減張縫合治療骶尾部藏毛竇

陳凱 張瑋 馬慶峰 韓曉光

藏毛竇(pilonidal sinus)是在骶尾部間裂的軟組織內(nèi)的一種慢性竇道, 其特征是內(nèi)藏毛發(fā), 主要表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫, 穿破后形成慢性竇道, 又或者短暫的愈合, 但最終會(huì)穿破, 并反復(fù)發(fā)作［1］。多數(shù)患者在青春期后20～30歲發(fā)病。皮膚毛發(fā)濃密的人群易患本病。本院2003年1月～2013年8月10年間共收治25例骶尾部藏毛竇患者。以這25例患者作為研究對(duì)象, 對(duì)骶尾部藏毛竇疾病進(jìn)行探討分析, 以提高臨床診療水平, 縮短患者治愈時(shí)間。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2003年1月～2013年8月10年間本院收治的疑藏毛竇患者28例, 后經(jīng)病理進(jìn)一步證實(shí)骶尾部藏毛竇患者有25例, 其中女3例, 男22例。年齡18～40歲,病程3個(gè)月～10年, 且25例患者中, 均以主述骶尾部反復(fù)膿腫形成及破潰就醫(yī)。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者開(kāi)始出現(xiàn)的癥狀為骶尾部急性膿腫, 或者有分泌的慢性竇道。臨床查體：全部患者肛周皮膚組織都出現(xiàn)于竇道外口, 竇道口一般處于后正中處, 部分患者擠壓竇道周?chē)梢?jiàn)黏稠膿液溢出, 局部出現(xiàn)紅腫的現(xiàn)象,有6例患者在竇道口內(nèi)發(fā)現(xiàn)毛發(fā)組織。患者常規(guī)行直腸指診,未觸及條索狀腫塊, 但部分患者骶尾部可觸及硬質(zhì)包塊。骶尾骨X線攝片, 多數(shù)未發(fā)現(xiàn)尾骨缺損。

1.3 治療方法 5例患者在局部麻醉下進(jìn)行竇道組織Ⅰ期切除縫合術(shù)。剩余20例患者因?yàn)槭窃诩毙愿腥酒谌朐褐委?所以首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療, 等到感染得到控制后再進(jìn)行病灶切除術(shù), 完整切除包括竇口、竇道壁在內(nèi)的全部炎癥增生組織, 直至骶尾筋膜, 雙氧水、生理鹽水沖洗傷口,兩邊皮膚向中間推移, 縫合于正常組織上, 中間留一約0.5 cm寬度間隙, 讓其自行愈合。

2 結(jié)果

5例Ⅰ期縫合切口的患者, 3例3～5 d后發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、積液, 遂開(kāi)放傷口待其自行愈合, 其余2例Ⅰ期愈合；而減張縫合的20例患者都能慢慢地自行愈合。隨訪所有25例患者3個(gè)月～10年, 目前暫未發(fā)現(xiàn)患者復(fù)發(fā)。

3 討論

汽車(chē)司機(jī)骶尾部皮膚常受顛簸、損傷, 可使皮脂腺組織和碎屑積存于囊內(nèi), 引起炎癥。骶尾部藏毛竇疾病在歐美屬多發(fā)病, 第二次世界大戰(zhàn)中英美軍人發(fā)病率較高, 這些患者都有長(zhǎng)期乘坐吉普車(chē)經(jīng)歷, 故又稱(chēng)“吉普病”［2］。藏毛竇真正病因不詳, 近年來(lái)證實(shí)由外部進(jìn)入的毛發(fā)是主要病因。由于骶尾部藏毛竇病少發(fā), 臨床診斷時(shí)注意與肛瘺、肉芽腫、癤、癰等疾病相鑒別, 癰有多個(gè)外孔, 內(nèi)有壞死組織；肛瘺的外口一般距肛門(mén)近, 瘺管行向肛門(mén), 觸診有條索狀物, 肛管內(nèi)有內(nèi)口, 有肛門(mén)直腸膿腫病史。而藏毛竇的走行方向, 多向顱側(cè), 很少向下［3］。骶尾部藏毛竇的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是骶尾部有分泌物的慢性竇道或急性膿腫, 局部表現(xiàn)出脹痛、觸痛和彌漫炎性浸潤(rùn), 在檢查時(shí)一部分患者在中間的位置可以看見(jiàn)毛腔, 但都需要通過(guò)病理檢查證實(shí)來(lái)最終確診, Ⅰ期切除縫合竇道范圍小, 切除后進(jìn)行全層縫合時(shí)手術(shù)切口基本無(wú)張力, 其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)為縮小了手術(shù)創(chuàng)面,減少了患者的手術(shù)痛苦, 并加快了患者治愈的時(shí)間；但是手術(shù)可使推移的皮瓣出現(xiàn)部分壞死, 提升了復(fù)發(fā)的幾率［4］,通過(guò)皮瓣移植方法覆蓋病變切除后裸露的區(qū)域［5］, 皮瓣容易出現(xiàn)壞死或者出現(xiàn)感染, 效果并不理想。由于骶尾部組織薄弱, 血供較差, Ⅰ期縫合比較容易留下空腔, 這些因素導(dǎo)致傷口容易積液、感染。因此采用減張縫合, 只將兩邊皮膚向中間推移、縫合于正常組織上, 兩邊皮膚不對(duì)合, 中間留有約0.5 cm間隙, 讓其自行生長(zhǎng)、愈合, 此方法收到良好的臨床效果。

［1］華積德.現(xiàn)代普通外科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社, 1999:805.

［2］王峰, 龔旭晨, 阿力馬斯, 等.藏毛疾病32例診治分析.中國(guó)醫(yī)藥, 2009, 4(7):544-546.

［3］孫凡芬, 沙劍軻.骶尾部藏毛竇1例報(bào)道.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008, 17(2):1797.

［4］李春偉.梭形切除鎖邊縫合治療骶尾部藏毛竇17例的診治體會(huì).貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 33(4):57.

［5］Azab As, Kamal MS, Saad RA, et al.Radical cure of pilonidal sinus by a transposeition rhomboid flap.Br J Surg, 1984, 71(2):154-155.