護理干預對PICC置管患者導管維護依從性及并發癥的影響

吳群華等

[摘要] 目的 探討護理干預對中心外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）患者依從性和并發癥的影響。方法 選擇2012年1月-2013年12月120例門診PICC患者作為觀察對象，其中64例實施一般PICC置管常規護理并進行出院健康教育設為對照組，56例除實施一般PICC置管常規護理外還進行心理疏導、健康教育和門診隨訪等護理干預措施設為觀察組，采用自制調查問卷對患者進行調查。結果 觀察組患者依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組發生導管阻塞、感染、導管破損等并發癥發生率為3.57%，對照組為12.5%，兩組比較，差異有統計學意義（P <0.05）。 結論 有效的護理干預能提高PICC患者的依從性，降低置管后并發癥的發生率，為整個化療過程提供有效的靜脈保障，同時也提高患者的生活質量。

[關鍵詞] PICC置管；護理干預；依從性

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）27-0069-04

[Abstract] Objective To probes into the impact of care intervention by the peripheral vein piercing center vein buy tube（picc） patients on adherence and complications. Methods Choose 120 cases of outpatient service PICC patients as observation objects from January 2012 in December 2013， with 64 cases of the implementaion of the general PICC buy conventional tube and care for health education from the hospital for the control group， in addition to the set of 56 example look at the implementation of the general PICC buy tube care outside， the comb guide for mental health， education and outpatient service such as follow-up care interventions， USES the homemade questionnaires to patients with an investigation. Results Watch adherence set of patients with higher than the control group， there were differences statistical significance （P<0.05）， Watch group happen cathter blocking， infection， catheter damaged complications such as incidence 3.57%， the control group to 12.5%， two group of comparison， there were differences statistical significance（P<0.05）. Conclusion Effective care intervention can improve the patient，spicc adherence， reduce buy tube complications after the incidence， for the entire process chemotherapy provide effective vein of security， but also improve the patients quality of life.

[Key words] PICC buy tube； Care intervention； Adherence

外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插入導管，其尖端定位于上腔靜脈的方法。PICC近年來廣泛應用于全胃腸外營養、化療、大手術、中長期輸液治療及連續麻醉用藥的患者，具有安全方便、留置時間長、易于操作等優點。惡性腫瘤患者治療周期長、需長期輸液，PICC的應用為其開辟了一條新的靜脈途徑。化療藥物常伴有較嚴重的毒副作用，增加了患者靜脈滲漏性損傷及靜脈炎的痛苦，往往會影響患者下一個周期的治療。PICC置管不僅可避免反復靜脈穿刺帶來的痛苦，還可避免化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，保證化療過程的順利完成，如今在臨床應用廣泛[1，2]。由于患者化療后需要間隔2～3周，因此在化療間歇期患者能遵囑進行規范化護理和導管自我維護，是決定導管能否安全留置的關鍵，同時對患者PICC置管并發癥的發生率具有一定的影響[3]。本研究對觀察組化療間歇期PICC置管患者進行護理干預，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2012年1月～2013年1月64例化療間歇期行PICC常規門診護理患者作為對照組，選擇2013年2～12月56例行門診PICC置管護理干預患者作為觀察組。兩組患者在年齡、性別、文化程度、認知狀態、腫瘤類別、血常規、凝血時間、肝腎功能等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，且患者一般狀態良好，排除嚴重精神障礙性疾病、語言表達障礙、生活不能自理患者，兩組一般情況見表1。endprint

1.2 護理干預

對照組行常規PICC置管護理，觀察組則予以心理疏導、健康教育和出院隨訪等護理干預措施，具體包括：①良好溝通。在進行PICC置管前，多數患者對置管的原因及導管頭端近心臟等存在一定的恐懼，同時導管在體內留置時間較長，患者擔心其可能產生副作用等，針對不同患者的具體心理支持情況進行溝通和宣教，并制作PICC護理常規宣傳冊，配合圖片資料等形式，使患者及家屬理解PICC置管的基本常識，護理人員有針對性地對個別患者的疑問和顧慮等進行詳細的解釋，對PICC置管可能發生的并發癥予以客觀科學分析，并運用成功的案例對患者進行正面強化教育，這樣可以讓患者逐漸產生“自己人”效應。由于PICC置管時間長，對維護期間產生的醫療費用十分擔心，護理人員應熟悉相關疾病的醫保支付優惠政策和報銷比例，減輕患者及家屬的顧慮心理，配合置管期間的自我維護和規范護理，延長導管的留置時間，減少并發癥。鼓勵患者家屬給予患者精神支持和鼓勵，積極參與自我護理，讓患者感受到被重視。②維護宣教。為了強化患者自我觀察方式和方法，護理人員可以通過宣教單和操作手冊，隨時供患者及家屬閱讀，同時告知患者如何學會自我觀察PICC置管后的不良反應與癥狀，如是否出現穿刺點滲液、滲血，穿刺血管是否出現紅腫熱痛和酸脹等不適感覺，貼膜粘貼是否出現瘙癢、氣泡等情況；在日常生活中，指導患者按規范要求行PICC置管穿刺側手臂的正常活動，如簡單的家務工作、持重物時不宜超過3kg，鼓勵患者適當活動可促進康復。在進行穿刺部位清潔時，要注意保持穿刺部位的干燥，防止局部感染，避免銳器劃傷導管和壓迫穿刺血管；著衣宜選擇比較寬松的衣服，指導如何正確使用保護套。上述宣教活動需要反復進行，不斷對患者進行強化，提高患者對導管的自我維護能力和認知能力，出院時將患者導管的基本情況、門診維護手冊、健康宣教手冊等發放給患者，并做好相應的導管維護記錄，便于患者出院后在門診能夠按要求進行規范護理，幫助患者從思想上認識到自身對PICC置管預防感染、降低并發癥和促進自我恢復的重要性。③強化干預。及時了解患者的心理社會支持狀況，尤其對性格內向、不善言辭、文化程度不高患者應加強溝通，及時找出患者可能存在的思想誤區，掌握患者對導管維護重要性的認識程度，對一些特殊的患者要反復宣教、耐心演示，提高患者遵醫行為和依從性，在門診導管護理后發放聯系卡以方便患者與醫務人員保持聯系，護理人員定期對患者導管自我維護知識掌握和遵醫囑情況進行追蹤，了解患者對導管維護依從性狀況，便于制定相應的干預措施。

1.3 評價標準

PICC技術能夠避免因長期輸液或輸注高濃度、強刺激性藥物而帶來的血管損害，也可以減輕反復靜脈穿刺的痛苦，但護理維護不當極易引發血栓、靜脈炎、導管堵塞和血流感染等并發癥。根據北京協和醫院制定的PICC置管護理金標準[4]和PICC整體管理模式，成功將置管后各類并發癥的發生率控制在4.8%以下，遠遠低于國內外的同類數據。對于血管重度損傷、嚴重水腫、重度皮損患者而言，PICC導管就是他們的“生命線”。本調查采用自制調查問卷對患者自身對PICC管日常維護的依從性進行調查，問卷共包括七個問題，其中包括六項有關導管維護的問題和一項是否出現并發癥的問題。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0軟件對兩組數據進行比較，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組依從性比較

觀察組患者在遵循導管維護時間、正確日常自我維護等方面依從性高于對照組，經χ2檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組并發癥比較

觀察組發生導管阻塞、感染、導管破損、管道堵塞等并發癥的發生率為3.57%，對照組為12.5%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

化療是延長惡性腫瘤患者生存時間、提高生存質量的重要手段，靜脈輸液是化療的主要途徑，由于化療藥物多是化學和生物堿制劑，很容易導致血管硬化、血管彈性降低；外周淺靜脈穿刺后容易發生藥液輸注不暢和藥液外滲，有關研究文獻統計，靜脈輸液導致靜脈炎的發生率為60%～78%，與傳統淺靜脈反復穿刺給藥相比，PICC置管可以減少對患者反復穿刺的痛苦，減少對血管的刺激，降低化療藥物外滲的幾率[5-8]，同時由于其安全性、操作簡便的特點在臨床使用廣泛，是靜脈途徑化療的最佳方式，但只有科學規范的導管維護才能充分發揮PICC管在腫瘤治療中的作用，患者導管維護依從性高低與導管長期、有效使用率直接相關，患者依從性不高的原因存在幾個方面：①護理人員沒有履行好導管維護的告知與宣教，對患者的顧慮沒有進行有效的溝通，或告知不到位導致患者未完全理解，因此容易導致患者不配合或被動接受治療[9， 10]。②雖然履行告知義務和詳細的宣教，但受到患者文化水平和年齡等影響，患者很難通過一次宣教就可以理解導管留置的目的和意義，導致患者沒有完全掌握宣教內容或掌握程度不夠[11]。護理人員應指導患者在化療間歇期按時到正規醫院進行管道維護，指導患者帶管肢體的日常活動規范，并告知出現哪些情況必須及時緊急處理。③患者及家屬缺乏醫學常識，認為經過住院治療后患者已無大礙，因此不必遵醫囑進行置管維護，未認識到導管維護的重要性，擅作主張，就近到私人診所或不按時維護，導致導管破損、導管感染和堵塞等情況時有發生[12-14]。④患者家庭成員的理解與支持、地域文化差異、經濟因素等都會影響患者依從性。因此在護理干預中，護理人員應根據患者的具體情況進行點對點的干預，提前篩選和綜合判斷病例入選標準，確定是否適于納入觀察[15-18]。護理干預手段包括完善的《護理健康教育手冊》、規范的《PICC導管使用指南》，并在出院隨訪中通過PICC護理視頻教育片等方式更加形象生動地對患者做好健康管理指導，可以提高患者PICC置管維護的依從性，護理人員應讓患者熟練掌握維護手冊上的導管維護要點，并能作相應的動作演示，從而提高患者自我對導管維護的重視程度，經過有效的護理干預，觀察組患者的依從性明顯提高[19-21]。PICC作為一項有創的護理操作，長期置管后護理不規范會導致相關的安全問題，如感染、導管堵塞、斷裂等，不僅影響了腫瘤患者治療的進程，甚至帶來意外的不良事件和安全隱患，護理人員指導患者及家屬掌握對PICC管日常維護知識和正確的自我觀察方法，通過護理干預使PICC并發癥的發生率從12.5%下降到3.57%，提高PICC的臨床應用價值[22]。endprint

本調查研究得出，有效的護理干預能夠提高PICC置管患者對導管維護依從性的認識，掌握日常導管維護的正確知識，提高留置導管期間的生活質量，延長導管留置時間，為整個化療過程提供可靠的靜脈途徑，減少了各類并發癥的發生，提高PICC置管患者的自我管理和自我維護意識是保證PICC置管成功留置的重要保證，患者在整個醫療活動中的自我參與意識明顯提高，體現了“以病人為中心”的護理理念，遵循了羅杰斯的人整體學護理理論，也是現代生物-醫學模式在PICC置管中的有效運用，提高患者的依從性，降低并發癥的發生率，提高PICC置管患者的生存質量。

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（收稿日期：2014-02-25）endprint

本調查研究得出，有效的護理干預能夠提高PICC置管患者對導管維護依從性的認識，掌握日常導管維護的正確知識，提高留置導管期間的生活質量，延長導管留置時間，為整個化療過程提供可靠的靜脈途徑，減少了各類并發癥的發生，提高PICC置管患者的自我管理和自我維護意識是保證PICC置管成功留置的重要保證，患者在整個醫療活動中的自我參與意識明顯提高，體現了“以病人為中心”的護理理念，遵循了羅杰斯的人整體學護理理論，也是現代生物-醫學模式在PICC置管中的有效運用，提高患者的依從性，降低并發癥的發生率，提高PICC置管患者的生存質量。

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（收稿日期：2014-02-25）endprint

本調查研究得出，有效的護理干預能夠提高PICC置管患者對導管維護依從性的認識，掌握日常導管維護的正確知識，提高留置導管期間的生活質量，延長導管留置時間，為整個化療過程提供可靠的靜脈途徑，減少了各類并發癥的發生，提高PICC置管患者的自我管理和自我維護意識是保證PICC置管成功留置的重要保證，患者在整個醫療活動中的自我參與意識明顯提高，體現了“以病人為中心”的護理理念，遵循了羅杰斯的人整體學護理理論，也是現代生物-醫學模式在PICC置管中的有效運用，提高患者的依從性，降低并發癥的發生率，提高PICC置管患者的生存質量。

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