療效果。本研究探討左氧氟沙星、阿奇霉素及頭孢呋辛鈉3種不同抗菌方案治療成人下呼吸道感染的效果，并進行成本一效果分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院呼吸科2013年12月～2014年12月收治的240例患者作為研究對象，所有患者均表現為不同程度的肌肉酸痛、高熱、咳嗽、咽痛、流涕、打噴嚏等，根據患者癥狀、體征，結合實驗室相關檢查、x線檢查以及細菌學檢查確診為下呼吸道感染。納入標準：（1）年齡20～82歲；（2）體溫≥37.5℃；（3）48h內未應用過其他抗菌藥物。排除標準：（1）嚴重心、肝、腎疾病及免疫缺陷、糖尿病患者；（2）意識模糊、神志不清以及存在精神系統疾病者；（3）對相關抗菌藥物過敏者；（4）妊娠及哺乳期婦女；（5）血栓及凝血功能障礙者。按隨機數字表法將患者分為A、B、C三組各80例，A組患者中，男45例，女35例，年齡21～82歲，平均（47.9±19.6）歲；B組患者中，男41例，女39例，年齡22～81歲，平均（50.1±18.3）歲；C組患者中，男43例，女37例，年齡20～79歲，平均（49.3±18.9）歲。三組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法

A組患者應用左氧氟沙星進行靜脈滴注，應用500mg左氧氟沙星加入0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d；B組患者應用阿奇霉素500mg加入0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d；c組患者應用頭孢呋辛鈉1～2g加入0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2次/d，三組患者均連續用藥7d。

1.3觀察指標

三組患者治療前后均進行血、尿常規及肝、腎功能檢查，并進行痰培養、x線檢查，觀察患者的不良反應發生情況及治療效果，并進行成本一效果分析。

1.4療效判定標準

治療7d后，依據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》判定療效，治愈：患者的臨床癥狀、體征消失，血常規、x線等檢查未見異常，痰細菌培養轉陰，病情得到有效控制。顯效：患者病情明顯好轉，血常規、x線等檢查偶見異常，痰細菌培養轉陰。好轉：患者用藥后病情有所改善，但不明顯。無效：患者用藥72h后病情未見好轉或病情加重。總有效率=（治愈例數+顯效例數+好轉例數）/總例數x100%。

1.5成本的確定

成本是指所關注的某一特定方案的或藥物治療所消耗資源的價值，包括直接成本、間接成本和隱形成本。由于間接成本和隱形成本條件差異較大，有許多不確定因素，難以統計，故本文中所計算成本為直接成本（包括藥品費用、檢查費用以及住院費用等）。因三組患者除醫藥費用有所不同外，其他費用基本一致，故本文僅對醫藥費用進行統計分析。所有費用均按照2013～2014年廣東省醫療服務價格統一規定的各項價格為依據。藥物成本以C（元）表示，治療效果以總有效率E（%）表示，成本一效果比（C/E）表示1個單位效果所需要的凈成本，C/E越小越好。

1.6統計學方法

本研究中所有數據采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計數資料采用x²檢驗，以率（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組患者療效比較

A組患者的總有效率為86.25%，B組為87.50%，C組為88.75%，三組患者療效比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2三組患者不良反應發生情況比較

治療過程中，A組患者出現惡心2例，皮疹2例，不良反應發生率為5.00%；B組患者出現靜脈炎2例，惡心、嘔吐3例，不良反應發生率為6.25%；C組患者出現上腹部不適2例，惡心2例，不良反應發生率為5.00%，三組患者不良反應發生率的差異無統計學意義（P>0.05）。以上不良反應均不影響治療，患者治療前后的實驗室檢查結果比較，未發現與藥物有關的異常表現。

2.3三組患者的C/E分析

應用左氧氟沙星的A組的C/E最小，其他兩組患者的C/E均明顯高于A組，差異有統計學意義（P<0.05），三組患者C/E分析，見表2。

2.4三組患者敏感度分析

敏感度分析是數據可靠性的評價指標，是為了驗證不同假設或估算對分析結果的影響程度。在本文中，假設所有藥價均下降10%，則A組的治療費用為330.75元，B組為581.22元，C組為529.79元，其敏感度分析結果見表3。由表3中可見，藥品價格的浮動未對C/E造成影響。

3討論

近年來，醫療費用的大幅增加引起越來越多人的關注，因此，減輕患者的經濟負擔，有效控制藥物費用的增長顯得尤為重要。下呼吸道感染為臨床最常見的感染疾病，治療的關鍵在于抗菌藥物的應用。隨著抗菌藥物品種的增加以及在臨床的廣泛應用，關于抗菌藥物濫用及細菌耐藥性的報道越來越多，不僅造成了資源的浪費，而且加重了患者治療疾病的經濟負擔。對此，國家出臺了一系列政策與措施，規范抗菌藥物的應用，促進臨床合理用藥。臨床工作者也在實際工作中，通過合理有效的應用抗菌藥物，減少耐藥菌的產生，減輕患者的經濟負擔，提高治療效果。

抗菌藥物的種類較多，應用需根據不同的感染性疾病進行合理選擇。其中，左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類抗菌藥物，其作用機制為干擾、阻斷細菌脫氧核糖核酸的的復制，抗菌譜廣，對多重耐藥有良好抗菌活性，適用于呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發作及肺部感染。相關研究結果表明，左氧氟沙星治療呼吸道感染的效果較好；治療急、慢性下呼吸道感染的有效率和細菌清除率可達87.8%、96.0%。

阿奇霉素為第2代大環內酯藥物，主要用于治療呼吸道及生殖道感染。阿奇霉素具有較強的細胞內穿透作用，能以細胞外20～30倍濃度在巨噬細胞內聚集，待巨噬細胞遷移至炎癥部位再釋放出來，十分有利于感染性疾病的治療。此外，阿奇霉素還有提高中性粒細胞的趨化作用，促進單核巨噬細胞增生以及促進自然殺傷細胞活性的作用。陳美珍等報道，阿奇霉素治療下呼吸道感染具有療效好，療程短的特點，治愈率可達86.7%，與本文中研究結果相似。

頭孢呋辛鈉屬于第3代頭孢菌素，通過抑制細菌細胞壁的形成而起到殺菌作用，具廣譜抗菌作用，對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等腸桿菌科細菌有強大抗菌作用。相關資料報道，頭孢呋辛鈉機體耐受性好，體內藥動學特性良好。另有報道表明，其治療肺炎、支氣管炎的效果與拉氧頭孢、頭孢噻肟的療效相仿。戎霞君等報道，頭孢呋辛鈉治療有效率可達90%以上，細菌清除率達到85%，治療下呼吸道感染安全有效。

在研究也可以看出，左氧氟沙星、阿奇霉素、頭孢呋辛鈉治療下呼吸道感染效果均較好，三組患者的總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），與相關報道一致；對三組患者不良反應發生情況比較，差異亦無統計學意義（P>0.05）。但對三組患者進行成本一效果分析可見，相較于阿奇霉素和頭孢呋辛鈉，左氧氟沙星的性價比更高，通過敏感度分析也證明了其結果的可靠性。這說明，從藥物經濟學角度來看，在治療結果和不良反應無顯著性差異的情況下，左氧氟沙星治療成本最低，故為三組中最佳治療方案，更容易被人們所接受。

綜上所述，左氧氟沙星治療下呼吸道感染，不但治療效果較好，且具有較高的性價比，可減輕患者的經濟負擔，提高患者的生活質量。但需要注意的是，由于本研究病例范圍較為局限，且只計算了直接成本，結果有一定的局限性，可能出現一定的偏差，尚需大樣本的進一步證實，且在臨床應用過程中，還應注意防范其不良反應。