120例小兒急腹癥診斷分析

張玉梅 馮玲

急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化, 從而產(chǎn)生以腹部癥狀和體征為主, 同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。小兒急腹癥是經(jīng)常見(jiàn)到的情況。引起小兒急腹癥的病因有多種, 它們起病急、進(jìn)展快。因?yàn)榛純阂话悴荒軠?zhǔn)確主述癥狀, 給疾病的診斷帶來(lái)一定困難［1,2］。本文旨在分析本院收治的120例急腹癥患兒的臨床資料, 總結(jié)并分析小兒急腹癥發(fā)病原因, 對(duì)誤診情況及誤診原因進(jìn)行討論, 為提高小兒急腹癥的臨床診斷治療效果提供一定的指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年10月～2013年10月收治的120例急腹癥患兒, 其中男73例, 女47例, 年齡0.6～12歲, 平均年齡(6.7±0.3)歲, 病程0.5～4 d, 平均病程1.0 d。在患兒入院后對(duì)癥狀的發(fā)生發(fā)展仔細(xì)詢問(wèn)患兒家屬, 包括腹痛時(shí)間(開(kāi)始時(shí)間、加重時(shí)間及病程長(zhǎng)短等)、腹痛開(kāi)始部位、疼痛部位變化情況、腹痛性質(zhì)(持續(xù)性或者陣發(fā)性等)、大小便情況、飲食情況、既往病史等。詢問(wèn)過(guò)程中同樣不能忽視患兒主述癥狀。同時(shí)做好相關(guān)輔助檢查, 給出診斷結(jié)果。

1.2 診斷依據(jù)［3］小兒急腹癥有如下特點(diǎn)：①持續(xù)性腹痛超過(guò)2 h以上。②疼痛部位固定, 有時(shí)可有轉(zhuǎn)移性腹痛。③疼痛部位不能觸按。④伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查, 腹部B超, 腹部立位平片, 腹部CT檢查, 內(nèi)鏡檢查等可協(xié)助診斷。

1.3 診斷方式 向患兒家長(zhǎng)全方位的了解病史, 并對(duì)患兒進(jìn)行詳細(xì)周密的檢查, 再根據(jù)不同年齡段患兒的發(fā)病程度及方式結(jié)合輔助檢查, 給出正確的診斷和合理的治療。

2 結(jié)果

對(duì)收治的120例急腹癥患兒進(jìn)行臨床診斷資料分析結(jié)果顯示：急性胃炎30例, 急性胃腸炎20例, 消化性潰瘍2例,腸系膜淋巴結(jié)炎36例, 胃穿孔1例, 腸套疊5例, 膽結(jié)石1例, 腹膜炎1例, 胰腺炎1例, 尿路感染1例, 腸道寄生蟲(chóng)1例, 細(xì)菌性痢疾9例, 急性闌尾炎5例, 過(guò)敏性紫癜2例, 腹股溝斜疝3例, 腸梗阻2例。

誤診4例, 1例因感染性腹瀉經(jīng)抗感染治療效果欠佳,并出現(xiàn)嘔吐、膿血便。經(jīng)腹部B超明確診斷腸套疊后行手術(shù)治療。1例因持續(xù)性高熱考慮支氣管肺炎收住兒科, 經(jīng)抗感染治療發(fā)熱不退, 患兒中度肥胖, 無(wú)明顯腹痛, 腹部觸診壓痛不明顯, 但不愿下床, 下床行走時(shí), 手扶右下腹, 后經(jīng)腹部CT診斷闌尾周圍膿腫, 調(diào)整治療痊愈出院。1例過(guò)敏性紫癜因腹絞痛誤診為闌尾炎, 保守治療過(guò)程發(fā)現(xiàn)雙下肢出現(xiàn)皮疹,修正診斷。1例因嘔吐腹痛就診, 考慮急性胃炎, 治療后癥狀無(wú)緩解, 追問(wèn)病史1周前有腮腺炎病史, 再查左中腹壓痛,行腹部B超, 血、尿淀粉酶檢查診斷急性胰腺炎。

3 討論

小兒急腹癥的診斷應(yīng)注意以下幾方面：①準(zhǔn)確的了解病史、患兒的年齡、疼痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)、伴隨的癥狀等。患兒所指最痛的部位往往是原發(fā)病的部位, 有利于原發(fā)病的定位診斷。陣發(fā)性絞痛提示空腔臟器的痙攣痛或梗阻性疼痛,小嬰兒持續(xù)性哭鬧, 安慰不能緩解, 病因以急性腸套疊多見(jiàn)。持續(xù)性可忍受的腹痛, 多為內(nèi)臟的炎癥；持續(xù)而嚴(yán)重的腹痛,提示腹膜炎或外科疾病。空腔臟器引起的疼痛患兒喜按患處,外科急腹癥多先出現(xiàn)腹痛后發(fā)熱, 近期有咳嗽、咽痛的腹痛多提示急性腸系膜淋巴結(jié)炎, 伴嘔吐、腹瀉的腹痛則提示急性胃腸炎可能, 轉(zhuǎn)移性或固定的右下腹痛提示急性闌尾炎,既往有腹部手術(shù)史的多為粘連性腸梗阻, 平素有反復(fù)上腹痛的急性腹痛或疼痛消失又突然加劇者多為消化性潰瘍穿孔。②體格檢查應(yīng)全面和細(xì)致, 觀察腹部情況時(shí)需充分暴露, 顯露腹股溝區(qū)及會(huì)陰部, 視診時(shí)注意腹股溝區(qū)有無(wú)包塊, 觀察呼吸時(shí)腹部運(yùn)動(dòng)情況, 有無(wú)胃腸型。觸診由淺入深, 由正常區(qū)域逐漸檢查到病變估計(jì)區(qū)域, 單指觸診有利于疼痛部位的準(zhǔn)確定位。反跳痛一次性檢出即可, 因疼痛劇烈, 切不可多次體檢。直腸指檢可提供非常有用的信息, 有助于尋找包塊和了解糞便的性質(zhì)。還要觀察患兒的精神反應(yīng)、面色、有無(wú)脫水、有無(wú)特殊體位。③輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室血、尿、便常規(guī)必做, 根據(jù)患兒病情選做肝、腎功能, 血尿淀粉酶, 血糖, 尿糖, 抗O, 血沉等檢查。腹部立位平片對(duì)腸積氣、腸梗阻、穿孔有診斷價(jià)值。腹部B超因無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、無(wú)輻射, 可反復(fù)使用可作為首選影像學(xué)檢查方法, 適合急診使用。對(duì)結(jié)石、肝或胰腺疾病、腸套疊有重要診斷價(jià)值, 對(duì)腹內(nèi)腫物、腹水、膿腫、器官畸形等有很好的幫助。腹部CT檢查對(duì)腹內(nèi)占位性病變、腫瘤等檢測(cè)更為敏感。內(nèi)鏡比傳統(tǒng)的胃腸造影更具優(yōu)越性, 能直視下取黏膜進(jìn)行組織學(xué)診斷, 特別是對(duì)淺表炎癥診斷率明顯提高。腹腔穿刺可用于診斷困難的病例。

分析小兒急腹癥誤診出現(xiàn)的原因［4］主要有：①病史采集不全面或片面相信家屬主述的病史情況, 而忽略了其他主要癥狀, 未對(duì)多種臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析；②臨床癥狀不典型, 嬰幼兒常會(huì)出現(xiàn)較為特殊的臨床癥狀, 與急腹癥常規(guī)癥狀差異, 導(dǎo)致誤診；③體征：嬰幼兒生理特征發(fā)育不完全,對(duì)疾病的反應(yīng)有一定的局限性, 體征方面反應(yīng)不出急腹癥應(yīng)有的癥狀, 另外體檢時(shí)遺漏重要體征也易造成誤診；④缺乏全面而必要的檢查, 在診斷不明確或者臨床診斷不能解釋全面的臨床癥狀時(shí), 若沒(méi)有進(jìn)行全面而特殊的必要檢查, 極易造成誤診；⑤診斷思維片面而主觀；⑥對(duì)疾病缺乏嚴(yán)密系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)觀察。

綜上所述, 小兒急腹癥具有一定的復(fù)雜性, 首先判斷患兒是否為急腹癥, 是內(nèi)科急腹癥還是外科急腹癥, 是何種性質(zhì)的外科急腹癥, 能幫助醫(yī)生及時(shí)正確有效的處置預(yù)案, 減少漏診和誤診率。另外, 準(zhǔn)確的病史獲取, 詳細(xì)全面的體格檢查及根據(jù)病情變化行反復(fù)的體格檢查和相關(guān)的輔助檢查有利于疾病的及時(shí)診斷。對(duì)門(mén)診特殊患兒需留院觀察, 一段時(shí)間內(nèi)由同一醫(yī)生反復(fù)詢問(wèn)病史, 反復(fù)多次體格檢查對(duì)比, 多科室密切協(xié)作觀察, 有利于降低誤診率和漏診率, 提高小兒急腹癥的診治水平［5,6］。

［1］李興鋒.小兒急腹癥患兒的鑒別診斷.臨床醫(yī)學(xué), 2013, 33(8):94-95.

［2］王艷黎.小兒急腹癥的觀察護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(1):87-88.

［3］徐蘋(píng)蘋(píng).小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷及處理分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(36):404-405.

［4］李會(huì), 呂志葆.小兒急腹癥的診治策略.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2011, 18(1):87-89.

［5］史新河, 王皓潔.小兒急腹癥誤診36 例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011, 11(4):896.

［6］曹占榮.淺談小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷與處理.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊, 2010, 2(3):20-22.