瑞芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術50例

趙元奎

(河北省唐山市豐潤區第二人民醫院，河北 唐山 064000)

腹腔鏡手術在婦產科的應用越來越廣泛，技術越來越成熟， 目前90%以上的婦科手術均可在腹腔鏡下完成[1]。由于腹腔鏡手術操作時間較傳統開腹手術大幅縮短，因此要求麻醉盡量做到蘇醒快、拔管早。新型靜脈麻醉鎮痛藥物瑞芬太尼、異丙酚具有起效快、作用強、患者蘇醒快等特點，非常適合腹腔鏡手術患者使用。筆者研究了婦科腹腔鏡手術患者應用瑞芬太尼聯合丙泊酚全靜脈麻醉的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2009年1月至2013年1月在我院進行腹腔鏡手術的婦科疾病患者 100例。年齡 24～53歲，平均(44．2±9．8)歲;體重45～73 kg，平均(63．4±8．7)kg;依據美國麻醉醫師協會(ASA)分級，Ⅰ級68例，Ⅱ級32例;其中卵巢囊腫37例，異位妊娠23例，子宮肌瘤22例，不孕癥10例，盆腔包塊8例;采用術式包括子宮全切/次全切術、盆腔淋巴結清掃術、子宮肌瘤剔除術、卵巢囊腫剔除術、人工陰道成形術等。采用隨機數表法將患者分為試驗組和對照組，各50例。兩組患者一般資料比較見表1，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1．2 麻醉方法

兩組患者均于術前30 min給予咪達唑侖2 mg、阿托品0．5 mg肌肉注射，推入手術室后開放上肢靜脈，并連接多功能監護儀。兩組患者均采用咪達唑侖0．1 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg及阿曲庫銨1 mg/kg進行誘導;之后行氣管插管機械通氣，呼吸機參數設定為潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率每分鐘14～16次，呼吸比1∶2。試驗組采用丙泊酚(商品名迪施寧，廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051843，規格為10 mL∶100 mg)與瑞芬太尼(商品名瑞捷，宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格為每支1 mg)靜脈滴注維持麻醉，具體用量為丙泊酚250 mg、瑞芬太尼1 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，添加阿曲庫銨4～6 mg維持肌肉松弛。對照組采用異氟烷吸入維持麻醉。觀察記錄患者術前、人工氣腹前、術中(氣腹后30 min)、氣腹結束時、拔管時的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血氧飽和度(SpO2)情況。記錄患者自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間(停止給麻醉藥物至拔管時間)以評價患者蘇醒情況，觀察記錄患者不良反應情況。

1．3 統計學處理

采用SPSS 13．0統計軟件，計數資料采用 χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗，等級資料采用秩和檢驗進行處理，重復測量資料采用方差分析。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2和表3。試驗組有1例(2%)術后發生惡心、嘔吐，對照組有5例出現惡心、嘔吐;試驗組術后無需鎮痛治療，對照組有3例進行了鎮痛治療。

3 討論

目前，腹腔鏡技術在婦科的應用日益廣泛，因其具有手術時間短、創傷小、恢復快、不影響美觀等優點而廣受醫生和患者的青睞。以往，婦科腹腔鏡手術多采用傳統的靜脈吸入復合麻醉方法，該方法雖具有劑量可控和安全性高的優點，但也存在患者蘇醒較慢的問題和一定的空氣污染隱患[2]。因此，選擇一種新的安全快速的麻醉方法具有重要意義。

表2 兩組患者術中血流動力學情況比較

表3 兩組患者術后蘇醒情況比較(min，)

表3 兩組患者術后蘇醒情況比較(min，)

注:與對照組比較，＊P ＜0．05。

組別試驗組(n=50)對照組(n=50)自主呼吸恢復時間6．4 ± 1．2＊13．2 ± 4．7呼之睜眼時間6．8 ± 2．4＊20．4 ± 5．6拔管時間8．9 ± 3．1＊25．3 ± 5．9

瑞芬太尼是一種新型超短效μ型阿片受體激動劑，其脂溶性是嗎啡的1 000倍，是芬太尼的2倍，因而可以更快通過血腦屏障，僅1 min左右即可達到藥物的血腦平衡，故誘導較快[3];其在體內主要依靠非特異性酯酶水解，半衰期僅為3～10 min，因此在體內無蓄積，患者停藥后很快蘇醒[4];其對阿片受體的親和力是芬太尼的7．7倍，鎮痛效價是芬太尼的5～10倍，因此鎮痛效果更佳[5]。丙泊酚是一種新型靜脈麻醉劑，除具有起效快、消除快、體內無蓄積的特點外，還可以降低外周血管阻力、降低腦血流量和代謝率、降低顱內壓。本試驗結果顯示，試驗組的呼吸循環指標穩定性明顯優于對照組，患者自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間明顯短于對照組，與上述文獻報道一致。亦有研究表明，丙泊酚與可消除瑞芬太尼的肌僵作用并減少惡心、嘔吐等不良反應的發生率[6]，這與試驗組無一例出現不良反應的結果相符合。

本試驗結果表明，瑞芬太尼聯合丙泊酚全靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術患者療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

[1]張尚民，劉 強，張 麗，等．瑞芬太尼及丙泊酚靜脈復合麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用[J]．中國當代醫藥，2013，19(23):134-145．

[2]Qinfang C，Yongqin L，Huirong H，et al．A Clinical Study of Total Intravenous Anesthesia with Propofol and Fentanyl in Gynecological Laparoscopic Operation[J]．Journal of Navy General Hospital，2006，19(3):153-156．

[3]吳小剛，李曉紅．瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用[J]．實用臨床醫學，2010，11(9):48-49．

[4]趙 麗，張勤功，鄧麗云，等．全身麻醉患者丙泊酚藥代動力學和血藥濃度檢測[J]．中國藥業，2010，19(3):11-12．

[5]Fang F，Zhibo W，Yanmei Y．Application of Remifentanil with Propofol for Total Intravenous Anaesthesia of Gynecologic Laparoscopic[J]．Medical Recapitulate，2012，18(5):800-801．

[6]Myles PS，Hunt JO，Fletcher H，et al．Remifentanil，fentanyl，and cardiac surgery:a double blinded，randomized controlled trial of costs and out comes[J]．Anesth Analg，2002，95(4):805-812．