兒童屈光不正性弱視療效分析

何維銘

兒童屈光不正性弱視療效分析

何維銘

目的 探討兒童屈光不正性弱視的治療方法。方法 隨機對109例182只眼屈光不正性弱視兒童進行驗光配鏡、遮蓋治療及作精細目力訓練等綜合治療。結果 經0.5~3.5年治療, 109例182只眼基本治愈共139只眼, 治愈率76.37%, 視力進步者為36只眼(19.78%), 無效者7只眼(3.85%)。結論 兒童屈光不正性弱采用綜合療法治療效果較好。

兒童;屈光不正 ;弱視

兒童期是視覺發育的敏感期, 如在此敏感期存在屈光不正問題, 均能造成不同程度的弱視, 而這時期也是治療弱視的最佳時期, 錯過了此時期, 將會給兒童造成不可逆的視力損害。有很多原因可造成弱視, 如兒童的斜視、屈光參差、屈光不正、形覺剝奪等。其中, 屈光不正性弱視是最常見原因之一。把本院2010年10月~2014年5月進行了綜合治療的屈光不正性弱視患者進行探討, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患兒為2010年10月~2014年5月期間,在本院經散瞳驗光試鏡后確診的屈光不正性弱視患兒, 共109例182只眼, 其中, 男46例74眼, 女63例108眼。年齡4~12歲, 平均年齡7.2歲, 治療時間0.5~3.5年, 平均治療時間2.5年。

1.2 方法

1.2.1 視力檢查用國際標準視力表, 首先, 教會孩子認識視力表, 檢查時對每個兒童單獨進行。遠視力< 0.9者, 用1%阿托品眼眼藥水點雙眼, 3次/d, 連續5 d, 第6天到本院門診用裂隙燈、眼底鏡檢查眼前部及眼底, 排除眼部器質性病變,再由專人進行電腦驗光及檢影驗光, 3周后試鏡, 全屈光矯正配鏡, 矯正視力低于0.9者定為弱視［1］。

1.2.2 對于單眼弱視患兒, 采用遮蓋健眼, 強迫弱視眼注視的方法。主要依據患兒弱視眼的視力, 采用每周遮蓋健眼的天數： 5~6 d, 即遮蓋健眼5~6 d后, 去除遮蓋, 雙眼同時注視,復查間隔為1個月。遮蓋健眼后健眼視力沒有下降, 以后遮蓋健眼的天數不變。如健眼的視力下降, 停止遮蓋健眼1個月, 健眼的視力能夠恢復正常。直至患眼視力達到1.0。對于雙眼弱視患兒, 視力相差≤2行, 不用遮蓋, 只需戴眼鏡；視力相差≥3行, 健眼進行遮蓋療法, 方法同單眼弱視。

1.2.3 患兒行遮蓋治療同時, 每天用西安華亞電子公司產的弱視治療儀進行訓練, 行快閃和慢閃各20 min, 2次/d。

1.2.4 與此同時, 每天安排患兒行弱視眼精細訓練, 比如練習穿扣子、描圖、繪畫、書法等。1次/d, 30 min/次。

1.3 療效判定標準 基本治愈、視力進步和無效。

2 結果

經0.5~3.5年治療, 109例182只眼基本治愈共139只眼,治愈率76.37%, 視力進步者為36只眼(19.78%), 無效者7只眼(3.85%)。

3 討論

屈光不正性弱視是最常見的弱視類型, 國內各地報道該類型弱視兒童占弱視患者總人數的比例從59.3%~81.0%不等［2-4］。屈光不正性弱視有單側性和雙側性, 發生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患兒, 尤其多見于高度遠視屈光不正患兒。因為調節限制, 患兒視近視遠不能獲得清楚的物像而形成弱視。這種弱視一般沒有雙眼物像融合障礙, 多不引起腦中樞功能抑制, 所以在配戴好合適的眼鏡后, 視力可慢慢增高。因此, 治療屈光不正性弱視首先應配戴合適的眼鏡, 使患眼能接受清晰物像的刺激, 再輔以其它增加視力的治療方法。傳統的治療方法比較單一, 比如用弱視治療儀行紅閃刺激提高視力, 但效果不是太明顯。經過臨床實踐,配戴好合適的眼鏡后, 如行弱視治療儀加上遮蓋健眼和弱視眼精細訓練等多種治療方法結合, 對兒童屈光不正性弱視治療已取得較佳的療效。

經過臨床實踐, 綜合療法較其他單一方法療效要好。在治療屈光不正性弱視時要注意以下幾點：①屈光不正包括近視、遠視、散光, 先要通過散瞳驗光試鏡, 給患兒配戴一副合適的眼鏡, 是治療屈光不正性弱視的關鍵。使患眼能接受清晰物像的刺激, 再輔以其它增加視力的治療方法, 只有這樣, 弱視治愈時間就會明顯縮短。作者體會到：患兒視力矯正滿意及能接受的情況下, 遠視內斜者度數盡量給足, 外斜者少給；近視內斜者少給, 外斜者給足；散光全部矯正較為適宜。②遮蓋治療是綜合療法不可缺少的重要方法, 對屈光不正性弱視遮蓋時間長短均有一定療效。作者對于單眼弱視患兒, 采用遮蓋健眼, 強迫弱視眼注視的方法。直至患眼視力達到1.0。對于雙眼弱視患兒, 視力相差≤2行, 不用遮蓋,只需戴眼鏡；視力相差≥3行, 健眼進行遮蓋療法, 方法同單眼弱視。③配合弱視治療儀進行訓練, 可以刺激視覺發育,提高視力, 以縮短療程。④精細訓練。每天安排患兒行弱視眼精細訓練, 比如練習穿扣子、描圖、繪畫、書法等。1次/d, 30 min/次。這樣也可有力地提高視力。⑤根據臨床經驗, 孩子弱視治療成功與否的關鍵, 是家長的治療態度, 只有家長從態度上重視, 認識問題的嚴重。從行動上督促孩子的具體治療, 防止孩子在行遮蓋時偷看, 才能取得成功。另外, 遮蓋治療是需要時間的, 不是遮幾天、幾個月, 就會好的, 有些孩子比較敏感, 治療快；有些孩子, 雖然效果慢些, 但只要堅持, 一定會有結果的。因此, 早期發現, 家長與醫生有機結合進行綜合治療, 兒童弱視就可以有較高的治愈率。

［1］ 李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛生出版社, 1996:2954.

［2］ 胡燕飛.弱視與屈光不正關系的探討.眼科, 2002, 11(1):42-43.［3］ 谷麗京.綜合療法治療兒童弱視146眼療效分析.現代中西醫結合雜志, 2001, 10(4):307.

［4］ 楊美瓊, 黃靈聰, 許寬寬.廈門市10585名兒童弱視調查及防治.中國斜視與小兒眼科雜志, 2002, 10(3):117-120.

2014-07-02］

434020 荊州市婦幼保健院