針刺配合神闕隔鹽灸治療精神分裂癥療效觀察

區穎儀,張新斐,歐陽懷亮,黃泳,指導 歐陽群,

(1.南方醫科大學,廣州 510515;2.廣東三九腦科醫院,廣州 510510)

精神分裂癥作為一種常見的、慢性的、功能逐漸喪失的重性精神病障礙,其發病率較高,人群患病風險約為1%[1],存在巨大的患病群體。該病多發于青壯年人群,致殘率較高,患病后嚴重影響患者生活,給患者及其家庭乃至社會帶來諸多壓力。該病病因及發病機制至今尚未完全闡明,現代醫學主要給予抗精神病藥物治療,療效并不理想。精神分裂癥屬中醫學“癲狂”范疇,于歷代中醫古籍中早有記載及研究,但目前中醫針灸治療本病的臨床報道尚不多見。筆者在藥物治療的基礎上,采用針刺配合神闕隔鹽灸治療精神分裂癥患者23例,并與單純藥物治療21例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

44例精神分裂癥患者均為2013年1月至2013年7月廣東三九腦科醫院住院患者,按就診先后順序隨機分為治療組 23例和對照組 21例。治療組中男 14例,女9例;年齡最小15歲,最大70歲,平均(39±15)歲;病程最短6個月,最長10.2年,平均(3.53±2.50)年。對照組中男13例,女8例;年齡最小19歲,最大71歲,平均(38±13)歲;病程最短6個月,最長11年,平均(3.62±2.78)年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中國精神障礙分類與診斷標準》第 3版(CCMD-III)[2]的診斷標準,主要癥狀為聯想松弛、語無倫次、怪異或被害妄想、幻聽幻視、情感淡漠或不適切、怪異及不適切行為障礙等,部分則為激動易怒、恐慌或傷人毀物等攻擊性行為,陰性及陽性癥狀均有所表現。

1.3 排除標準

①嚴重軀體疾病者;②酒精及藥物依賴者;③有嚴重自殺傾向者;④器質性精神障礙者;⑤凝血功能障礙或其他出血傾向者;⑥近 1個月內服用過抗精神病藥物者;⑦不接受針灸治療者;⑧妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組

口服利培酮片(維思通,西安楊森制藥有限公司,國藥準字 H20010310),起始劑量為每次 1 mg,每日 2次;5 d之內加至每次3 mg,每日2次。此后維持該劑量,共治療6星期。此外,患者接受對癥的心理及康復等治療。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上采用針刺配合神闕隔鹽灸治療。

2.2.1 針刺治療

取神庭、眉沖(雙)、頭臨泣(雙)、承光(雙)、百會、后頂、啞門、大椎、筋縮、鳩尾、三陰交(雙)、涌泉(雙)、足底反射區失眠點(雙)、足底反射區大腦點(雙)。虛證用平補平瀉法,實證用瀉法,得氣后接SDZ-II型電針儀,第1對輸出導線分別連接雙側頭臨泣穴,雙足底反射區大腦點先用細導線串聯,然后以第2對輸出導線連接百會、大腦點,以患者耐受為度,給予脈沖電流(連續波)中等頻率刺激,留針30 min。

2.2.2 神闕隔鹽灸

取神闕穴。將經炒制的食鹽80 g填于患者臍窩,上燃以橄欖大小之艾炷,1壯燃盡后更換 1壯,共 20壯。艾炷全部燃盡后,覆布巾數層保留余溫約20 min。

治療組患者每日1次,20次為1個療程,療程間休息1 d,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 大體社會功能量表(GAF)[3]評分

GAF為0～90分,共9個等級,是DSM-III-R中軸III評定工具,主要評定患者的心理癥狀、社會功能、職業學習功能3個維度。

3.1.2 個體和社會功能量表(PSP)[4]評分

PSP為0～100分,共10個等級,主要評估患者以下4方面的功能。A項為社會中有用的活動(包括工作和學習);B項為個人關系和社會關系;C項為自我照料;D項為擾亂及攻擊行為。前3項共用1個評分標準,最后一項(即D項)單獨使用1個評分標準。分別完成4項評分后,依據標準評出總分。總分71～100分表示患者社會功能和人際交往無困難或輕微困難;總分31～70分表示有不同程度的能力缺陷;30分以下表示功能低下,患者需要積極治療或密切監護。

3.2 療效標準

采用GAF增分率作為評價療效的重要指標。增分率＝[(治療后分值－治療前分值)/治療前分值]×100%。

基本痊愈:GAF增分率≥80%。

顯效:GAF增分率為55%～79%。

有效:GAF增分率為20%～54%。

無效:GAF增分率＜20%。

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理,計量資料均以均數±標準差表示,兩樣本比較用獨立樣本 t檢驗,自身前后對照采用配對t檢驗,有序分類資料采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為91.3%,對照組為61.9%。兩組臨床療效比較,差異具有統計學意義(Z=-2.49,P＜0.05),提示治療組臨床療效優于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 兩組治療前后GAF評分及PSP評分比較

由表2可見,兩組治療前GAF評分及PSP評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后 GAF評分及 PSP評分與同組治療前比較,差異均有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療前后GAF評分及PSP評分差值與對照組比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后血清ACTH及CORT含量比較(±s,分)

表2 兩組治療前后血清ACTH及CORT含量比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 時間 GAF評分 PSP評分治療前 41.78±15.71 45.74±12.63治療組 23治療后 58.87±14.831) 59.39±11.681)差值 17.09±6.782) 13.65±5.602)治療前 50.00±15.56 50.62±13.20對照組 21治療后 61.33±15.251) 59.81±11.461)差值 11.33±4.26 9.19±3.49

3.5 不良反應

對照組錐體外系反應3例,失眠、焦慮4例,便秘2例,納差1例;治療組輕微錐體外系反應1例,失眠、焦慮1例,余未訴不適。在針灸治療中遇不良反應的處理方法為,如患者暈針,立即出針,給予葡萄糖液口服,休息1 d后再進行治療;出針后如有血腫,給予熱毛巾熱敷處理,休息1 d后再繼續治療;艾灸若出現輕微燙傷,在局部給予涂抹京萬紅燙傷膏,休息2 d后繼續治療。

4 討論

精神分裂癥是一種影響腦神經高級思維功能的病癥,其起病緩慢,常具有感知、情感、思維、行為等多方面障礙及精神活動不協調等臨床表現,其病程遷延,治療難度大,呈反復發作或加重,是預后不良的精神疾病。目前雖有多種抗精神病藥物及治療措施,但收效不佳,必須尋求中西醫多種措施予以合理的治療。

精神分裂癥屬中醫學“癲狂”范疇,最早出自《內經》。《靈樞?癲狂》:“癲疾始生,先不樂,頭重痛,視舉,目赤、甚作極,已而煩心。”《素問?脈要精微論》:“衣被不斂,言語苦惡,不避親疏者,此神明之亂也。”中醫學認為陰陽失調、痰郁火郁、氣滯血瘀、七情內傷為本病主要病因病機[5]。

精神分裂癥屬疑難重癥,針對其病因病機,歐陽群教授采用壯元清腦綜合針灸手段進行治療。該療法包括清利腦竅的頭針和足底的腦部反射區針刺、貫通陰陽任督脈治療、補腎填精降火的辨證治療,以及強壯元陽的神闕隔鹽灸。該療法融針刺、艾灸為一爐,混傳統經穴、頭針、足底反射療法為一體。跨越全身的電針刺激與神闕隔鹽灸相輔相成,填精壯元和清利腦竅標本兼治,用綜合療法,針對疑難之癥。針刺處方中神庭穴、眉沖穴、頭臨泣穴即標準頭針中的額正中線、額旁1線、額旁2線;百會穴、后頂穴相當于標準頭針頂中線后延;承光穴近似朱明清頭針的頂顳帶。頭針刺激定位區是大腦皮層機能在頭皮的投影,刺激上述穴區意在調神醒腦、啟閉開竅,直接興奮上行激活系統,激活相關腦細胞[6-8],有研究指出,頭針刺激能使患者顱腦血流的各項指標得以改善,促進腦細胞神經遞質的分泌及活躍電活動,調節細胞代謝,使腦細胞功能得以代償和恢復,促使大腦正常功能得到一定的恢復[9]。電針具有雙向良性調節作用,可通過神經系統、免疫系統來調整大腦皮層中樞興奮和抑制過程,使腦內神經突觸間各種神經遞質趨于平衡[10],從而取得對精神情感障礙的療效。

足跟中心點(相當于足底反射區失眠點)、足趾大腦點,通過刺激該反應點,激起其在大腦特定投射區域的皮層興奮,繼而引發對相應生理功能的調節。啞門、大椎、筋縮均屬督脈。督脈入屬于腦,為陽脈之都綱。《脈經?平奇經八脈病》:“尺寸俱浮,直上直下,此為督脈……大人癲病,小兒風癇疾。”即督脈病候表現為神志病。針刺上述3穴,能瀉督脈邪熱,鎮靜安神,醒腦開竅。鳩尾穴屬任脈,任脈統領一身之陰。針刺上述任督二脈諸穴,能溝通陰陽,轉樞內外,元陰元陽之氣上濡于腦,令陰陽調服。輔以三陰交穴、涌泉穴,三陰交屬太陰脾經,交會足三陰經;涌泉為足少陰井穴;兩者相配,共奏滋陰降火、清心寧神之效。

神闕灸源自彭祖的“煉臍”,屬我國傳統灸法的一種。神闕穴又稱為“氣舍、命蒂”,是生命之源、先天之本。《會元針灸學》:“神闕者,神之所舍于其中。”它通過經絡系統,外絡肢節,內聯臟腑,構成了“決死生、處百病、調虛實、理神機”的一個整體[11-13]。本治療方案中采用隔鹽壯灸神闕穴,能鼓舞正氣,填精壯元,調節臟腑,平衡人體各項機能,從而達到扶正祛邪,調和陰陽,寧志安神的功效。

本研究結果顯示,兩組患者治療后精神分裂癥的癥狀均有所改善,治療組療效優于對照組(P＜0.05),提示針刺配合神闕隔鹽灸治療精神分裂有較理想的療效。而且治療組與對照組相比,能有效拮抗抗精神病藥物的不良反應,具有安全優勢,可增強患者治療的信心與依從性,值得在臨床工作中推廣應用與深入探索。

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