抗菌劑與泡沫敷料預(yù)防引流管感染的效果比較

劉燕黎

(重慶市永川中醫(yī)院外科，重慶 402160)

腹腔引流管作為腹部手術(shù)常用的引流裝置，功能多為引流血水、分泌物，可將腔室內(nèi)積存液體排出，降低腹腔內(nèi)感染率[1]，但引流管的使用，也為置放引流管周?chē)つw和引發(fā)腹腔內(nèi)感染帶來(lái)了威脅[2]。在引流管并發(fā)癥中，引流口感染占30%左右，引流管引起腹腔內(nèi)的感染占5%[3]。因此，預(yù)防引流管引發(fā)的感染，除了做好常規(guī)病室空氣、物品、床鋪的消毒隔離外[4]，還應(yīng)保持引流管的相對(duì)無(wú)菌和做好置管部位的護(hù)理。現(xiàn)將我院外一科術(shù)后放置引流管的256例患者引流后感染情況分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院外一科2011年1月至2013年1月進(jìn)行腹部手術(shù)且術(shù)后放置腹腔引流管的患者256例，預(yù)計(jì)引流管留置時(shí)間至少為 6 d。其中男 184 例，女 72 例;年齡(57．6±13．5)歲;其中胃手術(shù)67例，結(jié)腸手術(shù)72例，直腸手術(shù)68例，其他手術(shù)49例。根據(jù)放置引流管先后順序進(jìn)行編號(hào)，單數(shù)者分入抗菌劑組，雙數(shù)者分入泡沫敷料組，每組128例。兩組患者的病情、年齡、性別、引流管置放時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

泡沫敷料組:使用有膠貼泡沫敷料(康樂(lè)保＜中國(guó)＞有限公司，批號(hào)為1073976)作為腹腔引流管周?chē)鷵Q藥時(shí)的敷料，引流管口及袋管連接部用生理鹽水擦洗;抗菌劑組:每次換藥時(shí)在引流管周?chē)つw噴灑抗菌劑(南京神奇科技開(kāi)發(fā)有限公司，批號(hào)為10748762)，待干燥形成一層透明薄膜后，加用無(wú)菌紗布包扎好，最后噴灑在引流管口及袋管連接部。泡沫敷料根據(jù)敷料污染情況確定更換次數(shù)，抗菌劑組換藥頻率為3次/日，直至引流管拔除。所有操作均須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則。

1．3 觀察指標(biāo)

每天觀察引流管周?chē)つw情況，如有無(wú)紅腫、皮疹、潰爛等情況，詢問(wèn)有無(wú)疼痛等情況;分別在放置引流管3，6 d和拔除引流管周?chē)つw有滲液時(shí)，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，若培養(yǎng)陽(yáng)性則為皮膚感染;觀察引流管里是否感染，采用無(wú)菌技術(shù)拔除引流管后，剪取1．5 cm引流管頭端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果陽(yáng)性者為引流管感染[5];統(tǒng)計(jì)6 d引流管護(hù)理費(fèi)用，僅統(tǒng)計(jì)兩組非共有的費(fèi)用(泡沫敷料組為泡沫敷料+0．9%氯化鈉注射液+換藥護(hù)理費(fèi);抗菌劑組為抗菌劑+無(wú)菌紗布+換藥護(hù)理費(fèi)。因換藥次數(shù)不同，故換藥護(hù)理費(fèi)亦不同);記錄泡沫敷料組換藥間隔時(shí)間;在引流管拔除后，對(duì)患者進(jìn)行換藥難受度評(píng)分，100分為特別難受，0分為不難受。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

患者不良反應(yīng)發(fā)生率泡沫敷料組為24．22%，抗菌劑組為27．34%。詳見(jiàn)表 1。

3 討論

引流管的消毒滅菌，通常用0．9%氯化鈉注射液或75%乙醇[1]，從本試驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，用抗菌劑進(jìn)行的引流管消毒法可有效降低引流管里的感染。抗菌劑在噴灑引流管口時(shí)可形成“物理抗菌膜”，阻止細(xì)菌的進(jìn)入，并阻止細(xì)菌生物膜的形成，從而降低引流管里的感染，降低引流管導(dǎo)致的腹腔內(nèi)感染率。另外，抗菌劑屬于噴式消毒方法，其優(yōu)點(diǎn)為霧滴小、噴灑均勻、消毒徹底、方便快捷、簡(jiǎn)化了工作程序、消除醫(yī)院感染隱患，從而降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率[6]。而對(duì)于置管部位的感染，泡沫敷料相比傳統(tǒng)的無(wú)菌紗布有著其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[7]:泡沫敷料是由聚氨基甲酸和聚乙二醇多孔泡沫組成，有很強(qiáng)的吸水性，可保持置管部位周?chē)つw干燥，從而減少皮膚紅腫、潰爛和感染的發(fā)生率。抗菌劑有較強(qiáng)的抗菌性，可有效預(yù)防置管部位不良反應(yīng)的發(fā)生。本試驗(yàn)結(jié)果表明，兩者在置管部位的效果方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但泡沫敷料的換藥間隔時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于抗菌劑結(jié)合無(wú)菌紗布的換藥時(shí)間，因此，增加了護(hù)理人員的工作量。但從花費(fèi)來(lái)看，泡沫敷料組大于抗菌劑組。從舒適度上看，泡沫敷料的難受度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于抗菌劑組。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較(n=128)

綜上所述，對(duì)于消毒引流管口宜采用抗菌劑，而置管部位換藥，則根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)條件選擇，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較好的患者，可以選取泡沫敷料組進(jìn)行換藥，反之，可用抗菌劑進(jìn)行。

[1]楊 琳．外科引流管防感染的護(hù)理措施[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3(32):120．

[2]劉湘林，王曉春，郭廣蘭．腹部外科引流管的護(hù)理及并發(fā)癥的防治[J]．成都軍區(qū)醫(yī)院學(xué)報(bào)，2003，5(3):56 －57．

[3]姜慶斌．在普外中腹腔引流中采用腹腔引流管的臨床觀察[J]．中外醫(yī)療，2013(12):85－86．

[4]趙礦麗，史美麗，肖雪芬．腹部術(shù)后引流管的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2005，17(6):56．

[5]高 峰，劉 沖，魏 華，等．外科切口感染早期檢測(cè)方法的臨床研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1996，6(1):8－11．

[6]李 忠．改進(jìn)引流管的消毒方法[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(3):249．

[7]劉 娜，曹 珊，師蘭香，等．泡沫敷料在腹腔引流管周?chē)つw護(hù)理中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究，2009，23(9):2 481－2 482．