一期手術切除與重建在右半結腸癌并發腸梗阻中的應用

黃紹星　羅慧麟　謝小春

【摘要】 目的：探討一期手術切除與重建在右半結腸癌并發腸梗阻中應用的治療效果。方法：對45例右半結腸癌引起急性腸梗阻的患者行急診手術治療，結腸癌根治術后行回結腸一期吻合，記錄患者的手術情況、術后情況、術后并發癥情況和隨訪情況。結果：45例患者均手術順利，平均手術時間（162.31±17.2）min，術中平均出血量（157.26±12.56）mL，術后平均排氣時間（3.76±0.42）d，術后平均拆線時間（9.53±1.27）d，平均禁食（5.42±1.25）d。患者術后恢復良好，共發生并發癥11例，其中6例出現腸管吻合口瘺，吻合口瘺經保守治療后痊愈，3例切口感染，肺部和腹腔感染各1例。所有患者經一期手術切除與重建后生活質量較前均有明顯提高（P<0.05）。結論：對右半結腸癌并發腸梗阻的患者行一期手術與重建的手術方法安全性高，術后患者恢復好，能明顯提高患者生活質量，值得在臨床上廣泛使用。

【關鍵詞】 一期手術； 重建； 結腸癌； 腸梗阻

結腸癌是結腸段常見的消化系統惡性腫瘤，其發生率較高的部位為乙狀結腸和直腸的移行處，發病年齡以50歲左右的中老年居多，其并發癥包括貧血、結腸內瘺、部分或完全性腸梗阻和腸穿孔[1]。近幾年，急性低體位性腸梗阻已被列入由結腸癌所導致的外科急腹癥就診的常見病因，結腸癌患者中約9%～20%的患者在病程晚期會發生腸梗阻[2]。以往對于結腸癌并發腸梗阻的治療多采用手術切除病灶后行近端造口或者在近斷端造瘺的手術方案，目前，隨著醫學科技進步，右半結腸癌伴腸梗阻的病例多采用一期切除吻合術與重建的手術術式[3]。本院對右半結腸癌并發腸梗阻的患者實施一期手術切除與重建的手術方案取得了顯著的療效，本文通過對接受此方法治療后的患者的術中情況、術后情況、術后并發癥和隨訪等情況資料進行收集分析，來評價一期手術切除與重建在右半結腸癌并發腸梗阻中應用的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年1月-2013年1月本院收治的右半結腸癌并發腸梗阻的患者45例，就診時均有不同程度的腹痛、腹脹感，其中男27例，女18例，年齡51～76歲，平均（61.3±5.3）歲。所選病例均結合病史、體格檢查、相關輔助檢查（影像學檢查、結腸鏡、鋇餐灌腸等）及病理學檢查等明確診斷為右半結腸癌并發腸梗阻。患者從起病到就診經歷10 h～1.5個月，平均病程（1.3±0.7）個月。癌灶部位：回盲區21例，升結腸段14例，結腸肝曲10例。所有患者均無心血管、呼吸系統等慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 一期手術切除 所有患者在手術前均常規進行胃腸減壓，并根據患者的一般情況進行適當的補液，補液目的旨在控制感染、調節水電解質紊亂及酸堿平衡紊亂、補充營養及提高免疫力等[4]。所有患者術前均采用硬膜外持續麻醉，根據患者癌灶的部位選擇適當大小的右下腹部切口。確定病灶位置后，將擬手術切除腸段充分游離，注意防止腹腔污染及腸管失水壞死，游離回腸末端至切口外側，將回盲部的回腸段切開，用負壓吸引器吸引的方法由近至遠擠壓腸段將手術段腸內容物排空[5]。一端距盲腸10 cm處將回腸切斷，另一端將橫結腸中段切斷，切除腸段時連同腸系膜一起切除，將切除腸段移除送檢，并對腹腔淋巴結進行清掃。

1.2.2 消化道重建 手術器械為國產直線切割縫合器。消化道重建為手術切除腸段兩斷端的側側吻合[6]。將國產直線切割縫合器插入擬吻合腸段的兩斷端，將腸管側壁作為對合面，兩對合面進行切割縫合，再用縫合器將吻合腸段斷端進行吻合封閉。確定吻合口出牢固、無滲血后將對合面漿肌層進行加固減張縫合處理。所有患者的重建術口均無狹窄，術口旁放置引流管進行引流。術后患者均進行常規抗感染、常規護理及持續胃腸減壓，腹腔引流管于4～9 d無腸瘺發生即可解拔除[7]。

1.3 觀察指標 所有者在均由專職人員記錄術中、術后及隨訪情況，包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間、禁食時間、排氣時間、術后并發癥及手術前后生活質量的變化情況等各項觀察指標。

1.4 評價標準 對患者手術前及手術后生活質量變化情況的評定包括身體功能、心理狀態、社會能力及總體生活質量等4項，以生活質量核心量表EORTC QLQ-C30作為標準進行評定[8]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 45例患者手術進行順利，術中及術后均無死亡。患者手術時間為130.5～193.2 min，平均（162.31±17.2）min；術中出血量為135.0～182.4 mL，平均（157.26±12.56）mL；術后排氣時間為3～7 d，平均（3.76±0.42）d；術后拆線時間為7～13 d，平均（9.53±1.27）d；術后禁食時間為4～10 d，平均（5.42±1.25）d。

2.2 術后并發癥 45例患者術后均恢復良好，其中20例患者一期愈合，其余患者中發生并發癥11例，其中6例出現腸管吻合口瘺，3例切口感染，肺部和腹腔感染各1例。所有出現并發癥的患者經抗感染、補充營養、糾正電解質及酸堿平衡紊亂等保守治療后均痊愈。

2.3 生活質量變化 所有患者經手術治療后生活質量均較治療前有明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 手術前后患者生活質量的比較（x±s） 分

時間 軀體功能 心理狀態 社會能力 總體生活質量

手術前（n=45） 61.45±5.11 41.47±5.12 52.36±4.27 70.16±5.79

手術后（n=45） 81.29±7.76 67.81±7.35 67.15±3.79 89.27±7.96endprint

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結腸癌是一種消化道常見的惡性腫瘤，在我國男性和女性惡性腫瘤發病率排名中分別排第2和第3位，而右半結腸癌則占結腸癌總發病率的55%[9]。近幾年，隨著人們飲食習慣的改變以及生活環境的變化，結腸癌的發病率也在逐步的升高中[10]。隨著結腸癌的進展，其在（中）晚期常常合并多種嚴重的并發癥，包括貧血、結腸內瘺、部分或完全性腸梗阻和腸穿孔[11]。其中腸梗阻是老年晚期結腸癌患者最常見的一種并發癥，這些患者往往還同時患有高血壓、糖尿病等慢性消耗性疾病，隨著病情進展還會出現水電解質紊亂以及營養不良，臨床治療效果十分不理想[12]。造成結腸癌患者晚期并發腸梗阻的原因大部分是因為癌灶組織增生從而阻塞腸管，然而腫瘤在晚期很容易發生炎癥反應而是腸道梗阻癥狀更加嚴重，如果患者在早期及時進行相關藥物保守治療，消除炎癥、移植腫瘤組織增生就能減緩梗阻癥狀的發生[13]。但是，結腸癌合并腸梗阻的起病通常比較隱匿，患者自身不易察覺，到表現出相應癥狀的時候往往已進展到相當嚴重的程度。結腸癌合并腸梗阻的治療原則就是最大限度的切除癌灶及周圍病變組織從而解除腸梗阻[14]。從解剖學上講，右半結腸的官腔直徑相對左半結腸較大，腸壁的柔韌度較好，由于處于結腸始端，所以腸內容一般為半液態，發生梗阻的幾率較低[15]。目前，臨床上多行一期手術切除與重建。臨床上也有贊成行分期手術的學者，不過分期手術存在感染率過高，患者需承受的身體和心理壓力較大而預后相比一期手術而言效果相差不十分明顯，所以對右半結腸癌并發腸梗阻的患者行一期手術還是首選方案[16-19]。

本研究選取2003年1月-2013年1月本院收治的右半結腸癌并發腸梗阻的45例患者作為研究對象，所有患者均經病理學確診為結腸癌并已出現不同程度的腸梗阻癥狀。在進行相關藥物保守處理后行一期手術切除與重建。在治療過程中，詳細記錄患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、禁食時間、排氣時間等各項觀察指標，并于術后6個月進行隨訪記錄術后并發癥及手術前后生活質量的變化情況。經過一期手術切除與重建，所有患者均順利出院，在隨訪中共有11例患者出現并發癥，腸管吻合口瘺6例（13.33%），切口感染3例（6.67%），腹部感染1例（2.22%），腹腔感染1例（2.22%），經過相應藥物治療均痊愈。對比患者手術前后生活質量，術后生活質量均有明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對右半結腸癌并發腸梗阻的患者行一期手術與重建的手術方法安全性高，術后患者恢復好，能明顯縮短住院時間和提高患者生活質量，值得在臨床上廣泛使用。

參考文獻

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[16]姜銳，聶偉.老年結腸癌合并急性腸梗阻一期切除吻合的臨床研究[J].中國醫學創新，2010，7（5）：61-62.

[17]龔明景，陳其偉，孔見聞， 等.結腸癌并腸梗阻的治療分析[J].中國醫學創新，2011，8（32）：130-131.

[18]張軍，帕爾哈提，丁海濤，等.76例結腸癌臨床治療近期療效分析[J].中國醫學創新，2012，9（11）：26-27.

[19]趙曉寧，李興文，彌海寧，等.外科治療左半結腸癌并急性腸梗阻的療效觀察[J].中國醫學創新，2012，9（18）：137-138.

（收稿日期：2014-05-18） （本文編輯：蔡元元）endprint

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結腸癌是一種消化道常見的惡性腫瘤，在我國男性和女性惡性腫瘤發病率排名中分別排第2和第3位，而右半結腸癌則占結腸癌總發病率的55%[9]。近幾年，隨著人們飲食習慣的改變以及生活環境的變化，結腸癌的發病率也在逐步的升高中[10]。隨著結腸癌的進展，其在（中）晚期常常合并多種嚴重的并發癥，包括貧血、結腸內瘺、部分或完全性腸梗阻和腸穿孔[11]。其中腸梗阻是老年晚期結腸癌患者最常見的一種并發癥，這些患者往往還同時患有高血壓、糖尿病等慢性消耗性疾病，隨著病情進展還會出現水電解質紊亂以及營養不良，臨床治療效果十分不理想[12]。造成結腸癌患者晚期并發腸梗阻的原因大部分是因為癌灶組織增生從而阻塞腸管，然而腫瘤在晚期很容易發生炎癥反應而是腸道梗阻癥狀更加嚴重，如果患者在早期及時進行相關藥物保守治療，消除炎癥、移植腫瘤組織增生就能減緩梗阻癥狀的發生[13]。但是，結腸癌合并腸梗阻的起病通常比較隱匿，患者自身不易察覺，到表現出相應癥狀的時候往往已進展到相當嚴重的程度。結腸癌合并腸梗阻的治療原則就是最大限度的切除癌灶及周圍病變組織從而解除腸梗阻[14]。從解剖學上講，右半結腸的官腔直徑相對左半結腸較大，腸壁的柔韌度較好，由于處于結腸始端，所以腸內容一般為半液態，發生梗阻的幾率較低[15]。目前，臨床上多行一期手術切除與重建。臨床上也有贊成行分期手術的學者，不過分期手術存在感染率過高，患者需承受的身體和心理壓力較大而預后相比一期手術而言效果相差不十分明顯，所以對右半結腸癌并發腸梗阻的患者行一期手術還是首選方案[16-19]。

本研究選取2003年1月-2013年1月本院收治的右半結腸癌并發腸梗阻的45例患者作為研究對象，所有患者均經病理學確診為結腸癌并已出現不同程度的腸梗阻癥狀。在進行相關藥物保守處理后行一期手術切除與重建。在治療過程中，詳細記錄患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、禁食時間、排氣時間等各項觀察指標，并于術后6個月進行隨訪記錄術后并發癥及手術前后生活質量的變化情況。經過一期手術切除與重建，所有患者均順利出院，在隨訪中共有11例患者出現并發癥，腸管吻合口瘺6例（13.33%），切口感染3例（6.67%），腹部感染1例（2.22%），腹腔感染1例（2.22%），經過相應藥物治療均痊愈。對比患者手術前后生活質量，術后生活質量均有明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對右半結腸癌并發腸梗阻的患者行一期手術與重建的手術方法安全性高，術后患者恢復好，能明顯縮短住院時間和提高患者生活質量，值得在臨床上廣泛使用。

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[19]趙曉寧，李興文，彌海寧，等.外科治療左半結腸癌并急性腸梗阻的療效觀察[J].中國醫學創新，2012，9（18）：137-138.

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結腸癌是一種消化道常見的惡性腫瘤，在我國男性和女性惡性腫瘤發病率排名中分別排第2和第3位，而右半結腸癌則占結腸癌總發病率的55%[9]。近幾年，隨著人們飲食習慣的改變以及生活環境的變化，結腸癌的發病率也在逐步的升高中[10]。隨著結腸癌的進展，其在（中）晚期常常合并多種嚴重的并發癥，包括貧血、結腸內瘺、部分或完全性腸梗阻和腸穿孔[11]。其中腸梗阻是老年晚期結腸癌患者最常見的一種并發癥，這些患者往往還同時患有高血壓、糖尿病等慢性消耗性疾病，隨著病情進展還會出現水電解質紊亂以及營養不良，臨床治療效果十分不理想[12]。造成結腸癌患者晚期并發腸梗阻的原因大部分是因為癌灶組織增生從而阻塞腸管，然而腫瘤在晚期很容易發生炎癥反應而是腸道梗阻癥狀更加嚴重，如果患者在早期及時進行相關藥物保守治療，消除炎癥、移植腫瘤組織增生就能減緩梗阻癥狀的發生[13]。但是，結腸癌合并腸梗阻的起病通常比較隱匿，患者自身不易察覺，到表現出相應癥狀的時候往往已進展到相當嚴重的程度。結腸癌合并腸梗阻的治療原則就是最大限度的切除癌灶及周圍病變組織從而解除腸梗阻[14]。從解剖學上講，右半結腸的官腔直徑相對左半結腸較大，腸壁的柔韌度較好，由于處于結腸始端，所以腸內容一般為半液態，發生梗阻的幾率較低[15]。目前，臨床上多行一期手術切除與重建。臨床上也有贊成行分期手術的學者，不過分期手術存在感染率過高，患者需承受的身體和心理壓力較大而預后相比一期手術而言效果相差不十分明顯，所以對右半結腸癌并發腸梗阻的患者行一期手術還是首選方案[16-19]。

本研究選取2003年1月-2013年1月本院收治的右半結腸癌并發腸梗阻的45例患者作為研究對象，所有患者均經病理學確診為結腸癌并已出現不同程度的腸梗阻癥狀。在進行相關藥物保守處理后行一期手術切除與重建。在治療過程中，詳細記錄患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、禁食時間、排氣時間等各項觀察指標，并于術后6個月進行隨訪記錄術后并發癥及手術前后生活質量的變化情況。經過一期手術切除與重建，所有患者均順利出院，在隨訪中共有11例患者出現并發癥，腸管吻合口瘺6例（13.33%），切口感染3例（6.67%），腹部感染1例（2.22%），腹腔感染1例（2.22%），經過相應藥物治療均痊愈。對比患者手術前后生活質量，術后生活質量均有明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對右半結腸癌并發腸梗阻的患者行一期手術與重建的手術方法安全性高，術后患者恢復好，能明顯縮短住院時間和提高患者生活質量，值得在臨床上廣泛使用。

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（收稿日期：2014-05-18） （本文編輯：蔡元元）endprint