醒腦靜注射液治療腦梗死的Meta分析

張莉娜

醒腦靜注射液治療腦梗死的Meta分析

張莉娜

目的 運用Meta分析醒腦靜注射液治療腦梗死的治療效果。方法 對中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行計算機檢索, 與其他數(shù)據(jù)庫內(nèi)醒腦靜注射液治療腦梗死作為對照研究, 做方法質(zhì)量測評, 通過RevMan4.2作Meta分析。結(jié)果 納入30篇作為對照研究, 醒腦靜注射液(觀察組)和基礎(chǔ)治療組(對照組)對比腦梗死治療效果更加明顯, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.00001)。結(jié)論 當(dāng)前的有限證據(jù)可以表明, 醒腦靜注射液治療腦梗死患者有效率明顯高于對照組, 對神經(jīng)功能缺損有著改善作用。

腦梗死；Meta分析；醒腦靜注射液

腦梗死是常見的腦血管疾病, 中老年人為主要發(fā)病人群,腦梗死致殘率與死亡率非常之高。動脈硬化性腦梗死也稱作為血栓形成性動脈硬化腦梗死, 就是指動脈粥樣硬化或者腦部產(chǎn)生血栓后, 腦部的血管發(fā)生狹窄或者閉塞, 腦組織急性供血不足, 最后引起腦組織局部缺血性壞死［1］。國內(nèi)有很多醒腦靜注射液治療腦梗死的報道, 但是沒有明確的定論, 本次研究利用Meta分析醒腦靜注射液治療腦梗死的治療效果。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 實驗中選取的研究對象依照權(quán)威、公認(rèn)的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn), 診斷通過MRI與頭顱CT證實, 符合第四屆我國腦血管學(xué)術(shù)會議規(guī)定的腦梗死疾病診斷的要點。文獻(xiàn)中選擇的患者沒有并發(fā)癥與較為嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。實驗方法為醒腦靜注射液。

1.2 治療干預(yù) 觀察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行醒腦靜注射液治療, 對照組則進(jìn)行基礎(chǔ)治療, 避免患者激動, 引導(dǎo)患者臥床休息, 保持水和電解質(zhì)平衡, 使用甘露醇脫水降顱壓,運用神經(jīng)營養(yǎng)藥物, 血壓較高的患者, 運用降壓藥物, 預(yù)防消化道出血和感染［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用RevMan4.2軟件進(jìn)行醒腦靜注射液治療腦梗死的治療效果Meta分析。使用χ2檢驗進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(檢驗水準(zhǔn)為α=0.05)。經(jīng)檢驗無異質(zhì)性, 采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)合并分析。如研究間存在異質(zhì)性, 則采用隨機效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。總有效率、顯效率等計數(shù)資料用相對危險度(RR)作為療效分析統(tǒng)計量：治療前后神經(jīng)功能缺損評分變化、格拉斯哥評分變化等計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差值(SMD)作為療效分析統(tǒng)計量。二者均以95%CI療效效應(yīng)量。用敏感性分析來判斷結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性。

2 結(jié)果

2.1 總有效率 研究納入21篇, 這些研究的效應(yīng)量沒有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性, 運用固定效應(yīng)模型通過Meta分析, 對照組與觀察組治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.00001)。醒腦靜注射液治療腦梗死總有效率高。

2.2 顯效率 研究納入5篇, 這些研究的效應(yīng)量沒有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性, 運用固定效應(yīng)模型通過Meta分析, 對照組與觀察組治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.00001)。醒腦靜注射液治療腦梗死顯效率高。

2.3 神經(jīng)功能缺損評分 16篇研究的異質(zhì)性檢驗, df=16, χ2=322.31, I2=96.0%, 對照組與觀察組神經(jīng)功能缺損評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 格拉斯哥昏迷評分 5篇文獻(xiàn)對格拉斯哥昏迷評分進(jìn)行了報道, 通過異質(zhì)性檢查, df=3, χ2=85.56, I2=96.3%, P＜0.00001。運用隨即效應(yīng)模型展開Meta分析, SMD為0.63%, 對照組與觀察組格拉斯哥昏迷評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

藥理學(xué)研究證明, 醒腦靜注射液治療腦梗死可以透過血腦屏障, 可以清除自由基反應(yīng)、調(diào)節(jié)能量代謝, 降低血腦屏障通透性、減輕腦水腫、減少細(xì)胞死亡, 對大腦血氧供應(yīng)有改善作用［3］。本次研究納入了國內(nèi)發(fā)表的30篇文獻(xiàn), 文獻(xiàn)中的研究均有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn), 干預(yù)前各個研究對照組與觀察組患者的性別、年齡、神經(jīng)功能缺損情況以及病情程度都進(jìn)行了比較, 對照組與觀察組具有可比性。但是進(jìn)行研究分析的文獻(xiàn)質(zhì)量大多參差不齊, 只有7篇文獻(xiàn)運用了正確的隨機方式, 5篇文獻(xiàn)對患者入組之后的脫落情況進(jìn)行了說明,文獻(xiàn)沒有進(jìn)行意向性治療、分配隱藏以及盲法設(shè)計分析, 這些都會導(dǎo)致測量性偏倚、選擇性偏倚以及實施性偏倚。這些文獻(xiàn)沒有提供遠(yuǎn)期治療效果以及不良反應(yīng)分析, 療效判定指標(biāo)缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一部分文獻(xiàn)涉及的樣本量不夠充足, 療效指標(biāo)不利于統(tǒng)一［4］。

綜上所述, 醒腦靜注射液和基礎(chǔ)治療組對比腦梗死治療效果更加明顯。當(dāng)前的有限證據(jù)可以表明, 醒腦靜注射液治療腦梗死總有效率高, 醒腦靜注射液對腦梗死患者神經(jīng)功能缺損有著改善作用。

［1］ 林卓慧, 莫小蘭, 陳妮, 等.醒腦靜注射液治療腦梗塞臨床療效的Meta分析.今日藥學(xué), 2010, 07(12):44-51.

［2］ 王屏, 朱立勤, 徐彥貴, 等.醒腦靜注射液治療急性腦出血療效Meta分析.中國藥師, 2008, 03(02):317-319.

［3］ 周利希.醒腦靜注射液治療腦梗塞的臨床效果分析.中國保健營養(yǎng), 2012, 22(11):5247-5248.

［4］ 王建國.醒腦靜注射液治療腦梗塞的臨床療效分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 04(23):774-775.

2014-06-30］

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