密閉式回血在自體動靜脈內瘺高壓患者中的效果分析

夏麗華

密閉式回血在自體動靜脈內瘺高壓患者中的效果分析

夏麗華

目的 探討密閉式回血在自體動靜脈內瘺高壓患者中的效果。方法 18例自體動靜脈內瘺高壓患者, 對其采用改良密閉式回血方法進行血液透析, 以期尋求更為合理的回血方式。結果 上述18例中, 16例(占88.9%)患者狀況良好, 出現內瘺血管阻塞的患者有1例, 占5.6%, 出現內瘺感染的患者有1例, 占5.6%。結論 改良密閉式回血法解決了患者因內瘺壓力高無法密閉式回血的難題, 提高其生活質量, 具有重要的臨床意義和現實意義。

密閉式回血；自體動靜脈內瘺；高壓；效果；分析

密閉式回血法是血液透析結束時的回血方法［1］, 該法雖然有自身的優勢, 但是在臨床應用中也存在弊端, 由于管路中動脈接頭與動脈側管的距離過長, 回血時直接進入體內的生理鹽水使患者出現畏寒、肢冷等現象, 嚴重者可誘發急性肺水腫、心力衰竭等病癥, 為了改變這一現象, 作者選取本院2012年3月~2013年5月接受血液透析的患者18例, 采用改良密閉式回血法, 并且取得了滿意的效果, 現將經驗效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月~2013年5月血液凈化中心自體動靜脈內瘺高壓血液透析患者18例, 其中, 男6例, 占33%, 女12例, 占67%, 年齡22~83歲, 平均年齡52.5歲。在這些病例中, 4例慢性腎炎伴高血壓3期導致尿毒癥, 3例糖尿病腎病, 1例多囊腎。上述患者需要長期做血液透析才能維持自身壽命, 這樣才有助于提高其生活質量。

1.2 方法 上述18例患者血液透析結束之后, 按照血液透析機屏幕顯示程序正常操作回血下機。首先減慢血泵速度,使其泵速<100 ml/min, 最后使血泵完全停止, 先回動脈端時由于通路內局部壓力過高導致血液無法正常回流［1］(下機前,依照無菌原則, 用20 ml注射器抽吸10~15 ml的無菌生理鹽水, 放入無菌巾內備用), 因此, 需要分別夾閉動脈針與血路動脈端夾子, 分離動脈針與血路連接處, 分別連接上注射器及其針頭, 然后再將注射器針頭脫帽后連接在回血時的生理鹽水瓶上, 應用靜脈注射的原理將動脈針內的血液推回內瘺中。這時需要將血泵開啟, 先打開血路動脈端的夾子, 然后再啟動血泵(泵速<100 ml/min), 用生理鹽水緩慢地將管路和透析器內的血液回輸到體內。待靜脈管路內殘血全部回到患者體內后, 關閉血泵, 拔出動、靜脈穿刺針, 壓迫止血。

2 結果

上述18例中, 16例(占88.9%)患者狀況良好, 出現內瘺血管阻塞的患者有1例, 占5.6%, 出現內瘺感染的患者有1例, 占5.6%。

3 討論

血液透析之后回血方法有很多種, 目前, 國內尚無統一的血液透析回血法, 臨床上常用的有基本式回血法、生理鹽水回血法和密閉式回血法。資料顯示, 在實際操作中, 這三種方法均存在一定問題, 基本式回血法是在血透停止時立即回血補液處理的一種血透方法, 會導致穿刺點出血, 另外,低血壓就會導致內屢壓力減少, 使血流減慢, 血液的粘滯度變高, 最終導致紅細胞聚集而損害內瘺, 使壽命變短。密閉式回血法是利用生理鹽水自然重力回輸血泵前動脈端的一種方法, 所需生理鹽水回血量較多, 不利于控制進入患者體內的液體量, 易加重患者出現貧血的機會。生理鹽水回血法不同于基本式回血法、密閉式回血法是一種較安全的方法, 但是實踐中發現, 如果把預設的生理鹽水回輸完畢, 殘存在管路中的液體顏色還很深, 易使患者誤認為回輸不徹底, 造成一定的心理壓力。

本文論述的改良回血法保留了三種回血法的優勢, 對其不足之處進行了改良, 與基本式回血法相比減少了穿刺點刺傷、滲血、皮下血腫的發生;不同于密閉式回血法而是用血泵力量回輸整套血路管的血液, 減少了回血所需生理鹽水及透析管路的殘血量；該法減輕了患者因管路中液體顏色而造成的心理負擔。研究表明, 改良式回血法可以使一些不必要的操作環節減少, 使血液暴露在空氣中的機會減低, 能夠把空氣中的微生物污染降低到最低水平, 減少患者感染的機會。改良密閉式回血法操作簡單易行, 安全可靠, 改良后動脈端回血距離縮短, 能夠使動脈穿刺針的血液迅速回干, 并且該法生理鹽水的用量比較少, 患者不會出現畏寒、肢體發冷等現象, 能夠使自體動靜脈內瘺患者出現并發癥的幾率降到最低。該法對患者的身體及血管通路影響較小, 能夠很好解決患者因內瘺壓力過高而無法密閉式回血的窘態, 受到了醫生和患者的一致好評。

綜上所述, 改良密閉式回血法優化了回血操作流程［1］,能夠有效地避免回血操作帶來的畏寒、發冷、感染以及并發癥等弊端, 是目前臨床值得推廣的密閉式回血法, 該法能夠減少患者并發癥的發生, 提高其患者生活質量, 具有重要的臨床意義和現實意義。

［1］ 劉永紅, 谷學梅, 何慶宣, 等.改良密閉式回血方法在血液透析患者中的應用.護理學報, 2014, 21(6):57-59.

2014-07-04］

213300 江蘇省溧陽市人民醫院血液凈化中心