連續性血液凈化治療多臟器功能障礙綜合征臨床體會

張偉芳

連續性血液凈化治療多臟器功能障礙綜合征臨床體會

張偉芳

目的 探討連續性血液凈化(CBP)在治療多臟器功能障礙綜合征方面的應用。方法 分析17例多臟器功能障礙綜合征患者的臨床資料, 全部患者均給予持續監測心率, 給予CBP治療。結果全部患者均能耐受CBP治療, 治療前低血壓患者給予升壓藥, 血壓均得到緩慢回升。患者心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、氧合指數治療前后對比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論CBP治療多臟器功能障礙患者, 可為患者提供賴依生存的內環境, 為機體恢復創造條件, 早期應用, 可有效提高治愈率, 改善預后。

連續性血液凈化；多臟器功能障礙綜合征；臨床治療

多臟器功能障礙是指患者受到嚴重創傷、休克、感染及大手術24 h后, 機體同時或序貫性發生兩個或以上器官或系統功能障礙的臨床綜合征, 也是導致患者死亡的原因之一［1］。患者早期多為全身炎性反應綜合征, 表現為機體對感染性或非感染性致病因素的過度反應, 也是較為常見的臨床綜合征。CBP是指采用在體外血液凈化的方式, 通過采用高通透性膜可濾過中分子的炎性因子, 非特異性清除炎性介質, 從而達到減輕全身炎性反應、改善預后的目的。本院通過觀察17例采用連續性血液凈化治療多臟器功能障礙綜合征的患者的臨床資料, 探討連續性血液凈化治療多臟器功能障礙綜合征的作用, 旨在為臨床提供參考, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年3月~2014年2月收治的17例多臟器功能障礙綜合征患者的臨床資料, 其中男11例,女6例；患者年齡25~70歲, 平均年齡(49.5±5.8)歲；其中重癥胰腺炎1例, 中毒7例, 慢性心力衰竭3例, 感染4例,外傷致失血性休克2例。

1.2 納入標準 患者診斷根據中華危重病醫學會1995年制定的診斷標準及急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準。

1.3 排除標準 排除治療24 h內死亡的患者。

1.4 方法 全部患者均給予持續監測心率, 抽取動脈血行血氣分析, 經右頸內靜脈穿刺后置管監測中心靜脈壓；患者均給予升壓藥維持血壓, 輔助呼吸；給予持續性腎臟替代治療機及配套F60管道和濾器治療, 透析前以5 mg/L肝素生理鹽水按設計程序預充20 min；留置雙腔導管, 建立體外循環；置換液采用成分為135 mmol/L的Na+、2.0 mmol/L的K+、108 mmol/L的Cl-、1.88 mmol/L 的Ca2+、0.75 mmol/L的Mg2+、33.75 mmol/L的乳酸鹽、1.5 g/L葡萄糖的血液濾過液,輸入速度為3.0~4.0 L/h, 勻速輸入；負壓超濾泵控制超濾速率,根據患者容量負荷調整超濾量, 每日以500~3500 ml為宜；給予低分子肝素, 首劑量為0.4 ml, 可根據患者病情適當給予追加, 出血或有出血傾向患者不宜使用或酌情減量；高容量連續性靜脈-靜脈血液濾過模式, 血流量以200~300 ml/min為宜, 持續6 h, 1次/d。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

全部患者入院治療8~37 d, 接受CBP治療8~18 d, 均能耐受CBP治療, 治療前低血壓患者給予升壓藥, 血壓均得到緩慢回升。

患者HR治療前頻次為(131±15)次/min, 治療后為(93±12)次/min, 有明顯下降, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；MAP治療前后分別為(75.2±5.1)、(85.2±4.1)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), CVP治療前后分別為(20.4±2.2)、(6.7±2.1)mm Hg, 患者治療前后MAP與CVP對比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。氧合指數治療前為(130.1±52.1), 治療后為(208.1±80.4), 治療前后比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

治療后, 12例患者治愈, 5例死亡, 死亡率29.4%, 死亡原因均為感染未能控制, 最終死于多臟器功能衰竭或頑固性低氧血癥。采用連續性血液凈化治療前, 2例存活者存在少尿,治療后尿量恢復正常。

3 討論

臨床研究指出, 常規間歇性血液透析治療多臟器功能障礙綜合征不能滿足患者每日大量的持續補液需要, 而部分患者不能耐受短時高效的透析［2］。CBP是一種通過彌散、對流、吸附方式去除多種對機體有害的大中小分子炎性介質、間質水分, 從而改善微循環及組織氧利用率, 持續穩定調控氮質血癥、水電解質及酸堿平衡, 為機體內環境恢復提供營養、代謝支持, 重建免疫內穩態機制。CBP與間歇性血液透析相比, 可以為患者提供連續性治療, 超濾率降低, 無膠體滲透壓變化, 可隨時調節液體平衡, 改善患者的心血管功能, 且對血液動力學影響較小, 符合人體生理情況［3］。本組研究中,給予CBP治療后, 患者平均動脈壓緩慢回升, 中心靜脈壓下降, HR、氧合指數有明顯改善, 表明CBP可改善患者血流動力學狀況, 與文獻報道基本一致。

綜上所述, CBP治療多臟器功能障礙患者, 可為患者提供賴依生存的內環境, 為機體恢復創造條件, 早期應用, 可有效提高治愈率, 改善預后。

［1］ 于占彪, 黃煜湘, 白杰, 等.熱射病合并多臟器功能障礙綜合征患者的持續血液凈化治療效果觀察.重慶醫學, 2012, 41(35): 3759-3762.

［2］ 馬旭, 夏璐, 朱清, 等.連續血液凈化治療妊娠合并多臟器功能障礙綜合征16例臨床分析.中華實用診斷與治療雜志, 2013, 27(2): 189-191.

［3］ 趙士兵, 何先弟, 汪華學, 等.連續血液凈化救治HELLP綜合征合并多臟器功能障礙綜合征回顧性分析.中國血液凈化, 2013(11): 608-611.

2014-07-09］

451100 新鄭市人民醫院透析科