子宮發(fā)育異常妊娠的超聲診斷及結(jié)局分析

謝東晴

子宮發(fā)育異常妊娠的超聲診斷及結(jié)局分析

謝東晴

目的 應(yīng)用超聲對(duì)子宮發(fā)育異常妊娠的診斷及結(jié)局進(jìn)行分析, 旨在研究子宮發(fā)育異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 對(duì)早中孕期診斷的36例子宮發(fā)育異常合并妊娠的孕婦及結(jié)局進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 不完全性縱隔子宮18例, 完全性縱隔子宮8例, 雙子宮 6例, 雙角子宮3例, 殘角子宮1 例；其中人工流產(chǎn)8例, 自然流產(chǎn)5例, 圍生期死亡1例, 早產(chǎn)3例, 足月產(chǎn)19例。結(jié)論 超聲能及早發(fā)現(xiàn)子宮發(fā)育異常合并妊娠, 可以預(yù)防和減少母嬰并發(fā)癥。

子宮發(fā)育異常；妊娠；超聲診斷；結(jié)局

子宮發(fā)育異常較少見(jiàn), 在孕齡婦女人群中發(fā)病率約為4.3%［1］, 但發(fā)育異常的子宮對(duì)妊娠及分娩可能會(huì)造成嚴(yán)重的影響, 所以盡早診斷子宮發(fā)育異常合并妊娠尤其重要。經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲能看清子宮體、宮頸, 卵巢的位置、大小、形態(tài), 辨清宮腔形態(tài), 且安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、方便、快捷, 特異聲像圖改變, 可以在中早孕期對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷, 并能監(jiān)測(cè)孕囊及宮內(nèi)情況, 指導(dǎo)臨床加強(qiáng)孕期管理。本文回顧性分析2008年5月~2014年7月經(jīng)超聲診斷子宮發(fā)育異常合并妊娠的孕婦36例, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年5月~2014年7月行超聲檢查診斷的36例子宮發(fā)育異常合并妊娠的孕婦, 年齡19~39歲, 平均年齡27.5歲。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用飛利浦非凡及飛利浦HD11彩色多普勒顯像儀, 經(jīng)腹探頭頻率2.5~5.5 MHz, 陰道探頭頻率6.5 MHz。所有患者均于妊娠5~12周行第1次孕期檢查, 之前均未發(fā)現(xiàn)子宮發(fā)育異常。使用經(jīng)腹結(jié)合經(jīng)陰道聯(lián)合掃查的方法, 觀察子宮形態(tài)、大小、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜回聲、孕囊大小及位置。1.2.2 方法 參照美國(guó)生殖學(xué)會(huì)分類(lèi)方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①縱隔子宮:子宮外形正常或底部輕度凹陷<1 cm, 橫徑增寬,宮腔內(nèi)膜回聲被一條低回聲帶分為左右兩部分。②雙子宮:連續(xù)多個(gè)切面探及左右兩個(gè)子宮、一個(gè)或兩個(gè)子宮頸, 兩個(gè)宮腔均見(jiàn)內(nèi)膜回聲。③雙角子宮: 橫斷面顯示子宮底部有切跡, 凹陷>1 cm, 內(nèi)膜呈蝴蝶樣改變。④殘角子宮：?jiǎn)谓亲訉m一側(cè)還見(jiàn)一較小的子宮聲像, 可與前者不相連。未破裂殘角子宮妊娠的聲像圖, 可見(jiàn)一正常子宮, 而胚胎位于另一側(cè),與輸卵管妊娠不同, 其胚胎周?chē)休^厚的子宮肌壁。其中縱隔子宮、雙角子宮及雙子宮妊娠時(shí), 孕囊偏向一側(cè)宮腔, 未妊娠側(cè)子宮內(nèi)膜受激素分泌影響可能發(fā)生高度分泌反應(yīng)或蛻膜樣反應(yīng), 超聲可見(jiàn)假胚囊, 周?chē)埔?jiàn)較強(qiáng)回聲環(huán), 但內(nèi)部無(wú)胚芽回聲。

2 結(jié)果

本文子宮發(fā)育異常36例, 其中：不完全性縱隔子宮18例, 完全性縱隔子宮8例, 雙子宮6例, 雙角宮3例, 殘角子宮1 例。

8例在超聲引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠, 其中6例不完全性縱隔子宮, 1例完全性縱隔子宮, 1例雙角子宮。

28例繼續(xù)妊娠患者中先兆流產(chǎn)14例, 其中發(fā)展為難免流產(chǎn)5例。進(jìn)入圍生期的僅23例, 其中圍生期死亡1例, 早產(chǎn)3例, 足月產(chǎn)19例, 而足月產(chǎn)中亦僅有10例是整個(gè)孕期無(wú)癥狀的, 其余均有不同程度的陰道出血、腹痛等流產(chǎn)跡象。早產(chǎn)和足月產(chǎn)中有13例因?yàn)樘ノ徊徽⑶爸锰ケP(pán)所致。

3 討論

子宮發(fā)育異常(anomalies of uterus)是副中腎管發(fā)育異常所致先天性生殖道畸形中最常見(jiàn)的一種。由于子宮發(fā)育不良、解剖形態(tài)異常或并存卵巢功能低下等原因, 患者輕則可發(fā)生不孕、流產(chǎn)、死胎、胎窘、胎位異常、早產(chǎn)；重則可因殘角子宮妊娠破裂, 或因胎位、產(chǎn)道異常等因素在分娩時(shí)發(fā)生子宮破裂等嚴(yán)重后果, 如不能早期診斷, 及時(shí)處理, 死亡率高［3］,故盡早診斷子宮發(fā)育異常合并妊娠在臨床上具有重要意義。發(fā)育異常的子宮宮頸肌肉成分增加、結(jié)締組織減少, 宮頸無(wú)力對(duì)抗妊娠后增加的不對(duì)稱(chēng)宮腔壓力是導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)的原因。此外孕卵著床于發(fā)育不健全的子宮壁或中隔, 都可因胎盤(pán)血供不足影響胚胎和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育, 導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)。

發(fā)育異常的子宮軸向異常、宮腔形態(tài)異常、子宮肌壁張力差、擴(kuò)張力差等因素導(dǎo)致胎位異常的危險(xiǎn)度提高, 晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤(pán)早剝等發(fā)生率增高。子宮發(fā)育異常合并妊娠有子宮破裂的危險(xiǎn), 主要表現(xiàn)在人工妊娠終止手術(shù)損傷及妊娠期自發(fā)破裂。子宮發(fā)育異常造成人工流產(chǎn)手術(shù)困難, 易導(dǎo)致子宮穿孔等并發(fā)癥。本組資料中8例要求終止妊娠者, 均在超聲引導(dǎo)下順利行人工流產(chǎn)術(shù), 避免了漏吸及子宮破裂的發(fā)生。本組資料中殘角子宮妊娠1例, 經(jīng)超聲診斷后立即行剖腹探查術(shù)確診, 并行殘角子宮切除術(shù)。

子宮發(fā)育異常妊娠者于孕早中期容易診斷, 但是孕中晚期子宮發(fā)育異常妊娠的診斷率低, 主要在于孕中晚期胎兒體積增大, 宮腔顯著擴(kuò)張, 子宮形態(tài)觀察不清, 這樣容易造成子宮發(fā)育異常妊娠的漏診, 所以應(yīng)該加強(qiáng)早中孕期的檢查,及早排除子宮發(fā)育異常。

綜上所述, 超聲能及早發(fā)現(xiàn)子宮發(fā)育異常合并妊娠, 指導(dǎo)臨床加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè), 可以預(yù)防和減少母嬰并發(fā)癥。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005: 1430-1436.

［3］ Patton PE.Anatomic uterine defects.Clin Obstet Gynecol, 1994, 37(3):705-721.

［3］ 陶光實(shí).子宮發(fā)育異常對(duì)妊娠分娩的影響.實(shí)用婦科雜志, 2009, 25(9):521-523.

2014-07-21］

064400 首鋼礦山醫(yī)院放射科B超室