護(hù)理干預(yù)在心臟介入手術(shù)后患者腰背痛中的應(yīng)用研究

廖長梅

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院 介入室，重慶，408300）

目前心臟介入治療是解決心臟器質(zhì)性疾病的重要手段之一，其具有多方面的優(yōu)勢，不僅患者痛苦小，而且臨床療效較好，病情恢復(fù)快［1］，因此選用心臟介入手術(shù)的患者也越來越多，常規(guī)操作是經(jīng)股動脈穿刺行冠狀動脈介入。在介入治療中，由于采用大劑量肝素抗凝，穿刺部位容易出血，常規(guī)處理是采用沙袋壓迫患處，臥床休息，但是會引發(fā)患者的腰背部疼痛［2］，可進(jìn)一步引起患者失眠或產(chǎn)生焦慮等不良情緒。因此，心臟介入治療后的護(hù)理工作尤為重要，應(yīng)根據(jù)有可能出現(xiàn)的腰背痛采取預(yù)見性護(hù)理措施，指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動地實(shí)施專業(yè)化護(hù)理，加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，調(diào)動患者家屬積極性，使患者及家屬主動參與到護(hù)理過程中，以降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時間、提高患者滿意度。本研究采用隨機(jī)對照試驗(yàn)方法，與常規(guī)護(hù)理比較，觀察專門化的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對心臟介入手術(shù)后患者腰背痛的護(hù)理療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年12月—2013年12月收治的擬行心臟介入治療的患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過專科診斷；年齡大于18歲；都采取非急診心臟導(dǎo)管手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)凝血異常；在穿刺部位存在活動性出血的可能；手術(shù)之前就有明顯腰背痛；收縮壓超過190mmHg或者舒張壓超過110mmHg；心臟導(dǎo)管手術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥。所有患者均經(jīng)股動脈穿刺行冠狀動脈介入，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組。試驗(yàn)組60例中，男34例，女26例；年齡37～58歲，平均（52.55±5.8）歲。試驗(yàn)組60例中，男32例，女28例；年齡39～60歲，平均（53.26±5.6）歲。統(tǒng)計學(xué)分析顯示，2組患者的性別、年齡比較差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

對照組：采用常規(guī)護(hù)理措施?；颊咴谑中g(shù)后采取平臥位，然后用1kg沙袋放置在穿刺處6h。手術(shù)側(cè)的肢體采用繃帶固定膝部及踝部，主要是避免患者在睡眠中肢體活動。在絕對平臥24h后如果沒有出現(xiàn)出血的并發(fā)癥就可以起床活動?；顒悠陂g，護(hù)理人員囑患者進(jìn)行術(shù)側(cè)下肢踝、趾關(guān)節(jié)運(yùn)動，另一側(cè)下肢屈曲，抬臀，按摩腰背部［3］。

試驗(yàn)組：采用預(yù)見性專門護(hù)理措施。患者手術(shù)后平臥2h，囑咐患者每小時要變換體位1次，變換的姿勢有仰臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥位等。當(dāng)患者側(cè)臥位時，要在患者的腰部下方放置1塊特制枕墊以保證穿刺側(cè)下肢處于伸直狀態(tài)。在改變體位時，保持術(shù)側(cè)肢體絕對伸直，術(shù)側(cè)臥位時，健側(cè)腿屈曲，軟枕支撐給予舒適位。

1.3 觀察指標(biāo)

連續(xù)監(jiān)測穿刺部位情況，觀察穿刺部位出血、血腫情況。出血、血腫指片狀出血并伴有皮膚顯著隆起。分別在手術(shù)后6h、24h、48h采用視覺模擬疼痛量表評價腰酸背痛程度。在手術(shù)后6 h、24h、48h綜合采用下腰痛癥狀評分法（MJOA）評價患者情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組穿刺部位并發(fā)癥比較

護(hù)理干預(yù)后，48h內(nèi)試驗(yàn)組有2例出現(xiàn)穿刺部位出血、2例出現(xiàn)皮下血腫。對照組有5例出現(xiàn)穿刺部位出血、3例出現(xiàn)皮下血腫。統(tǒng)計學(xué)分析顯示，2組穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 2組視覺模擬評分VSA比較

見表1。手術(shù)后6h、24h、48h，2組視覺模擬評分VSA，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組的視覺模擬評分VSA顯著低于對照組。

表1 2組視覺模擬評分VSA比較（）

表1 2組視覺模擬評分VSA比較（）

與對照組比較，＊P＜0.05。

48h試驗(yàn)組（n＝60） 3.37±0.33＊ 2.10±0.21＊ 1.22±0.24＊對照組（n＝60）組別 術(shù)后6h 術(shù)后24h 術(shù)后6.60±0.25 5.23±0.13 4.25±0.26

2.3 2組下腰痛癥狀評分（M－JOA）比較

見表2。手術(shù)后6h、24h、48h，2組下腰痛癥狀評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組的下腰痛癥狀評分（M－JOA）顯著低于對照組。

表2 2組下腰痛癥狀評分（M－JOA）比較（）

表2 2組下腰痛癥狀評分（M－JOA）比較（）

與對照組比較，＊P＜0.05。

48h試驗(yàn)組（n＝60） 10.12±1.25＊ 8.22±1.20＊ 6.27±1.20＊對照組（n＝60）組別 術(shù)后6h 術(shù)后24h 術(shù)后13.36±1.36 10.16±1.15 8.18±1.16

3 討 論

心臟介入手術(shù)必須通過穿刺體表血管，在DSA的持續(xù)監(jiān)測下，把導(dǎo)管送入到心臟，然后按照特定操作程度實(shí)施診斷和治療［4－5］。在心外科的治療方案中，心臟介入手術(shù)屬于較為先進(jìn)的心臟病診治方法，隨著中國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件和診療水平的完善與提高，心臟介入手術(shù)的應(yīng)用范圍也不斷得到拓展，從本質(zhì)上說其也是一類有創(chuàng)的干預(yù)措施。冠脈介入術(shù)時為了避免血栓栓塞的出現(xiàn)，在手術(shù)過程中采用了大劑量的肝素抗凝，從而導(dǎo)致穿刺部位出血、血腫。大量研究顯示術(shù)后穿刺部位出血的發(fā)生率為3%～15%［6］。為了盡量減少術(shù)后出血、血腫的發(fā)生，術(shù)后患者常需絕對臥床24h［7］。本研究顯示，48h內(nèi)試驗(yàn)組有2例出現(xiàn)穿刺部位出血、2例出現(xiàn)皮下血腫，對照組有5例出現(xiàn)穿刺部位出血、3例出現(xiàn)皮下血腫，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明手術(shù)后定時改變體位沒有改變出血率。生理情況下，機(jī)體的出血在1～3min便停止，術(shù)后穿刺部位出血與動脈鞘管插入后給予肝素有關(guān)，肝素的抗凝作用維持在2～6h，因此穿刺部位會有一定的出血［8］。本研究中試驗(yàn)組在PCI術(shù)拔出鞘管后2h待穿刺點(diǎn)形成血斑穩(wěn)定，及時采用彈力繃帶扎緊后進(jìn)行體位的適當(dāng)運(yùn)動，只要穿刺點(diǎn)壓力穩(wěn)定均衡，體位的改變不會影響出血。有研究指出將患者臥床時間縮短至12h，12h后可床旁活動，這樣也并不提高局部出血或血腫的發(fā)生率［9］。由于傳統(tǒng)觀念要求術(shù)后需絕對臥床24h，患者往往會出現(xiàn)各種不適，其中疼痛是影響不適的重要因素［10－11］。研究［12－13］表明，腰背痛是術(shù)后最突出及最常見的并發(fā)癥。

［1］王紅霞.老年患者在PCI術(shù)中并發(fā)癥的護(hù)理觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，15（9）：1169.

［2］姚嵐.經(jīng)股動脈路徑行冠狀動脈造影術(shù)后不同護(hù)理體位的研究［J］.全科護(hù)理，2010，8（32）：2921.

［3］張皎平.心臟介入手術(shù)患者全程心理干預(yù)的效果研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（6）：793.

［4］郭湘云，賴麗萍，李秋鳳，等.經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)后早期體位干預(yù)的效果［J］.當(dāng)代護(hù)士，2008，16（8）：29.

［5］曲彥慧，張革利，張煒，等.心臟介入手術(shù)后患者腰背痛影響因素及相關(guān)護(hù)理措施［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012，34（17）：1807.

［6］陳寧萍，李素娟.冠狀動脈支架植入術(shù)后體位和臥床時間的護(hù)理干預(yù)研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（6）：179.

［7］楊艷，左燕，徐瑤.經(jīng)股動脈穿刺冠脈介入治療術(shù)后臥床時間的循證研究［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（6）：54.

［8］邵素云，鮑麗，楊茹，等.舒適護(hù)理在心臟介入治療中的應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（11）：1480.

［9］邱梅，黃錫球，梁冰.經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形加支架置入術(shù)后患者不舒適的護(hù)理對策［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（12）：1528.

［10］林梅香，馬偉東，陳健紅.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對冠脈支架術(shù)后并發(fā)癥的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（10）：94.

［11］洪先娣.經(jīng)股動脈行冠狀動脈造影術(shù)后體位護(hù)理探討［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（1）：121.

［12］郭金城，王國忠.國產(chǎn)YM－Go動脈壓迫止血器在介入術(shù)后的止血效果［J］.實(shí)用心肺腦血管病雜志，2008，6（16）：659.

［13］孫黨紅，王月，張華，等.循證護(hù)理在心臟介入治療術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（10）：51.