七星針配合針藥并用治療脾胃濕熱型脫發療效觀察

林葵容,余安勝,江衍芳

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院,上海 201203)

雄激素源性脫發屬于中醫學“發蛀脫發”、“蛀發癬”等范疇。毛發的生長、榮枯,與臟腑氣血關系密切。本病病變表現在毛竅,病因病機為虛實夾雜或本虛標實,病位在臟腑。綜合近幾年臨床研究報道顯示,雄激素源性脫發患者的頭皮存在血流動力學異常。

筆者采用七星針配合針藥并用治療脾胃濕熱型脫發患者33例,并與單純針藥并用治療32例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

65例脾胃濕熱型脫發患者均為2012年6月至12月上海中醫藥大學附屬曙光醫院傳統中醫科門診患者,按就診先后順序隨機分為治療組33例和對照組32例。治療組中男 20例,女 13例;年齡最小 21歲,最大 50歲,平均(30±7)歲;病程最短3個月,最長10年,平均(4.11±2.60)年。對照組中男18例,女14例;年齡最小22歲,最大54歲,平均(34±10)歲;病程最短6個月,最長10年,平均(4.02±2.88)年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《臨床皮膚病學》[1]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中雄激素源性脫發的診斷標準制定。

1.2.2 中醫辨證標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中脾胃濕熱型進行辨證。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡為 18～60歲,性別不限;③近 2個月未系統使用過皮質激素或其他免疫抑制劑及免疫調節劑。

1.4 排除標準

①不符合上述納入標準;②斑禿、季節性脫發、藥物性脫發及其他疾病引起的脫發者;③妊娠期或哺乳期婦女;④不愿配合本研究者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取百會、頭維、率谷、通天、風池、曲池、合谷、中脘、天樞、血海、太沖、足三里、豐隆和三陰交。油脂分泌多者取上星;頭皮瘙癢甚者取大椎;脫發面積大者取頭部阿是穴。采用常規針刺,行針按穴位特性選用補瀉手法。頭部針刺以患者感覺頭皮有脹麻感為度,留針15 min。每星期治療1次,12次為1個療程。

2.1.2 七星針叩刺

在脫發部位用蘇州醫療用品廠有限公司出品的華佗牌七星針進行叩刺,根據脫發區局部的皮膚情況,用七星針均勻地叩刺皮損區部位,至局部頭皮潮紅充血,表皮出血不留血,最后在雙側生發穴(風府與風池連線中點)叩刺18下。每星期治療2次,囑咐患者回家自行叩刺1次,12星期為1個療程。

2.1.3 中藥治療

中藥組成為生制首烏各 15 g,側柏葉 15 g,茯苓15 g,蒼術 15 g,桑白皮 15 g,黃連 6 g,吳茱萸 2 g,車前草30 g,地楓皮15 g,枳殼15 g,佩蘭15 g,甘草6 g。每日1劑,水煎400 mL,分2次于早、晚飯后1 h溫服。服藥期間飲食宜清淡,忌辛辣刺激之品。每星期隨訪,隨癥加減,連續服用12星期為1個療程。

2.2 對照組

采用針藥并用治療,針刺及中藥治療同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

根據兩組患者治療前后癥狀積分進行觀察,主要從掉發情況(梳發試驗、一日掉發量)、頭皮情況(油脂分泌、瘙癢、頭皮屑、毛囊炎)、頭發生長情況(毛發再生根數、新生發的色澤及粗細)3個維度來進行療效評價分析。

頭皮溫度測量囑患者在針灸治療前先休息 15～20 min,采用溫度槍(型號為Mastercraft雷射測溫儀)在百會、四神聰等穴位上距離1 cm處測出5個溫度值取平均值為治療前頭皮溫度,患者經針灸治療后同上法立即取針刺后頭皮溫度值,治療組患者在叩刺后取頭皮溫度值。觀察1個療程,共得12次,療程結束后分析治療前后的溫差變化。

3.2 療效標準

參照中華人民共和國衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關標準。

痊愈:毛發停止脫落,新發全部長出,恢復正常,療效指數≥95%。

顯效:毛發停止脫落,新發再生≥70%以上,療效指數為70%～94%。

有效:毛發停止脫落,新發再生為 30%～69%,包括毳毛及白發,療效指數為35%～69%。

無效:新發再生＜30%或仍繼續脫發者,療效指數＜35%。

3.3 統計學方法

所有數據應用 SPSS18.0統計分析軟件進行數據管理和統計分析。計數資料采用卡方檢驗,計量資料用均數±標準差表示,組間采用方差分析(F檢驗),組內自身前后比較用t檢驗,不符合正態分布用秩和檢驗,頭皮溫度變化用重復測量設計方差分析。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療后各項癥狀積分比較

由表1可見,治療組治療6星期和12星期后各項癥狀積分(掉發情況、頭皮情況及頭發生長情況)與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01,P＜0.05),提示治療組改善各項癥狀積分優于對照組。

表1 兩組治療后各項癥狀積分比較 (±s,分)

表1 兩組治療后各項癥狀積分比較 (±s,分)

注:與對照組比較1)P＜0.01,2)P＜0.05

組別 時間 掉發情況 頭皮情況 頭發生長情況治療前 15.09±3.40 19.45±5.62 18.02±2.08治療組(n=33)治療6星期后 10.55±2.72 10.45±3.83 12.64±1.45差值(6星期)4.55±2.392) 9.00±3.901) 5.36±1.451)治療12星期后 6.18±2.70 4.45±3.10 7.64±3.19差值(12星期)8.91±3.401) 15.00±5.661) 10.36±3.191)治療前 13.41±3.96 16.88±5.53 17.96±3.88對照組(n=32)治療6星期后 10.31±2.74 10.78±3.95 14.06±1.41差值(6星期)3.09±2.47 6.09±3.77 3.94±1.41治療12星期后 7.03±2.36 6.28±3.44 9.75±2.15差值(12星期)6.38±3.12 10.59±4.76 8.25±2.16

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

由表2可見,治療組治療6星期和12星期后總有效率分別為 45.5%和 90.9%,對照組分別為 18.8%和84.4%,兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.01),提示治療組治療6星期和12星期后總有效率優于對照組。

3.4.3 兩組治療前后頭皮溫度變化量分析

經重復測量方差分析顯示,兩組各時間段治療前后頭皮溫差均數比較,差異具有統計學意義(Green house-Geisser F=7.185,P＜0.01)。兩組治療前后頭皮溫差比較,差異有統計學意義(F=16.39,P＜0.01)。詳見表3、圖1。

表3 頭皮溫度變化重復測量設計方差分析 (±s,℃)

表3 頭皮溫度變化重復測量設計方差分析 (±s,℃)

治療時間 治療組(n=33)對照組(n=32)治療前 治療后 溫差 治療前 治療后 溫差1 星期 31.06±1.95 32.13±1.73 1.07 30.81±1.53 32.00±1.48 1.18 2 星期 31.61±1.50 31.92±1.60 0.31 30.98±1.26 32.46±1.08 1.48 3 星期 31.71±1.33 32.53±1.51 0.82 31.26±1.21 32.47±1.01 1.21 4 星期 30.85±1.43 31.67±1.68 0.82 31.48±1.36 32.40±1.07 0.92 5 星期 31.44±1.52 32.70±1.46 1.26 31.14±1.29 32.20±0.95 1.06 6 星期 31.35±1.13 32.97±1.31 1.61 31.20±0.90 32.11±0.73 0.91 7 星期 31.03±1.24 33.02±1.17 1.99 31.18±1.15 32.65±0.87 1.47 8 星期 31.01±1.46 33.41±0.96 2.40 31.54±1.4 32.36±1.21 0.82 9 星期 30.85±1.28 33.23±1.08 2.38 31.06±1.07 32.49±0.86 1.43 10 星期 31.15±1.35 33.17±0.97 2.02 31.00±1.09 32.26±0.88 1.26 11 星期 30.81±1.34 33.35±0.82 2.53 31.32±0.91 32.46±0.65 1.14 12 星期 30.71±1.08 33.33±0.91 2.62 31.63±1.03 32.83±0.67 1.21

圖1 頭皮溫度變化量曲線圖

4 討論

脫發患者表現多為局部經絡瘀滯不通,氣血失調不能上達巔頂,毛發失其濡養,故疏通經絡、調和氣血是治療本病的關鍵。本課題以脾胃濕熱型的脫發患者為研究對象,脾胃濕熱型患者多因后天飲食不節,過食肥甘厚味或思慮傷脾導致運化失司,濕熱內蘊,日久損傷脾胃,氣血生化乏源,濕濁不降,清陽不升,阻滯脈絡而致毛竅失養、枯槁、脫落[3-4]。

考慮本病青壯年多發,常表現為頭發油膩光亮、舌苔厚膩等濕熱內蘊之象,故在湯藥組成及針灸取穴以虛實兼顧,攻補兼施,清熱除濕行氣,固腎補血以達生發之效。加之七星針刺激局部萎縮的毛囊,直接改善毛發區的血液循環,使氣血流暢,滋潤毛發生長,使毛囊恢復生長功能,防止毛囊進入靜止生長期,并改善全身神經體液系統的機能失調,使毛發新生。故以七星針、針灸為主,中藥為輔,能標本兼治,鞏固愈后。

許多研究表明,脫發患者頭皮存在血流動力學異常[5-7],而體表溫度能體現血液循環的變化,故本研究透過兩組治療前后頭皮溫度的改變,觀察兩組治療對頭皮的影響效應。結果顯示,患者在接受頭針與七星針治療刺激后,頭皮溫度皆能產生變化,對照組溫差最大值為 1.48℃,其中治療組的頭皮溫度上升幅度較對照組大,隨治療次數的增加,溫差越大,尤其在治療 6星期后最為明顯,在末次治療的12星期溫差幅度最大為2.62℃。

體表溫度變化是局部血液循環及周圍組織代謝改變引起,頭部受到針刺或七星針的刺激,可以改善患者的神經體液及內分泌機能,經針刺刺激興奮交感神經,引起血管-循環-代謝-溫度反應,不但改善血管收縮和舒張的植物神經系統功能,也糾正皮脂腺功能紊亂。

目前有許多針灸治療對皮膚溫度變化方面的文獻研究,有試驗針對面癱患者進行針刺合谷穴與外關穴前后的紅外熱像觀察[8],針刺合谷升溫效應以面部為主,口鼻部幅度最大,外關組僅有全面溫度上升,不針刺組面部溫度未見改變。這結果證明“面口合谷收”的理論;同時發現針刺前患側與健側溫差較大,針刺后溫差值減少,結果提示針刺能夠調整失衡的經絡功能。

有研究指出[9],皮膚表面溫度的高低與周圍血液循環息息相關,在生理情況下皮膚溫度變動在±0.9℃內,是沒有統計學意義的。本研究結果顯示,對照組治療前后溫差大多高于此范圍,但治療組在治療2、3、4星期后頭皮溫差低于 0.9℃,這與少數患者出現七星針叩刺后頭皮溫度不升反降的情況有關。溫度的升降可能與患者本身體質、局部頭皮血液循環情況或七星針操作手法輕重的不同有所關聯。有研究報道[10],針刺使用補法時,穴位溫度上升的幅度為 0.4～3.5℃;瀉法時穴位溫度下降的幅度為 0.3～1.5℃,從上述研究可知,溫度可因不同補瀉手法的刺激而改變[11-12]。除此之外,溫度不升反降的結果可能與針灸的雙向調節作用有關聯性。在本試驗中,七星針叩刺治療后溫度不升反降的患者,經筆者觀察大多伴有精神緊張或懼針的情況,這些患者在治療前頭部溫度已較一般脫發患者高,而針灸能雙向調節植物神經系統功能,可能使緊張的患者放松,促使血管舒張,頭溫下降。

總結兩組治療后頭皮溫差變化,無論是頭針或是七星針治療刺激后,溫度均呈上升趨勢,在治療組仍有少數患者出現頭皮溫度不升反降的情況,這與機體本身的體質、局部頭皮血液循環情況或是七星針叩刺手法的輕重不同是否有關,有待進一步深入研究。

根據研究結果顯示,療效方面,經過 3個月治療,治療組總有效率為 90.9%,對照組總有效率為 84.4%,兩組均為治療雄激素源性脫發安全有效的方案。但治療組明顯起效快于對照組,整體改善情況較好。由于毛發生長的生理特性,治療過程較長,而治療組可較快控制掉發及促毛發生長,療效明顯,收效快,可以幫助患者建立信心,堅持治療。

在頭皮溫度觀察方面,治療組的頭皮溫度上升幅度較對照組大,但初期溫度不升反降的情況,未來可從整個治療過程的頭溫變化、治療后頭溫-時間關系及不同補瀉手法幾個方面來進行觀察,并結合頭皮組織及血流超聲檢測變化,進一步探討七星針治療脫發改善局部循環機理。

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