針刺配合隔姜灸治療腹瀉型腸易激綜合征臨床研究

孔素平,王文琴,肖寧,譚奇紋

(1.山東中醫藥大學附屬醫院,濟南 250011;2.單秋華全國名老中醫藥專家傳承工作室;3.濟南市干部休養所門診部,濟南 250002)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一組以腹痛、腹脹、排便習慣和大便性狀改變為主要臨床表現的一種常見且難愈的胃腸功能紊亂性疾病。腹瀉型腸易激綜合征(diarrhea predominant irritable bowel syndrome,D-IBS)是該病最常見的亞型,癥狀常反復發生,遷延不愈,嚴重影響患者的生活質量。我科運用針刺配合隔姜灸治療 D-IBS,并與針刺、西藥治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有患者均來自于2011年6月至2013年6月山東中醫藥大學附屬醫院針灸科和消化內科門診。按就診先后次序,采用隨機數字表法隨機分為針刺組、西藥組、針灸組,每組30例。其中針刺組脫落1例,西藥組脫落2例。脫落病例不納入統計分析。3組患者性別、年齡和病程比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 各組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

西醫診斷標準符合羅馬Ⅲ腸易激綜合征(腹瀉型)診斷標準[1]。

中醫診斷標準參照國家藥監局 2002年公布實施的《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。

1.3 納入標準

①符合以上診斷標準。②病程超過6個月。③年齡在18～65歲。④鑒定知情同意書,自愿參加研究者。

1.4 排除標準

①具有腸道器質性病變但符合腸易激綜合征臨床表現的患者。②符合診斷標準但為便秘型或便秘腹瀉交替型的腸易激綜合征患者。③同時應用思密達、西沙必利、奧得泰龍或其他中藥等可能影響結果判斷的藥物者。④合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重器質性原發性疾病及精神病患者。⑤妊娠期或哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 西藥組

口服匹維溴胺(得舒特,法國蘇威制藥廠生產,批準文號H20040759),每日3次,每次50 mg,進餐時用水吞服。4星期為1個療程。

2.2 針刺組

取百會、中脘及雙側天樞、足三里、陰陵泉、下巨虛、太沖。常規消毒,用華佗牌0.30 mm×40 mm毫針,百會向后平刺0.5～0.8寸,中脘、天樞、足三里、陰陵泉、下巨虛直刺0.8～1.2寸,太沖穴向涌泉穴方向透刺0.5～0.8寸。依據虛則補之、實則瀉之的原則,施以相應的補瀉手法。以上穴位均留針 30 min,中間行針2次。每日1次,4星期為1個療程。

2.3 針灸組

采用針刺加隔姜灸治療。針刺方法同針刺組。

隔姜灸取雙側天樞、關元穴。將大塊新鮮生姜切成厚0.5 cm的薄片,中心處用針刺數孔,放置穴位上,于姜片和穴位間放薄薄的一層干棉花。姜片上置一炷底直徑約1 cm,炷高約1.5 cm艾炷,點燃艾炷施灸,連續施灸3壯,約60 min。每日1次,4星期為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 臨床癥狀評分

參照中華中醫藥學會脾胃病分會組織編寫的《中醫消化病診療指南》[3]制定的 IBS療效評定標準。治療前后對各組患者腹痛、腹脹或腹部不適、胃納減少、大便不盡感、大便性狀、大便次數、黏液便進行評分。按癥狀及體征正常、輕、中、重分別計分。無癥狀(正常)計0分;輕(癥狀輕微,可以忍受,不影響工作、生活)計 2分;中(癥狀較重,已影響工作、生活,尚可忍受)計4分;重(癥狀嚴重,影響工作、生活,不能忍受)計6分。其中黏液便按照有無分別計為2分和0分。

3.1.2 生活質量評價

采用Patrick等[4]編制的IBS-QOL專用量表,由反映焦慮不安、行為障礙、軀體意念、挑食、健康憂慮、社會反應、性行為、人際關系8個維度的34個條目組成,每一維度得分通過轉換使其值在 0～100范圍內,得分越高生活質量越高。分別于治療前、治療后觀察記錄。

3.2 療效標準

采用尼莫地平法計算療效指數(therapeutic index,TI)。

TI=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,TI ≥95%。顯效:癥狀、體征明顯改善,TI為70%～94%。有效:癥狀、體征均減輕,TI為30%～69%。無效:癥狀、體征無明顯好轉,TI＜30%。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理。連續型變量用均數±標準差表示。同組患者治療前后癥狀積分比較采用配對t檢驗,各組患者治療前后癥狀積分差值比較采用兩個獨立樣本t檢驗;各組總有效率比較采用卡方檢驗,兩組總體臨床療效比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組臨床療效比較

西藥組、針刺組、針灸組總有效率分別為82.1%、89.7%和 93.3%,針灸組總體臨床療效顯著優于西藥組(P＜0.05)。針刺組總有效率與針灸組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 3組臨床療效比較 (n)

3.4.2 3組治療前后主要癥狀積分比較

治療后西藥組腹痛、腹脹或不適、大便性狀、大便次數積分顯著降低(P＜0.05,P＜0.01);針刺組腹痛、腹脹或不適、黏液便、胃納減少積分均顯著降低(P＜0.05,P＜0.01);針灸組腹痛、腹脹或不適、大便性狀、大便次數、黏液便、胃納減少積分均顯著降低(P＜0.01)。治療前后腹脹或不適、大便性狀、黏液便、胃納減少的積分差值比較,針刺組和針灸組顯著高于西藥組(P＜0.05,P＜0.01)。而針灸組治療前后腹脹或不適、大便性狀、大便次數、黏液便的積分差值顯著高于針刺組(P＜0.05,P＜0.01)。詳見表3。

表3 3組治療前后主要癥狀積分比較 (±s,分)

表3 3組治療前后主要癥狀積分比較 (±s,分)

注:與同組療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與西藥組比較3)P＜0.05,4)P＜0.01;與針刺組比較5)P＜0.05,6)P＜0.01

組別 時間 腹痛 腹脹或不適 大便性狀 大便次數 黏液便 胃納減少 大便不盡感西藥組(n=28)療前 2.80±1.03 2.40±0.84 2.20±0.63 2.00±0.00 2.00±0.00 1.80±0.63 2.00±0.00療后 1.20±1.402) 1.40±0.971) 0.80±1.032) 1.00±1.051) 1.60±0.84 1.60±0.84 1.40±0.97差值 1.60±0.84 1.00±1.05 1.40±0.97 1.00±1.05 0.40±0.84 0.20±0.63 0.60±0.97針刺組(n=29)療前 3.20±1.01 2.27±0.70 2.40±0.83 2.00±0.00 2.40±0.00 1.20±1.01 2.20±0.21療后 1.33±0.982) 0.67±0.702) 2.20±1.01 1.60±1.01 1.68±1.011) 0.20±0.002) 1.42±0.64差值 1.87±1.19 1.60±0.924) 0.20±0.944) 0.40±0.82 0.72±0.804) 1.00±1.124) 0.78±0.62針灸組(n=30)療前 3.30±0.98 2.10±0.45 2.10±0.45 2.20±0.62 2.00±0.00 1.30±0.98 2.36±0.32療后 1.40±1.142) 0.30±0.732) 1.10±1.022) 1.30±0.982) 0.90±1.022) 0.20±0.622) 1.68±1.04差值 1.90±0.45 1.80±0.624)5) 1.00±1.023)6) 0.90±1.026) 1.10±1.024)6) 1.10±1.024) 0.68±0.74

3.4.3 3組治療前后生活質量評分比較

西藥組治療前后生活質量評分比較差異有統計學意義(P＜0.05);針刺組及針灸組治療前后生活質量評分比較差異亦有統計學意義(P＜0.01)。針刺組及針灸組治療前后生活質量評分差值均顯著高于西藥組(P＜0.01)。而針灸組治療前后生活質量評分差值顯著高于針刺組(P＜0.01)。詳見表4。

表4 3組治療前后生活質量評分比較 (±s,分)

表4 3組治療前后生活質量評分比較 (±s,分)

注:與同組療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與西藥組比較3)P＜0.01;與針刺組比較4)P＜0.01

組別 n 療前 療后 差值西藥組 28 542.24±15.28 615.26±21.441) 73.02±18.604)針刺組 29 594.11±26.22 723.56±46.752) 129.45±19.423)針灸組 30 567.16±19.82 749.59±32.182) 182.43±27.643)4)

4 討論

腸易激綜合征是一種原因不明的功能性胃腸疾病,包括有排便習慣的改變(腹瀉或便秘),糞便性狀異常(稀便、黏液便或硬便),腹痛及腹部不適等臨床表現的癥候群。癥狀持續存在或間歇發作。IBS是全球范圍的多發病,流行病學統計,西方發病率為 8%～23%,亞洲國家為5%～10%[5-7]。IBS雖未發現能導致嚴重疾患,但會顯著影響患者日常生活、學習、工作和社交,使患者生活質量明顯下降。目前隨著生活節奏的加快,競爭壓力的增加以及生活方式的改變,其發病率越來越高。

近年來認為,其發病與精神心理因素、內臟敏感、飲食不耐受等有關,而精神心理因素在其發病中起著一定的作用[8]。有研究認為某些疾病存在特定的個性特征,而胃腸功能性疾病也有著一定的個性特征[9]。研究表明 IBS患者具有某些個性的缺陷,伴有焦慮抑郁的患者以內向者為多[10]。由于其發病涉及精神、飲食、神經等諸多因素,西藥的臨床作用局限,尚不能獲得理想的療效[11]。而中醫針灸由于其著眼于整體,療效肯定,副反應小,故在治療本病方面有廣闊的前景。

根據其臨床表現,D-IBS屬中醫學“泄瀉”、“腹痛”等范疇。由于情志不調、飲食不節、勞累、脾胃虛弱等導致氣機不利,肝失調達,橫逆侮脾,脾失健運,導致大腸傳導失職,通降功能失常,從而出現腹瀉、腹痛等癥狀。而情志失調又是諸多病因中的主要病因。現代醫學認為精神變化能影響自主神經功能,從而引起結腸運動功能和內分泌失調。這也符合中醫學理論中“脾藏意”、“肝主疏泄”、“思慮傷脾”、“木克土”等觀點。脾胃的腐熟與運輸,又依賴腎陽之溫煦,腎陽不足,不能溫煦脾陽,故脾失健運。所以脾腎陽虛、肝失疏泄是本病的根本病機。《靈樞·口問》:“中氣不足，溲便為之變。”《景岳全書·泄瀉》:“凡遇怒氣便作泄瀉者,必先以怒時挾食,致傷脾胃,故但有所犯,即隨觸而發,此肝膽二臟之病也。蓋以肝木克土,肝氣受傷而然。”故治療上應以疏肝健脾、溫陽止瀉為主。

百會穴具有升陽益氣的作用。中脘和天樞穴分別為胃及大腸之募穴,有健脾和胃、理氣行滯、調升降、消脹滿之功。足三里和下巨虛分別為胃及小腸的下合穴,“合治內腑”,與中脘、天樞相配具有健脾和胃、調腑止瀉之功。陰陵泉為脾經合穴,具有健脾祛濕之功。太沖為肝之原穴,可疏肝理氣,解痙止痛。關元為小腸募穴,乃元陰元陽交關之處,具有培補元氣之功效,與天樞、足三里等穴相配可健脾補腎。艾灸具有溫補溫通的功效,通過艾灸天樞穴、關元穴可起到溫陽補脾止瀉的作用。

目前針灸治療IBS具有較好的療效[12-19],對胃腸道動力異常和內臟敏感等異常有著較顯著的治療優勢,但普遍存在研究質量偏低的不足。由于D-IBS缺乏特異的臨床理化檢查及療效評定標準,患者的癥狀及生活質量的改善與否成為主要的療效判定標準。

我們通過研究,肯定了針灸治療D-IBS的療效。其中針刺加艾灸的總有效率 93.3%。從單項癥狀療效分析,針灸能夠有效改善各癥狀,主要體現在對腹脹或不適、大便性狀、大便次數、黏液便的調節。與西藥組比較,針灸更能明顯緩解患者腹痛、腹脹或不適、大便性狀、大便次數、黏液便、胃納減少等癥狀。在生活質量評價方面,針刺組及針灸組治療前后生活質量評分的差值均顯著高于對照組;而針灸組生活質量評分的差值顯著高于針刺組。

針刺加艾灸對 D-IBS的治療著眼于中醫整體觀,其優勢更多體現在對腹部不適、排便習慣和心神的整體調節,而不是單一癥狀的控制。其最大優點在于可以避免服食藥物導致的不良反應,特別是大部分解痙止痛藥對消化道蠕動的抑制,避免因胃腸疾病對藥物吸收所造成的影響,減少消化道的負擔[20]。本研究采用針刺配合隔姜灸治療 D-IBS,疏肝溫腎健脾直中病機,是集針、灸于一體的一種綜合療法,有全面兼治的優點,值得臨床應用。

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