丘腦出血破入腦室行雙側側腦室外引流的療效分析

於永 陳節 崔明

丘腦出血破入腦室行雙側側腦室外引流的療效分析

於永 陳節 崔明

目的 探討雙側側腦室外引流術治療丘腦出血破入腦室的效果。方法 48例丘腦出血破入腦室患者作為研究對象, 均行雙側側腦室外引流術。結果 術后隨訪半年, GOS預后評分：在46例患者中, 恢復良好29例, 輕度殘疾10例, 重度殘疾5例, 植物生存2例。結論 雙側側腦室外引流術是治療腦出血破入腦室的有效方法, 可提高患者的生存質量, 降低死亡率。

丘腦出血 ； 側腦室；外引流

丘腦出血是一種常見的高血壓腦出血, 丘腦出血常破入腦室［1］, 血塊阻塞直徑較細的中腦導水管, 四腦室造成梗阻性腦積水, 同時丘腦出血較易壓迫腦干, 所以較少的出血可能造成嚴重的病情［2］。現選取本院神經外科2011~2013年48例丘腦出血破入腦室患者, 行雙側側腦室外引流術, 對其療效進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經外科2011~2013年收治的48例丘腦出血破入腦室患者, 均有高血壓病史, 其中男30例,女18例。年齡49~78歲, 平均年齡62歲。

1.2 臨床表現 患者格拉斯哥評分：13~15分3例, 9~12分21例, 6~8分18例, 3~5分6例。

1.3 影像學表現 全部患者急診行頭部CT檢查：均為丘腦出血破入腦室, 丘腦出血量均<30 ml, 出血破入一側腦室5例,出血破入雙側腦室及三腦室9例, 全腦鑄形34例。

1.4 手術方法 所有患者均在全身麻醉下行雙側側腦室額角鉆孔, 置腦室引流管, 控制減壓速度［3］。

1.5 術后治療 術后給予患者止血、脫水, 尿激酶腦室內溶解血腫等治療, 其中23例行腰大池引流。術后行頭顱CT復查, 根據影像學表現及側腦室引流及腰大池引流情況決定拔除引流管時間。術后再出血4例, 2例死亡。腦積水3例,其中2例行腦室腹腔分流, 1例拒絕。

2 結果

術后隨訪半年, GOS預后評分：在46例患者中, 恢復良好29例, 輕度殘疾10例, 重度殘疾5例, 植物生存2例。

3 討論

丘腦鄰近腦室, 丘腦出血較易破入腦室, 造成腦室內積血。血管破裂出血后, 出血量一般不大, 一旦破入鄰近的腦室,造成腦室內積血［4］, 導致腦脊液循環不暢, 積血阻塞腦室系統較狹窄處, 如導水管、室間孔等［5］, 甚至可引起急性梗阻性腦積水, 極易造成腦疝形成, 危及患者生命［6］。同時出血所帶來的毒性物質釋放, 損傷周圍腦組織及腦干, 加重腦組織水腫, 患者病情進一步惡化［7］。

保守治療緩解顱高壓癥狀慢, 效果差, 對于急性梗阻性腦積水治療效果差, 死亡率高［8］。而丘腦在顱內位置較深,行開顱手術清除血腫, 需破壞基底節區, 才能進入血腫腔［1］。對患者損傷大, 易造成患者偏癱, 且手術難度大, 止血困難,再出血可能性大。對于丘腦出血破入腦室, 常應用雙側側腦室外引流微創手術方法。該手術可快速降低腦室內及顱內的壓力, 促進血腫吸收, 降低患者腦積水的發生率, 減少對腦組織的損傷, 改善患者癥狀。手術創傷小, 時間短, 患者較易耐受。

行單側側腦室外引流, 引流管置入出血側, 血凝塊阻塞引流管, 達不到引流作用, 腦積水會持續存在［9］。行雙側側腦室外引流術時, 即使一側引流管被血凝塊阻塞, 另一側引流管仍能持續引流, 降低患者腦積水的發生率, 促進血腫吸收。

持續腰大池引流可以促進腦脊液循環, 排出血性腦脊液,減少血腫吸收時間, 同時可降低患者腦積水的發生率［10］, 也可以改善患者頭痛等癥狀, 減少出血帶來的毒性物質對腦組織的損傷, 減少頭部引流管放置時間, 降低顱內感染發生率。因為有頭部引流管, 在行持續腰大池引流時, 不會因為顱內壓突然變化造成腦疝［11］。

雙側側腦室外引流術可在較短時間內降低顱內壓, 引流出血性腦脊液, 減少血腫吸收的時間, 減輕血腫對腦組織的損傷, 減輕腦組織水腫。保護腦組織, 降低腦積水的發生率,改善患者癥狀, 手術時間短, 損傷小, 促進患者恢復［12］。雙側側腦室外引流術降低了患者的死亡率及致殘率, 改善患者的生存質量, 對丘腦出血破入腦室, 是有效的手術方法。

［1］ 趙展, 林志俊, 殷利明, 等.微創治療高血壓腦出血破入腦室46例臨床觀察.實用神經疾病雜志, 2005, 8(1):18-19.

［2］ 劉全志, 柳克曄, 梁淑珣.丘腦出血破入腦室并鑄型伴腦積水的外科治療.中國中醫藥咨訊, 2011, 3(16):284-285.

［3］ 王忠誠.王忠誠神經外科學.武漢:湖北科學技術出版社, 2005:872-875.

［4］ 李峰.丘腦出血破入腦室97例的臨床分析.吉林醫學, 2012, 33(5):993-994.

［5］ 竇強, 王云龍, 劉宇.50例腦室外引流治療腦出血破入腦室的探討.中外健康文摘, 2011, 8(3):11-12.

［6］ 岳新燦, 劉德中, 韓懷彬.丘腦出血破入腦室76例臨床分析.四川醫學, 2011, 32(7):1124-1125.

［7］ 吳世龍, 朱維勝.高血壓腦出血破入腦室73例治療體會.求醫問藥(下半月刊) , 2012, 10(10):44.

［8］ 蔡清風, 泮雙軍.側腦室外引流治療丘腦出血破入腦室67例.健康必讀, 2013, 12(10):176.

［9］ 魏少偉, 蘇建中, 趙博.鉆孔引流術超早期治療高血壓腦出血破入腦室67例體會.河南外科學雜志, 2005, 11(1):12-13.

［10］ 汪遠景.腰大池引流治療腦出血破入腦室21例.中國實用神經疾病雜志, 2008, 11(10):102-103.

［11］ 徐勤偉, 宋芳.丘腦出血并腦積水的綜合治療.中華神經外科雜志, 2010, 26(8):766.

［12］ 宋元茂, 李江鴻, 龐勁宏.微創穿刺治療丘腦出血破入腦室引起腦積水26例報告.亞太傳統醫藥, 2009, 5(4):107-108.

2014-06-17］

244000 銅陵市人民醫院神經外科

於永