耳穴貼壓用于預防乳腺纖維瘤摘除術后嘔吐療效觀察

孫豐,朱洪生

(上海中醫藥大學附屬龍華醫院,上海 200032)

乳腺纖維瘤是乳腺科的常見病和多發病,隨著患者對手術無痛要求的提高,近年來選取靜脈麻醉患者的比例也越來越高。術后惡心嘔吐(PONV)是最常見的不良反應,然而乳腺纖維瘤患者多為年輕女性,具有多個術后惡心嘔吐發生的危險因素[1],故這部分患者有著較高的 PONV比例。術后惡心嘔吐輕者引起患者焦慮、手術傷口疼痛等不適,嚴重者可導致脫水、電解質和酸堿平衡紊亂等后果。筆者自2012年來對乳腺纖維瘤摘除術術后患者進行耳穴貼壓防治 PONV效果的觀察,現報告如下。

1 臨床資料

80例患者均為我院乳腺科患乳腺纖維瘤行纖維瘤摘除術患者,均為女性,無高血壓等基礎疾病,ASA分級Ⅰ級。按就診先后順序隨機分成A組和B組,每組40例。A組中年齡最小18歲,最大38歲,平均29歲;體重最輕42 kg,最重72 kg,平均56 kg。B組中年齡最小18歲,最大39歲,平均29歲;體重最輕43 kg,最重80 kg,平均55 kg。兩組患者年齡、體重比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 方法

2.1 麻醉方法

麻醉前開放靜脈,常規吸氧,監測BP、HR、SpO2。患者取平臥位,根據體重予鹽酸右旋美托咪啶40～50 μg靜脈推注10 min,芬太尼0.2 mg,丙泊酚80～120 mg誘導插入喉罩,術中予丙泊酚、芬太尼鎮靜鎮痛維持麻醉,控制血壓在90～120 mmHg/60～80 mmHg。術后予注射用帕瑞昔布鈉(特耐)40 mg鎮痛,進入麻醉恢復室進行復蘇。

2.2 手術情況

行單個或多個乳腺纖維瘤摘除術。手術時間最短30 min,最長1.5 h。

2.3 治療方法

2.3.1 A組

耳穴取神門、交感、胃[2-3]。在麻醉復蘇階段患者喚醒后在耳廓相應穴位找到敏感點,將王不留行籽粘在相應的雙側耳穴皮膚上。醫者站在患者頭側,雙手同時輪流按壓各耳穴上的王不留行籽,按壓力量以患者感到疼痛但能耐受為度,直到患者回病房,并指導患者于三餐前后及惡心不適時自行按壓,每穴按壓2 min。

2.3.2 B組

手術結束后不予以任何處理。

3 治療效果

3.1 觀察指標

對兩組患者術后4 h、24 h進行隨訪,觀察患者惡心、嘔吐次數及BP、HR、SpO2等生命體征變化。

3.2 療效標準

優:患者無惡心無嘔吐。

良:患者有惡心感,但無嘔吐。

中:患者常有惡心感,嘔吐輕且少于3次。

差:患者惡心感強,嘔吐頻繁劇烈(排除其他因素),需加用其他止吐藥物或方法處理。

3.3 統計學方法

采用 SPSS18.0軟件進行統計分析,組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組術后4 h及24 h各項指標比較

由表1可見,A組患者術后4 h及24 h BP、HR及SpO2與B組比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組術后4 h及24 h各項指標比較比較 (±s)

表1 兩組術后4 h及24 h各項指標比較比較 (±s)

組別 n 時間 SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)SpO2/%A組 40 術后4 h 121.1±15.8 76.3±14.0 83±21 98.3±1.4術后24 h 129.5±13.1 85.1±12.9 87±20 98.7±1.2 B組 40 術后4 h 122.8±15.0 75.7±13.6 85±21 98.6±1.3術后 24 h 130.1±14.4) 87.2±13.2 90±19 98.3±1.4

3.4.2 兩組患者鎮吐效果比較

由表2可見，A組PONV發生率為10.0%,B組為50.0%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者鎮吐效果比較 (n)

4 討論

中醫學認為,耳與經絡之間有著密切的聯系。《靈樞·口問》:“耳者,宗脈之所聚也?！笨梢姸c臟腑關系密切。耳穴貼壓是運用中醫學辨證論治的原則,根據耳部穴位與臟腑經絡的關系及反應區,常采用質硬而光滑的小粒植物種子、藥丸或其他硬物等貼壓耳穴,通過適度的按、壓、揉、捏產生經絡反應至治療區域治療疾病的一種方法。耳穴貼壓防治術后惡心嘔吐常取神門、交感、胃等穴位[4]。中醫學認為嘔吐多由胃失和降、胃氣上逆所致,刺激神門穴具有鎮靜安神止吐的作用,刺激胃穴具有調中焦、和脾胃、理氣降逆的作用,刺激交感穴能調節自主神經紊亂,緩解內臟平滑肌痙攣,并能抑制腺體分泌,防止胃酸過多,從而達到止吐的作用。耳穴貼壓療法必須取穴精準,由專業人員進行耳穴貼壓后,患者平時可自行按壓,每日4～5次,每次6～8 min?？傊?耳穴貼壓用于治療乳腺纖維瘤患者術后惡心嘔吐效果明顯,且價格低廉、操作簡便無創傷,無明顯副反應,患者及家屬依從性好,容易接受。

[1]吳新民,羅愛倫,田玉科,等.防治術后惡心嘔吐專家意見(2012)[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(4):413-416.

[2]鄭亞萍.耳穴按壓防治胃腸手術中惡心嘔吐[J].浙江中西醫結合雜志,2004,14(3):182.

[3]孫國杰.針灸學[M].北京:人民衛生出版社,2000:618-621.

[4]Bi HD. Observation on the effect of auricular point sticking for vomiting induced by chemotherapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(6):367-369.