急性左心衰竭采用微泵注射硝普鈉治療的臨床護理及其對心肌氧耗的影響

王曉慶 謝方瑜

急性左心衰竭采用微泵注射硝普鈉治療的臨床護理及其對心肌氧耗的影響

王曉慶 謝方瑜

目的 對急性左心衰竭患者采用微泵注射硝普鈉治療的臨床護理及其對心肌氧耗的影響進行分析。方法 急性左心衰竭患者56例, 均在常規強心、利尿、吸氧治療的基礎上, 給予微泵注射硝普鈉治療, 并對患者施行綜合干預護理措施, 再將其臨床治療效果及其對心肌氧耗的影響作回顧性分析。結果 患者經微泵注射硝普鈉治療及綜合干預護理后, 臨床癥狀有明顯緩解, 心肌氧耗及心率、呼吸、收縮壓等指標較治療前相比均有顯著的改善, 治療總有效率高達98.21%。結論 將微泵注射硝普鈉治療聯合綜合干預護理應用于急性左心衰竭患者的治護工作當中, 其能夠在短時間內改善患者的臨床癥狀, 促進恢復, 提高生命質量, 值得在臨床上推廣應用。

急性左心衰竭;微泵注射硝普鈉;臨床護理;心肌氧耗

急性左心衰竭主要是指患者由于心肌損害、心臟瓣膜疾病、心律失常、左室前后負荷過重等原因導致急性心肌收縮力與排血量下降、左室舒張末期壓力增高, 從而引起以肺循環瘀血為主的呼吸困難、缺血缺氧癥狀［1］。急性左心衰竭患者若未得到及時、有效的治療, 很有可能因病情加重而死亡,因此, 臨床上對該病的治療也尤為重視, 并通過一系列行之有效的治療與護理手段, 來促進患者的治療效果, 提高其生命質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年2月~2014年2月收治的急性左心衰竭患者56例作為研究對象, 男女比例為31:25,年齡41~75歲, 平均年齡(48.00±5.25)歲；所有患者均突發呼吸困難、心率加快、煩躁不安、平臥受限、雙肺廣泛濕啰音或伴哮鳴音等癥狀, 發作時血壓為(160~240)/(100~150) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。針對患者的臨床表現, 本院采取積極、有效的急救方案與護理措施, 且56例患者在接受本次研究前, 均已排除心肌炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腎性高血壓等原因所致的急性左心衰竭。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者在入院治療時, 先即刻讓其取坐位或半坐位, 雙腿放低或下垂, 用止血帶結扎四肢, 每隔15 min輪流放松一個肢體, 以減少靜脈回流, 降低肺水腫。同時迅速建立靜脈通道、吸氧, 給予利尿、強心、鎮靜類藥物糾正缺氧與低氧血癥、改善肺通氣功能、減少血容量、降低心臟前負荷等作用, 并在以上常規急救的基礎上, 采用微泵注射硝普鈉治療：硝普鈉50 mg+濃度為5%的葡萄糖液50 ml稀釋,并置入微量泵, 以3~5 ml/min的速度避光靜脈推注, 并根據患者血壓情況合理調節微泵注射速度。

1.2.2 護理方法 56例患者在積極治療的全過程中, 均給予綜合干預護理措施［2］：①心理護理?；诨颊邔膊‘a生的恐懼、緊張、悲觀等心理, 及時給予正面、積極的心理疏導,并控制探視人員的進出, 給患者提供安靜、舒適的治療環境,再通過耐心、細心的講解與關懷, 提高患者的信任度, 從而使其緩解負面心理, 主動配合治療及護理工作。②用藥護理。首先, 重視對微泵的維護, 熟練掌握微泵注射方法, 保證藥物輸注的準確性與及時性, 促進微泵注射硝普鈉治療的良好效果。其次, 通過建立專用的靜脈通道, 避免與其他藥物混合輸注, 以便能夠隨時的調整輸注速度, 且在注射部位選擇上, 一定要避開細小血管與關節處, 優先選擇較粗、較直且便于肢體活動的血管。再次, 加強對患者的心電監護與生命體征監測, 并在用藥后30 min內, 每隔5 min測量血壓1次,并根據血壓變化合理調節硝普鈉泵入速度與量。③不良反應護理。微泵注射硝普鈉治療時, 患者在用藥后容易因藥物副作用影響, 出現惡心嘔吐、腹痛、頭痛、昏迷、驚厥、反應遲鈍、血壓下降過速過大、反射性心動過速等癥狀, 因此,一定要加強對患者的觀察與護理, 合理應用硝普鈉, 且一旦發生以上癥狀, 需立即報告給主治醫生, 以便及時采取對策處理。④宣教工作。在應用硝普鈉治療期間, 向患者及其家屬詳細講解微泵注射硝普鈉治療的效果與注意事項, 使之能夠提高重視, 避免因患者及其家屬擅自改動輸注速度而發生的意外現象。

1.3 療效評定標準 治療60 min后, 對患者的臨床癥狀進行評價, 治療顯效：患者呼吸困難、胸痛、心悸等臨床癥狀完全緩解或顯著緩解, 能平臥, 呼吸、心率、血壓等指標明顯好轉。有效：以上癥狀表現及相關體征指標有明顯改善,能取半臥位。無效：臨床癥狀及指標無明顯改善, 甚至有加重跡象?？傆行?(治療顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

治療顯效37例(66.07%), 有效18例(32.14%), 無效1例(1.79%), 總有效率為98.21%。絕大多數患者的臨床癥狀有明顯緩解, 心肌氧耗及心率、呼吸、收縮壓等指標較治療前相比均有顯著的改善。

3 討論

急性左心衰竭屬于臨床急危重癥, 若未及時救治, 很有可能危及到患者的生命安全, 而該疾病的發生, 又與高血壓有著密切的關系, 因此, 在臨床治療時, 一定要重視對患者血壓的控制。目前臨床對治療急性左心衰竭患者, 常規治療方案包括有利尿、強心、鎮靜、吸氧等, 在此基礎上, 若再給予微泵注射硝普鈉治療, 由于硝普鈉具有直接擴張小動脈與小靜脈, 減少靜脈回流量、降低外周阻力與心臟前后負荷、減少心肌氧耗、控制血壓的作用, 對促進治療效果十分有效［3］。若再聯合科學、合理、全面的綜合干預護理措施, 護理人員本身在具備嫻熟的靜脈穿刺技術與高度責任心以外,針對患者的不良情緒進行及時疏導, 應用有效方法保證用藥的合理性與安全性, 密切監測患者的生命體征變化, 加強對不良反應的干預與處理, 將會使藥物治療的效果更上一層。

綜上所述, 將微泵注射硝普鈉治療聯合綜合干預護理應用于急性左心衰竭患者的治護工作當中, 其能夠在短時間內改善患者的臨床癥狀, 促進恢復, 提高生命質量, 值得在臨床上推廣應用。

［1］ 高紅霞, 朱笑宇.硝普鈉治療急性左心衰竭的護理體會.中外健康文摘, 2012, 9(37):292-293.

［2］ 曹勝華.硝普鈉和鹽酸多巴胺治療急性左心衰竭的護理體會.中外健康文摘, 2011, 8(19):332.

［3］ 謝春艷.硝普納治療老年高血壓伴急性左心衰竭的護理觀察.國際護理學雜志, 2013, 32(4):758-760.

2014-06-18］

266000 青島市市立醫院東部院區心內1科