鷹嘴鎖定鋼板治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折的臨床分析

崔吉鋼 龐施義 侯永洋 徐亞斌 薛偉美

尺骨鷹嘴骨折是肘關節常見損傷之一, 約占全身骨折1%［1］。尺骨鷹嘴骨折屬于關節內骨折, 使肘關節喪失了主動伸肘的功能, 治療需要使關節面解剖復位和堅強可靠內固定, 以便能夠早期功能鍛煉, 防止肘關節功能障礙及創傷性關節炎等并發癥出現。本院2008年1月～2013年12月采用鷹嘴鎖定鋼板治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者13例, 療效滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例男6例, 女7例, 年齡24～72歲,平均年齡49歲。其中右側5例, 左側8例。致傷原因：摔傷5例, 車禍8例, 均為閉合性損傷。

1.2 手術方法 患者平臥位, 臂叢麻醉成功后, 上止血帶,患肢外展屈肘墊高放于胸前。取肘后正中切口, 長約8～12 cm, 切開皮膚、皮下組織、筋膜, 暴露骨折斷端, 復位骨折塊,確認關節面平整后巾鉗或克氏針臨時固定, 選擇合適長度的鷹嘴鎖定鋼板置放于尺骨近端, 依次鉆孔, 螺釘固定, C型臂機透視確認螺釘未進入關節腔, 了解骨折對位情況, 活動肘關節判斷骨折固定的穩定性, 有骨缺損者酌情予以植骨, 沖洗縫合切口。根據骨折粉碎程度及固定牢固程度酌情石膏外固定。

1.3 術后處理 術后常規抗生素靜脈滴注2～3 d, 甘露醇使用3 d, 一般術后第7天開始肘關節漸進性功能鍛煉, 定期隨訪。

2 結果

本組13例患者均予隨訪, 隨訪時間6～24個月, 平均隨訪12個月, 骨折全部愈合良好, 愈合時間8～14個月, 平均愈合11個月, 傷口均Ⅰ期愈合, 無感染或內固定失效。肘關節功能按Broberg和Morrey評分標準［2］評定, 其中優8例,良4例, 可1例, 優良率92.3%。

3 討論

尺骨鷹嘴粉碎性骨折多由于高能量損傷時, 直接暴力作用于前臂近端后側使尺橈骨同時向前移位, 加上肱骨滑車對鷹嘴的阻擋, 導致尺骨鷹嘴發生粉碎性骨折。切開手術的目的是為了使骨折斷端恢復對位對線, 使關節面恢復完整, 并以堅強固定保證肘關節能夠早期活動, 最終恢復肘關節功能, 減少并發癥出現。但其復位要求極高, 任何殘留的關節面不平整都會引起活動受限、恢復延遲和創傷性關節炎。內固定必須足夠牢固,以便在X線片顯示骨折完全愈合之前就開始進行輕度的主動功能鍛煉。其最常見的并發癥是不愈合和活動受限, 尤其是伸直受限。尺骨鷹嘴背側解剖入路層次清晰, 相對平整, 方便安放鋼板。但不利于觀察鷹嘴長度及評估關節面平整性, 需結合對側X線片及C型臂機。粉粹性骨折伴骨缺損時, 術后很容易導致鷹嘴長度的丟失, 用鋼板和螺釘固定比采用克氏針張力帶固定效果更好［3］。鎖定鋼板操作方便, 鋼板和螺釘之間鎖定成整體, 固定在骨折斷端, 對粉碎性骨折產生強有力的支撐,活動關節時不會產生晃動, 減少螺釘松動的機會, 也減少了骨折再移位的可能。這就為關節早期活動, 進行功能鍛煉提供了保證。早期功能鍛煉可以促進血液循環, 加快腫脹消退, 減輕疼痛, 減少肌肉廢用性萎縮, 防止肘關節粘連僵硬、功能喪失及晚期創傷性關節炎的發生。同時血液循環的加快也可以進一步促進骨折的愈合, 從而加快功能鍛煉的進程。當然功能鍛煉也不能粗暴, 應遵循適度、動作輕柔、循序漸進原則。

［1］ 趙定麟.骨科學新理論與新技術.上海:上海科技教育出版社,1999: 82.

［2］ Broberg MA, Morrey BF.Results of treatment of fracture dislocations of the elbow.Clin Orthop Relat Res, 1987(216):109-119.

［3］ S.Terry Canale.坎貝爾骨科手術學.濟南:山東科學技術出版社,2005:2208.