小兒腹瀉的發病機制與合理用藥探討

彭桂梅

小兒腹瀉的發病機制與合理用藥探討

彭桂梅

目的 探討小兒腹瀉的發病因素, 分析用藥情況以指導合理用藥。方法 對158例小兒腹瀉患兒的資料回顧性分析, 根據微生物學檢查分析小兒腹瀉的發病因素, 提出有效的治療措施。結果 導致小兒腹瀉的原因主要有感染因素和非感染因素。感染因素有細菌感染、病毒感染和腸道外感染。非感染因素有氣候、飲食和易感因素。結論 針對腹瀉不同病因, 選擇合理藥物對癥治療, 及時調整治療方案, 在此基礎上加強飲食護理, 以減輕患兒癥狀, 提高治療效果。

小兒腹瀉；發病機制；合理用藥

小兒腹瀉是多病因、多因素引起的一組疾病, 多發于夏秋季節, 主要發病因素為細菌和病毒感染, 也會因喂養不當和氣候因素引起。針對小兒腹瀉, 要預防和糾正患兒脫水情況, 合理用藥, 因此, 根據不同發病原因, 選擇合適藥物治療,對癥下藥, 是降低小兒腹瀉發病率、減少并發癥的關鍵［1］。

1 臨床資料

選取玉林市第三人民醫院2012年4月~2013年9月收治的小兒腹瀉患兒158例, 對患兒資料進行回顧性分析。其中0~3 歲的患兒98例, 3~6歲患兒60例。對糞便標本涂片進行微生物學檢查, 有97例(61.4%)顯示陰性, 61例(38.6%)病原學檢查陽性；其中細菌性腹瀉49例(志賀菌31例, 大腸埃希菌12例, 沙門菌6例), 輪狀病毒陽性12例；由肺部感染導致腹瀉2例, 菌群失調導致的腹瀉32例。

2 發病機制

2.1 感染性因素 感染性因素主要指內源性感染, 內源性感染分為［2］：①腸道感染, 是由病毒、細菌引起的腸道內感染,其中以致病大腸桿菌(沙門菌、志賀菌、大腸埃希菌)和輪狀病毒較常見；②腸道外感染, 是由其他疾病引起發熱或病原體毒素作用, 導致消化功能紊亂引起腹瀉, 比如上呼吸道感染、泌尿系統感染和肺部感染等。

2.2 非感染性因素 非感染性因素主要分為氣候因素、飲食因素和易感因素［3］。當氣候變化突然, 溫度過高使消化液分泌減少, 溫度過低使腸道蠕動加快, 均會影響消化功能從而導致腹瀉；不合理的喂養方式, 如喂食過量, 輔食添加過早, 突然改變食物種類, 都會使嬰幼兒適應不了食物和量的較大變化, 加重胃腸道負擔, 少數幼兒因對奶類、蛋類或其他食物過敏, 也會導致腹瀉；同時由于嬰幼兒的消化系統發育不成熟, 分泌胃酸和消化酶較少, 腸道抵抗力差, 免疫功能低下, 當有佝僂病和營養不良時, 也會伴隨腹瀉發生；最后, 不合理的濫用抗生素, 刺激腸蠕動加快, 使雙糖酶活力降低, 導致大腸桿菌減少, 金色葡萄球菌、變形桿菌由于耐藥性增強而大量繁殖, 導致腸道菌群失調, 也是導致小兒腹瀉的重要因素。

3 合理用藥指導

根據腹瀉的發病機制, 對于感染性腹瀉和非感染性腹瀉的治療用藥要有所區別, 不能經驗性和主觀性的使用抗菌藥物。

3.1 抗菌藥物的應用 找準患兒病因, 若為病毒性感染引起的腹瀉, 一般情況不使用抗菌藥物, 可對癥治療, 糾正患兒的脫水、酸中毒；對于侵襲性細菌感染的患兒, 大多表現膿血便和黏液便, 可使用抗菌性藥物治療, 但之前要進行微生物學檢查, 根據藥敏實驗和細菌培養結果, 在醫生指導下按療程使用敏感抗菌藥, 若用藥48 h后無效果, 可考慮更換抗菌藥物。對于產毒性細菌引起的腹瀉, 一般使用液體療法,適當補充B族維生素, 不提倡進行抗生素治療也可痊愈［4］。非感染性因素是小兒腹瀉的主要影響因素, 對癥治療,無需使用抗菌劑, 通過觀察患兒喂養史和接觸史, 加強飲食護理, 調整飲食結構, 適當給予助消化藥物, 即可治愈。

3.2 腸黏膜保護劑及止瀉藥的應用 蒙脫石散(思密達)對消化道黏膜有覆蓋保護作用, 提高黏膜屏障對攻擊因子的防御能力, 能抑制、清除細菌和病毒, 對各類型的腹瀉均有較好效果, 但同服可能會影響其他藥物吸收, 因此服用其他藥物時應有1 h的間隔時間, 且宜在兩餐之間服用。

3.3 微生態治療 針對長期應用抗菌藥物導致菌群失調的患者, 可服用微生態制劑治療, 目的是保證腸道正常菌群,如回春生膠囊、雙岐桿菌四聯活菌片等均為雙歧桿菌活化劑,由于其不具有抗酸性, 因此宜在飯后服用, 同時不宜與收斂吸附劑同服, 避免被吸附或殺滅而失去效果。而由于菌群失調而引起的腸炎, 治療時應停止抗菌藥物的使用, 有針對性的使用其他藥物治療腸炎［5］。

3.4 應用疫苗進行預防治療 目前, 針對病毒性感染的腹瀉, 比較有效的方法是應用輪狀病毒疫苗進行預防。通過接種輪狀病毒疫苗, 有效減少輪狀病毒腸炎發生, 降低腹瀉發生率。

4 小結

綜上所述, 小兒腹瀉的發病因素主要有細菌感染、病毒感染以及非感染性腹瀉, 針對腹瀉不同病因, 明確診斷, 選擇合理藥物對癥治療, 及時調整治療方案, 在此基礎上加強飲食護理, 以減輕患兒癥狀, 提高治療效果。

［1］ 陸文峰.小兒腹瀉的發病機制與臨床治療措施研究進展.中國醫藥科學, 2013(18):47-48.

［2］ 陳寶山, 敖日嘎拉.綜述小兒腹瀉的發病機制及治療方案.中國民族民間醫藥, 2012, 21(5):78.

［3］ 康杰.小兒腹瀉的合理治療與藥物選擇分析.中國醫藥指南, 2012, 10(1):166-167.

［4］ 陸冬梅, 楊揚.小兒腹瀉藥物治療進展.中外醫學研究, 2011, 9(23):161-162.

［5］ 楊惠, 王瑞途.小兒腹瀉臨床診治體會.中國民康醫學, 2010, 22(4):403.

2014-07-09］

537000 廣西玉林市第三人民醫院