血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)誤診與漏診分析

路靜

近年來血液細(xì)胞分析儀在臨床中的應(yīng)用日益廣泛, 檢驗(yàn)科經(jīng)濟(jì)效益及工作效益均明顯提高, 醫(yī)護(hù)人員工作壓力明顯減輕, 然而因受到多因素的影響, 臨床中誤診、漏診等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生, 導(dǎo)致延誤疾病治療的最佳時(shí)機(jī)［1,2］。為對(duì)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)誤診及漏診原因進(jìn)行觀察分析, 并探討有效的處理方法, 作者對(duì)近年來在本院接受血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的80例患者進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2014年1月在本院接受血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的80例患者, 男41例, 女39例, 年齡10～67歲, 平均年齡(38.21±5.37)歲, 其中巨幼紅細(xì)胞性貧血29例, 再生障礙性貧血34例, 骨髓增生異常綜合征17例。

1.2 儀器及方法 使用儀器為Sysmex K-4500血液分析儀,使用檢測(cè)試劑均為儀器配套試劑, 嚴(yán)格按照儀器說明書進(jìn)行檢測(cè)操作。檢測(cè)完成后, 隨機(jī)抽取2張血細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行檢測(cè)標(biāo)本檢查, 瑞氏染色, 在顯微鏡下對(duì)患者血細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行觀察。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全血細(xì)胞減少的診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少進(jìn)行2次監(jiān)護(hù), 白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4.0×109/L, 血紅蛋白<100 g/L, 血小板計(jì)數(shù)<100×109/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

34例再生障礙性貧血患者, 血液分析儀檢測(cè)結(jié)果顯示患者全血細(xì)胞均減少, 小細(xì)胞尖峰顯著增高, 小細(xì)胞比率>70%；血片鏡檢顯示, 患者成熟淋巴細(xì)胞比率均明顯上升。

29例巨幼紅細(xì)胞性貧血患者, 全血細(xì)胞明顯減少, 小細(xì)胞及大細(xì)胞尖峰基本一致, 大細(xì)胞及小細(xì)胞比率明顯>50%；血片檢查結(jié)果顯示有晚幼紅細(xì)胞存在血液內(nèi)；患者檢測(cè)準(zhǔn)確率為86.2%。

17例骨髓增生異常綜合征患者, 結(jié)果顯示患者全血細(xì)胞均出現(xiàn)明顯減少, 優(yōu)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量明顯減少, 大細(xì)胞比率明顯升高。骨髓增生異常綜合征檢測(cè)準(zhǔn)確率為58.8%。

3 討論

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是血常規(guī)檢查的重要內(nèi)容, 同時(shí)亦是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)人員需要掌握的基本功［3］。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高及先進(jìn)設(shè)備的推廣, 血液分析儀在血液檢測(cè)中逐漸推廣應(yīng)用, 血液檢驗(yàn)的經(jīng)濟(jì)效益明顯提高, 相關(guān)工作人員的工作壓力相應(yīng)減輕, 然而在檢查中, 血常規(guī)檢驗(yàn)中形態(tài)學(xué)觀察被忽視, 導(dǎo)致漏診、誤診等現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生, 常會(huì)延誤患者的治療時(shí)間。因此對(duì)血液細(xì)胞心態(tài)學(xué)誤診及漏診的原因進(jìn)行觀察分析有著顯著的臨床意義［4］。

近年來隨著人們對(duì)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)研究的深入, 血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)誤診及漏診原因逐漸明確：①檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)人員專業(yè)知識(shí)缺乏, 知識(shí)面較為狹窄是導(dǎo)致漏診的常見原因, 由于血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)涉及白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板及其他異常細(xì)胞形態(tài)學(xué)等, 這就對(duì)檢驗(yàn)科技術(shù)人員的專業(yè)知識(shí)提出了較高的要求, 然而檢驗(yàn)技術(shù)人員因受到經(jīng)驗(yàn)不足、形態(tài)學(xué)知識(shí)不豐富等因素的影響, 常出現(xiàn)漏診, 進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。②血涂片染色技術(shù)是臨床常用的技術(shù), 在基層醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室內(nèi)已得到廣泛使用, 該染色方法雖然具有操作方便、迅速等優(yōu)勢(shì), 然而染色質(zhì)量較差, 因此在細(xì)胞結(jié)構(gòu)等檢驗(yàn)中并不適用,而檢驗(yàn)者操作不正規(guī)亦會(huì)導(dǎo)致漏診及誤診的出現(xiàn)。近年來隨著血液分析儀技術(shù)在臨床中的逐漸普及, 部分檢驗(yàn)技術(shù)人員在檢驗(yàn)中忽視了血常規(guī)檢驗(yàn)的形態(tài)學(xué)觀察, 而由于漏檢導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。③傳統(tǒng)血常規(guī)檢查中, 血涂片染色后均會(huì)通過鏡檢確診, 然近年來隨著工作量的增加, 血液分析儀的推廣使用, 部分實(shí)驗(yàn)室過分依賴血液分析儀, 僅根據(jù)儀器分類就發(fā)出血液檢驗(yàn)報(bào)告, 導(dǎo)致誤診及漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)。

血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)誤診、漏診直接影響患者的診斷及治療,因此在血液檢測(cè)中, 醫(yī)護(hù)人員要注意以下幾點(diǎn)：①不斷普及血細(xì)胞形態(tài)學(xué)知識(shí), 加強(qiáng)檢驗(yàn)技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平的提高；所有細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)人員在上崗前, 均需接受培訓(xùn)；醫(yī)院應(yīng)建立血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)專職檢測(cè)人員的認(rèn)可制度；加強(qiáng)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)質(zhì)評(píng)工作, 對(duì)于檢驗(yàn)質(zhì)量較差的工作人員應(yīng)及時(shí)提出嚴(yán)重警告。②嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化程序染色, 對(duì)于使用快速染色法的醫(yī)院, 需要定期更換分染試劑, 避免染色質(zhì)量受到影響［5］。③檢驗(yàn)技術(shù)人員在加強(qiáng)崗前培訓(xùn), 保證其能夠熟練掌握散點(diǎn)圖及直方圖的變化規(guī)律、熟練掌握儀器異常報(bào)警代表的意義；加強(qiáng)與臨床醫(yī)生之間的溝通及聯(lián)系, 對(duì)于可疑標(biāo)本盡量通過臨床診斷, 血液分析儀檢測(cè)后進(jìn)行染色鏡檢, 從而為臨床提供形態(tài)學(xué)檢查信息。本次研究結(jié)果顯示巨幼紅細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血檢測(cè)準(zhǔn)確率顯著高于骨髓增生異常綜合征(P<0.05)。

綜上所述, 血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查中血液細(xì)胞分析儀存在一定的誤診漏診率, 因此醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際操作中要不斷提高自身專業(yè)水平, 必要時(shí)可輔助顯微鏡及病理學(xué)檢查, 從而提高患者疾病的診斷準(zhǔn)確率。

［1］李順義.血細(xì)胞形態(tài)學(xué)漏診分析與對(duì)策.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005, 28(2):140-141.

［2］張東華, 肖毅, 孫漢英, 等.毛細(xì)胞白血病的臨床特征分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 14(12):152-153.

［3］王霄霞, 夏雯麗, 楊蓉蓉, 等.白血病初診患者血常規(guī)綜合指標(biāo)的分析.臨床檢驗(yàn)雜志, 2007, 25(5):397-398.

［4］王海, 孫景春, 孫曉盈.血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)方法的探討.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2010, 14(6):972.

［5］劉思忠, 劉文海, 蘇忠英, 等.血細(xì)胞形態(tài)學(xué)質(zhì)量控制的現(xiàn)狀與建議.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志, 2003, 18(2):117-118.