阿司匹林與氯吡格雷聯合護理干預促進腦血管支架術后患者恢復30例

王 憶，楊正輝

(中國人民解放軍成都軍區總醫院神經內科，四川 成都 610083)

腦動脈狹窄是缺血性腦病的主要病因，一旦發生缺血性腦病，患者的病死率及致殘率極高，因此在臨床上備受重視。近年來，針對腦動脈狹窄的治療研究較多，臨床上應用較廣泛的為腦血管支架置入術，其術后繼續給藥及相關的康復護理十分重要[1－3]。筆者觀察了2010年3月至2012年3月收治的腦動脈硬化及多發性腦梗死患者60例，在實施支架手術后繼續給予藥物治療及康復護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2010年3月至2012年3月我院收治的腦動脈硬化及多發性腦梗死患者60例，其中男35例，女25例;年齡55～78歲，平均(67．5±9．8)歲。隨機分為觀察組及對照組，各30例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1．2 用藥方法

所有患者術后均接受基礎的術后恢復藥物治療，觀察組給予氯吡格雷(賽諾菲安萬特＜杭州＞制藥有限公司，國藥準字J20080090，規格為每片75 mg)75 mg口服治療，每日1次，同時給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規格為每片100 mg)0．1 g治療，每日2次;對照組僅給予0．1 g的阿斯匹林腸溶片治療，每日2次。在術后恢復期間不再使用其他的抗血栓藥物，同時還應控制相應的疾病及術后并發癥。

1．3 護理方法

圍手術期病房護理:患者對手術的過程和療效過分擔心，進而會出現焦慮、惶恐、失眠等癥狀。針對這種情況，要從患者的角度出發，在與患者溝通中充分考慮患者受教育程度及家庭環境等因素，解答患者恐懼和懷疑的問題，建立良好的護患關系。并對一些焦慮癥狀較重的患者進行減壓指導，并向患者耐心講解手術過程及需要注意的事項，消除其恐慌和悲觀情緒，以積極的心態接受手術[4]。

術后病房護理:對于活動能力需要完全或部分依賴的患者要幫助或協助其調整體位，在此過程中，要根據患者自身情況選擇合適的翻身方法。在患者返回病房前對病房進行徹底打掃與消毒，術后需嚴格臥床休息，對術肢進行制動及保溫。重點觀察患肢血供恢復情況，防止血栓的發生。醫護人員需每日嚴密監控患者的凝血情況[5]。對患者易出現高灌注綜合征、血栓發生及顱內出血等各種并發癥進行積極預防和護理，一旦發現必須第一時間通知醫師進行及時處理[6]。患者術后的恢復營養很重要，但術后患者有很多的飲食限制，這要求護理人員根據個人的飲食習慣制訂相應的飲食方案，指導患者有規律地進食。術后患者進行早期的康復訓練時，護理人員需要告知患者家屬必須陪同并進行參與，這樣既可使家屬及患者在日后的康復中形成默契及掌握方法，又可增加患者及家屬戰勝疾病的信心。針對一些年齡較高、身體素質較差的患者優先選用畢格爾運動療法，另外根據患者身體素質的不同可選取從低等強度至中等強度的有氧運動，如有氧體操、慢走等。對于不愿配合的患者應積極給予鼓勵，耐心地與患者溝通，讓患者建立起康復的決心[7－8]。對兩組患者的美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分、從醫行為、患者的滿意度、治療效果、住院時間、并發癥、復發率進行分析。

1．4 統計學處理

采用SPSS 13．0統計軟件進行統計學分析，計量資料以表示，兩組患者的性別、年齡、疾病類型等計數資料比較采用 χ2檢驗，計量資料比較采用 t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2。對照組有6例出現并發癥及不良反應，包括2例血管迷走神經性暈厥發作，3例穿支動脈閉塞，1例血管痙攣;觀察組有2例出現并發癥及不良反應，包括1例穿支動脈閉塞，1例血管痙攣。出院后對照組有2例復發，再次進行手術，觀察組未見腦梗死復發患者。

3 討論

行腦血管支架手術的患者多存在高血壓、糖尿病及高血脂等并發癥。在此基礎上，若血流動力學和血液成分發生改變，伴隨血液黏度增加、血小板聚集，會加速血栓的再次形成。因此，在行腦血管支架手術后的患者繼續使用抗血小板聚集藥物十分必要。

目前，臨床上所采用的抗血小板藥物有阿司匹林、氯吡格雷和波立維等多種藥物。阿司匹林主要通過抑制血小板氧化酶的活性而阻斷血栓素A2(TXA2)的生成[9]。然而，阿司匹林對前列環素(PGI2)卻不能起到很好的抑制作用，PGI2與血小板富集在損傷血管附近且伴隨增加。因此，阿司匹林對于一部分患者的血小板聚集不能起到很好的抑制作用。氯吡格雷對血小板的聚集主要是通過與二磷酸酰苷(ADP)的血小板受體結合，從而抑制ADP參與的糖蛋白GpⅡb/Ⅲa復合物形成通路，進而抑制血小板的聚集[10]。

表2 兩組患者NIHSS評分及治療效果比較(，n=30)

表2 兩組患者NIHSS評分及治療效果比較(，n=30)

注:與本組治療前相比，＊P ＜0．05;與對照組相比，#P ＜0．05。

NIHSS評分組別對照組觀察組復發率(%)6．67 0治療前8 ±2．53 8 ±2．14治療后6 ± 2．11＊5 ±1．62＊#住院時間(d)15．5 ± 3．7 12．8 ± 2．6#并發癥發生率(%)20．0 6．7#醫療費用(千元)8．9 ± 1．9 5．7 ±2．7#患者滿意度(%)83．3 100．0#

手術療效離不開藥物聯合治療及護理，合理的用藥及良好的護理不僅可提高患者的舒適度，還可提高手術的療效及降低并發癥的發生。本研究中，患者的NIHSS評分、滿意度、住院時間、醫療費用、并發癥發生率及復發率均優于對照組(P＜0．05)。因此，針對腦血管支架置入術這門新型的手術，隨之配合的藥物治療聯合康復護理也不可僅采用傳統的護理模式，而是需要護理人員擁有豐富的知識并給予患者更多的耐心及指導，這樣才能真正使患者得到一個滿意的康復環境，盡快康復。同時，針對出院后的患者推出的健康咨詢服務熱線電話，建立健康檔案等一系列措施，方便出院后的患者進行病情咨詢，也增強了護理人員對患者的飲食指導和康復知識宣教，可為患者提供長期的保健服務，推動護理工作穩步發展。

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