亞臨床甲狀腺功能減退癥與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的相關(guān)性

戴立新

(山東省東營市墾利縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東東營，257500)

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高以及飲食習(xí)慣的改變，各種心腦血管疾病發(fā)病率逐年增高，且嚴(yán)重影響人類的生命安全。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)簡稱冠心病，是一種冠狀動(dòng)脈血管因粥樣硬化病變而導(dǎo)致的管腔狹窄或阻塞，進(jìn)而造成心肌缺血、壞死等導(dǎo)致的心臟疾病［1］。該病的發(fā)生原因較多，目前明確的危險(xiǎn)因素主要有年齡、糖尿病、高脂血癥、吸煙、高血壓、家族史等［2］。早在19世紀(jì)80年代，國外學(xué)者提出CHD更容易發(fā)生在甲狀腺功能遭到破壞的患者中。近年來相關(guān)研究［3］也表明，甲狀腺功能的減退對動(dòng)脈粥樣硬化具有一定影響。本研究探討亞臨床甲狀腺功能減退癥與CHD的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月－2014年1月在本院門診行甲狀腺功能檢測的亞臨床甲減患者96例作為觀察組，其中男62例，女34例，年齡49～72歲，平均年齡(62.1±9.6)歲。上述患者均無明顯甲狀腺功能減退癥的相關(guān)癥狀、體征，僅表現(xiàn)為血清促甲狀腺激素(TSH)水平的增高，而游離三碘原氨酸(FT3)及游離甲狀腺素(FT4)水平正常，診斷為亞臨床甲減，心功能分級(NYHA)均為Ⅰ～Ⅱ級。選取同期門診甲狀腺激素水平檢測正常的人群50例作為對照組，男30例，女20例，年齡46～69歲，平均年齡(61.5±10.2)歲。所有患者既往均無甲狀腺疾病病史，入院前均未接受甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素及含碘藥物治療史，近3個(gè)月內(nèi)無重大外傷及手術(shù)史，近1個(gè)月內(nèi)無急慢性感染性疾病病史，除外急性心肌梗死患者，無惡性腫瘤病史，除外嚴(yán)重肝腎功能不全患者。2組患者在性別、年齡、血壓、血糖、吸煙、飲酒等方面比較均無顯著差異(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺功能檢測方法:本次研究中所有患者血清TSH、FT3、FT4均采用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測，儀器為德國羅氏診斷公司生產(chǎn)的Cobase601型電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀，試劑為廠家的配套試劑。參考值范圍:TSH:0.27～4.20 mIU/L;FT3:3.1 ～6.8 pmol/L;FT4:9.03 ～22.00 pmol/L。

1.2.2 CHD診斷方法:所有患者均行CT冠狀動(dòng)脈造影檢查或介入冠狀動(dòng)脈造影檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果做出CHD診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組患者CHD發(fā)病率，同時(shí)根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查中所見病變血管數(shù)目將CHD患者分為單支病變組、雙支病變組及3支病變組，并對比3組患者血清甲狀腺激素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者CHD發(fā)病率比較

經(jīng)上述檢查，觀察組96例亞臨床甲減患者中41例診斷為CHD，CHD發(fā)病率為42.7%，對照組50例患者中僅9例患者被診斷為CHD，CHD發(fā)病率為18.0%，觀察組CHD發(fā)病率顯著高于對照組(P ＜0.01)。

2.2 CHD患者病變分組情況及各組間甲狀腺激素水平比較

根據(jù)上述CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，96例亞臨床甲減患者中41例患者診斷為CHD，其中單支病變17例，雙支病變13例，3支病變11例。經(jīng)上述甲狀腺激素水平的檢測及對比分析，3組患者血清TSH、FT4比較均無顯著差異(P＞0.05)，而雙支病變患者血清FT3顯著高于單支病變患者(P＜0.01)，3支病變患者血清FT3顯著高于單支及雙支病變患者(P＜0.01)。見表1。

表1 不同病變情況CHD患者血清甲狀腺激素水平比較

3 討論

近年來，多種心腦血管疾病發(fā)病率不斷增高，已成為危害人類健康的重大衛(wèi)生問題。CHD是臨床較為常見的心血管疾病，該病主要因高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、高齡等多種因素導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而造成的冠狀動(dòng)脈局部管腔狹窄或閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血缺氧等［4］，嚴(yán)重危害廣大患者的身心健康。近年來有研究指出，甲狀腺功能減退能夠增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，可能的機(jī)制為甲狀腺功能減退患者體內(nèi)膽固醇水平增高，且以低密度脂蛋白為主，導(dǎo)致高脂血癥的發(fā)生，進(jìn)而增加了動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。另外甲狀腺功能減退可造成患者舒張壓的增高和血管抵抗性增加，這些也是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素［5－7］。

亞臨床甲狀腺功能減退指的是以血清TSH增高為主，而血清FT3、FT4水平正常、患者無明顯臨床癥狀體征的一種疾病，簡稱亞臨床甲減。該病在成年人中發(fā)病率約為7%～26%，屬于甲狀腺功能減退癥的早期階段，最終將發(fā)展成為甲狀腺功能減退癥［8－9］。相關(guān)研究表明甲狀腺功能減退癥與動(dòng)脈粥樣硬化及CHD等均具有密切關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，96例亞臨床甲減患者中41例診斷為CHD，CHD發(fā)病率為42.7%，對照組50例患者中僅9例患者被診斷為CHD，CHD發(fā)病率為18.0%，觀察組CHD發(fā)病率顯著高于對照組(P＜0.01)。說明亞臨床甲減患者因促甲狀腺激素水平的異常及甲狀腺功能的減低，可導(dǎo)致CHD發(fā)病率的增高。為了探討甲狀腺激素水平與不同病變程度CHD患者之間的關(guān)系，作者根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果將41例CHD患者分為單支病變組、雙支病變組與3支病變組，并對比3組患者血清 TSH、FT3、FT4水平，結(jié)果顯示血清TSH、FT4在3組間比較無顯著差異(P＞0.05)，而FT3則在3組之間表現(xiàn)出了顯著改變，雙支病變患者顯著高于單支病變，3支病變則顯著高于雙支及單支病變(P＜0.01)。本研究結(jié)果說明，亞臨床甲狀腺功能減退與CHD之間存在著較為密切的關(guān)系。亞臨床甲減的最終結(jié)果多為甲狀腺功能減退癥，而在該病的發(fā)生發(fā)展過程中，可導(dǎo)致患者機(jī)體脂質(zhì)代謝的異常，是動(dòng)脈粥樣硬化的誘發(fā)因素，同時(shí)能夠加重病情，已成為CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［10］。甲狀腺激素可刺激LDL受體的活性，甲狀腺激素水平降低時(shí)，LDL的清除減少，血液中LDL水平增高，另外脂蛋白脂肪酶活性在甲狀腺激素水平降低時(shí)也可出現(xiàn)降低，導(dǎo)致總膽固醇清除減少，膽酸排泄減少，進(jìn)而造成血總膽固醇增高，進(jìn)而導(dǎo)致高脂血癥，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化［11］。亞臨床甲狀腺功能減退主要影響60歲以下人群，且血清TSH水平越高，CHD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高。

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