失笑散合四物湯配合康復治療盆底功能障礙性疾病的療效觀察

徐月紅　鄭要初

[摘要] 目的 探討中西醫結合治療盆底功能障礙性疾病的療效。 方法 將126例產婦隨機分成實驗組63例，對照組63例，實驗組應用活血祛瘀類中藥口服1個療程配合盆底康復治療2個療程，對照組則應用盆底康復治療2個療程，療程結束后觀察兩組產婦的盆底肌力恢復情況，1年后隨訪兩組產婦壓力性尿失禁的發生率。 結果 實驗組產婦的盆底肌力評價Ⅲ級以上58例，對照組41例，壓力性尿失禁實驗組發生5例，發生率7.9%，對照組14例，發生率22.2%，直腸肛門功能障礙實驗組發生3例，發生率4.8%，對照組11例，發生率17.5%，盆腔臟器脫垂實驗組發生4例，發生率6.3%，對照組13例，發生率20.6%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 失笑散合四物湯配合盆底康復治療盆底功能障礙性疾病的療效優于單純盆底康復治療法。

[關鍵詞] 失笑散合四物湯； 盆底康復訓練； 盆底功能障礙

[中圖分類號] R271.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）27-0051-03

[Abstract] Objective To explore the therapeutic efficacy of Shixiaosan and Siwu decoction combined with rehabilitation intervention used for pelvic floor dysfunction. Methods The 126 cases were randomly divided into test and control groups. There were 63 patients in every group. The control group accepted only two courses of pelvic floor rehabilitation therapy. However treatment of traditional Chinese medicine combined with two courses of pelvic floor rehabilitation therapy were used in the test group. Then the therapeutic effect of all cases was estimated. The incidence of stress incontinence was investigated after one year. Results The amount of pelvic floor muscle strength up to Ⅲ in the test group was 58 cases， however only 41 cases in the control group. There were 5 cases suffered stress incontinence， and the incidence was 7.9% in the test group. But there were 14 cases suffered stress incontinence， and the incidence was 22.2% in the control group. 3 cases occurred anorectum dysfunction， and the incidence was 4.8% in the test group， however there were 11 cases occurred anorectum dysfunction， and the incidence was 17.5% in the control group. 4 cases suffered pelvic organ prolapse， and the incidence was 6.3% in the test group， while there were 13 cases suffered pelvic organ prolapse， and the incidence was 20.6% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Our study indicated that the therapeutic efficacy of Shixiao san and Siwu decoction combined with rehabilitation intervention used for pelvic floor dysfunction was significantly better than simple rehabilitation intervention.

[Key words] Shixiaosan and Siwu decoction； Rehabilitation intervention； Pelvic floor dysfunction

女性盆底功能障礙性疾病是指盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要表現為壓力性尿失禁（占22.5%）[1]、盆腔臟器脫垂和肛門直腸、女性性功能障礙。王建六等[2]報道，女性停經后壓力性尿失禁患病率高達50%，嚴重者嚴重影響女性的生活、工作。目前的治療方法有（kegel）盆底肌訓練、陰道啞鈴、生物反饋及功能性電刺激[3]。我院應用失笑散合四物湯方劑口服配合盆底康復治療效果更明顯?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月～2011年1月在我院分娩、經過健康宣教后知情并愿意接受產婦126例，均是足月順產婦，初產婦101例，經產婦25例，年齡最大42歲，最小22歲，平均（35±11.5）歲；體重[4]正常26例，消瘦25例，過重75例，產前檢查各系統器官無異常。產婦分娩42 d后惡露干凈，避開月經期來我院復診，通過問病史、婦科檢查、盆底康復儀進行盆底肌力測試。測試中Ⅰ、Ⅱ類肌纖維有其中一類肌纖維肌力<Ⅱ級，或有壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、直腸肛門功能障礙已出現一個癥狀，選入研究項目組進行治療。endprint

1.2 治療方法

1.2.1 基礎方法 ①生物反饋+電刺激 應用PHEMX機聯合生物反饋+電刺激療法，根據患者的個體差異選擇負荷量進行治療，每周2次（每周一、四或周二、五），8周為1個療程，2個療程連貫治療。②盆底肌肉鍛煉 應用康復治療（生物反饋+電刺激）1周后，通過電刺激盆底肌被動收縮后，以教會產婦有意識地進行盆底肌肉的主動盆底肌力訓練、收縮，即以肛提肌收縮為主，避免腹肌用力。每天行盆底肌力訓練兩次，每次10～15min，可長期堅持。

1.2.2 失笑散合四物湯口服 方藥組成：蒲方炭10g，五靈脂15g，當歸12g，川芎9g，熟地12g，甘草6g，（炒）香附子9g，每劑藥用前先置瓦罐內，加水適量，以約高過藥面為宜，浸泡30 min，置火上加熱，待水煮沸后再小火煎煮15 min，再將藥汁倒入小碗中，一劑方劑熬兩次，混合后1 d分兩次服用。于每周行盆底康復治療間隙連服2d，連服3周為1個療程。

1.3 療效判斷標準

1.3.1 盆底肌力分級 ①手測會陰肌力分級[5] 0級：會陰肌肉無任何收縮；Ⅰ級：陰道肌肉收縮顫動，可保持1 s；Ⅱ級：會陰肌肉不完全收縮可保持2 s，收縮2次；Ⅲ級：會陰肌肉完全收縮，沒有對抗，可保持3 s，收縮3次；Ⅳ級：會陰肌肉完全收縮后，有輕微對抗，可保持4 s，收縮4次；Ⅴ級會陰肌肉完全收縮，持續抵抗，可保持5 s，收縮5次以上。②盆底康復儀測量 用盆底康復儀測量盆底肌收縮可以產生的最大張力即肌電值（以振幅）表示：Ⅰ類肌纖維振幅>40%，持續1 s為Ⅰ級，持續2 s為Ⅱ級；Ⅱ類肌纖維>70%，持續1 s，收縮1次為Ⅰ級，收縮2次為Ⅱ級，收縮3次為Ⅲ級，收縮4次持續3 s為Ⅲ級，持續4 s為Ⅳ級，持續5 s為Ⅴ級。收縮4次為Ⅳ級，收縮5次為Ⅴ級。以Ⅰ、Ⅱ類肌力均達到n級為評價結果。

1.3.2 尿失禁[6] 根據病史、臨床癥狀如果尿液不能控制而自行排出（>1周）則說明尿失禁存在，或咳嗽、打噴嚏、大笑時有尿液流出，尿頻、夜尿、尿不盡，排除泌尿系感染、結石等器質性病變。

1.3.3 盆腔臟器脫垂 根據病史及臨床醫師進行體格檢查，確定有無脫垂，再根據POP-Q[7]分類對脫垂進行分度，同時排除陰道壁囊腫、子宮黏膜下肌瘤等病史。

1.3.4 肛門直腸功能障礙 根據病史及臨床表現為便秘、排便失禁、盆底壓迫感或疼痛、里急后重/排便不盡感，排除直腸或肛管腫瘤、炎癥性腸病、肛裂、痔、肛瘺等器質性疾病。

1.4 統計學方法

采用SPSS14.0統計學軟件進行統計分析。組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組療效比較見表1。實驗組和對照組盆底肌力測試達Ⅲ級及以上者58例和41例，壓力性尿失禁發生5例和14例，發生率分別為7.9%和22.2%，直腸肛門功能障礙發生3例和11例，發生率分別為4.8%和17.5%，盆腔臟器脫垂發生4例和13例，發生率分別為6.3%和20.6%，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

盆底功能障礙性疾病主要原因有妊娠、分娩、難產、子宮和陰道手術、性激素缺乏等，妊娠和分娩是高危因素[8]。通過各種干預措施仍有1/3[1]的女性存在盆底功能障礙性疾病，廖惠璇等[9]報道產婦經過6個月的盆底神經肌肉電刺激治療，盆底肌力明顯提高，有效率達79.6%。劉春旺等[10]報道盆底神經肌肉刺激，陰道收縮持續時間明顯增長。其他相關文獻報道，及時進行盆底肌肉康復治療能起到明顯效果，且Berghmans等[11]報道單獨使用盆底肌訓練和聯合盆底肌訓練與生物反饋治療，使用48h護墊試驗評估，其有效率分別為54%和61%，因此本文于產后42 d的最佳時機應用法國PHEMX機聯合應用生物反饋+電刺激[13]+盆底肌肉功能訓練+失笑散合四物湯治療法，先通過電刺激療法通過直接刺激途徑激活盆底肌肉和神經，加快產后陰道及盆底肌肉收縮強度彈性恢復，同時可反射性抑制膀胱興奮，使尿失禁得到部分或完全控制。后借助生物反饋治療，采用模擬的聲音或視覺信號反饋使患者根據這些信號訓練，學會自主控制盆底肌的收縮和舒張，使患者更清楚地了解盆底肌功能狀態，發現和糾正患者不正確的kegel鍛煉方法，使患者參與治療，更快更好地取得療效。再指導患者執行盆底肌鍛煉即kegel運動，讓患者有意識地以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮，使盆底肌纖維增粗，生長強壯有力，蛋白質合成代謝旺盛，能有效加強盆底肌肉的力量。再以失笑散合四物湯配合治療，以達到活血補血、益氣補中的原則，劑中香附子疏肝理氣[13]；熟地補血消陰，益精填髓；川芎活血行氣；甘草益氣補中，調和藥性，諸藥配伍應用，以調理產婦產后氣血虧損、血淤氣滯，從而活血化瘀，增強治療效果，扶正祛邪，從而促進機體康復。

女性骨盆底由3層肌肉和筋膜組成，外層由會陰淺筋膜及肌肉組成，中層為尿生殖膈，包括尿道括約肌，內層由肛提肌、盆筋膜組成，并包含了大量的Ⅰ類肌纖維，其內貫穿尿道、陰道、直腸。肛提肌的Ⅰ類肌纖維對腹內壓快速改變能夠做出迅速的反應性收縮，使尿道保持閉合狀態，肛提肌還具有恒定的基礎張力以抵抗增加的腹壓，這種功能對盆底支持十分安全[14]。本組采取中藥湯劑，活血化瘀、扶正祛邪，促進陰部局部組織血液循環，促進盆底肌肉（尤其是肌提?。?、結締組織、韌帶等解剖結構的恢復，從而增強其彈性強度和收縮強度，聯合生物反饋+電刺激、盆底肌肉訓練聯合治療，大大減少了盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、肛門直腸功能障礙等癥狀的發生，發生率分別為6.3%、7.9%、4.8%，比對照組明顯下降，且Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力恢復效果評價達到良好狀態58例，對照組41例，亦具有可比性，并能提高性生活的質量[15]，同時何麗貞等[16]報道，盆底功能障礙經康復治療后，女性的幸福感明顯提高，這不僅康復了女性患者的身體和心理，也促進了家庭的安定和諧，而且治療操作簡單，費用實惠，易于推廣，關鍵要轉變女性和婦產科醫生的思想觀念，50.8%的醫生認為目前廣大臨床婦科醫生對尿失禁重視程度不夠[16]，因此要提高醫生的認知程度，并做好患者的宣教工作，以提高患者對本病的認知程度，及時進行足夠的治療，并提高患者依從性。endprint

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（收稿日期：2014-02-11）endprint

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