不定型室內傳導阻滯的臨床分析

雷莉

不定型室內傳導阻滯的臨床分析

雷莉

目的 對不定型室內傳導阻滯患者的臨床特點進行分析探討, 為今后的臨床診治工作提供可靠的理論依據。方法 不定型室內傳導阻滯患者38例, 對其臨床特點展開回顧性分析。結果 經統計發現, 不定型室內傳導阻滯在器質性心臟病中較為多見, 高血壓、冠心病、心肌病、糖尿病、心肌炎、低血鉀、高血鉀等均會引起不定型室內傳導阻滯。結論 不定型室內傳導阻滯的臨床發生率相對較低,但其臨床意義重大, 應對其給予重視。

不定型室內傳導阻滯；臨床分析；心電圖 ； 研究分析

近幾年隨著心電圖的不斷發展, 心電技術的日漸完善,心電圖在臨床疾病診斷和治療中得到了廣泛的應用, 不定型室內傳導阻滯又被稱作是非特異性室內傳導阻滯, 或者是籠統的將其稱之為非特異性室內傳導障礙。流行病學調查結果顯示［1］, 不定型室內傳導阻滯心電圖在臨床上的出現率相對較低, 國內報道相對較少。本次研究中出于對不定型室內傳導阻滯患者的臨床特點進行分析探討的目的, 對本院收治的臨床確診不定型室內傳導阻滯患者的臨床資料展開了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于本院收治的臨床確診的不定型室內傳導阻滯心電圖異常患者, 抽取其中的38例作為研究對象, 包括男23例, 女15例, 年齡40~98歲, 平均年齡(66.9±13.4)歲, 所有患者均符合臨床診斷標準, 自愿接受臨床研究, 并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上統計研究對象的臨床資料進行整理, 針對患者的一般資料、發病原因以及其他并發其他心律失常的臨床特點展開回顧性分析。

1.2.2 檢查方法 本組患者心電圖采取美國康泰醫學系統有限公司生產的CONTEC8000的12導聯同步心電圖機, 所有心電圖資料均有專業人員進行操作和記錄, 紙速為25 mm/s,標準電壓為10 mm=1 mV, 經心電圖專業人員展開測量和診斷。不定型室內傳導阻滯標準為：成人的QRS波群時限超過110 ms, 8~16歲兒童>90 ms, 8歲以下兒童QRS波時限超過80 ms, 并且圖形不符合右束支阻滯或者是左束支阻滯的診斷標準；胸導聯圖形符合右束支阻滯標準, 且肢體導聯圖形符合左束支阻滯標準或者是與之相反, 并定義成非特異性室內傳導阻滯。

1.3 統計學方法 研究中相關數據資料采用SPSS18.0統計學軟件處理。計量資料采用均數±標準差( x-±s)形式表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者年齡分布 本組38例患者中, 年齡在40~49歲之間者2例(5.26%), 50~59歲者11例(28.95%), 60~69歲者15例(39.47%), 70歲以上者10例(26.32%), 顯然60~69歲患者所占比例最高(P＜0.05)。

2.2 心電圖并發其他的心律失常情況 本組38例患者心電圖并發其他心律失常情況包括：心房纖顫5例(13.16%), 室性期前收縮2例(5.26%), Ⅱ度房室傳導阻滯2例(5.26%), 短陣室上性心動過速2例(5.26%), 顯然心房纖顫的發生率最高(P＜0.05)。

2.3 發病原因分析 38例不定型室內傳導阻滯心電圖發生原因包括有：冠心病13例(34.21%), 高血壓11例(28.95%),心肌病7例(18.42%), 心肌炎1例(2.63%), 高血鉀1例(2.63%),糖尿病5例(13.16%), 低血鉀1例(2.63%)。顯然冠心病導致不定型室內傳導阻滯者所占比例最高(P＜0.05)。

3 討論

臨床上將不定型室內傳導阻滯稱之為心室肌內或者是壁內傳導阻滯、末梢性室內傳導阻滯, 目前臨床上對不定型室內傳導阻滯的診斷標準和描述不盡相同, 沒有統一的標準,曾有學者指出, QRS波群時限不低于0.12 s, 但是并不符合左或右束支傳導阻滯的典型波, 無法將其歸屬于任何特殊束支阻滯類型；不定型室內傳導阻滯會合并有T波改變, QT間期會發生一定程度的延長, QRS略增寬, 但是不足0.12 s, 各個導聯均可觀察到QRS波切跡、挫折或者是模糊, 表明激動在心室內的傳導阻滯存在被阻滯的現象；不定型室內傳導阻滯在心肌病變患者中比較常見, 本組患者以冠心病患者居多。研究中發現, 不定型室內傳導阻滯為心室內傳導阻滯的一個重要類型, 經分析發現其心電圖特征主要為：① QRS波群時間增寬>0.12 s；② QRS波群增粗, 各導聯QRS波群形態不符合左或右束支傳導阻滯診斷標準。曾有學者對完全性右束支傳導阻滯、完全性左束支傳導阻滯、不定型室內傳導阻滯、正常心電圖患者的臨床資料進行了對比分析, 結果發現, 不定型室內傳導阻滯與其他室內傳導阻滯比較同樣會出現心功能不全、 QRS 波時限增寬、心室收縮不同步等現象,嚴重程度、臨床意義僅次于完全性左束支傳導阻滯, 由此可證實, 不定型室內傳導阻滯的臨床價值大于完全性右束支傳導阻滯, 臨床應對其給予重視。

［1］ 中國心電學會, 中國心律學會.心電圖標準化和解析的建議與臨床應用國際指南 2009.北京:中國環境科學出版社, 2009:28.

2014-06-30］

463300 河南省汝南縣第二人民醫院心電圖室