鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的臨床觀察和分析

曹敦鋒 張清蓮

慢性鼻竇炎是影響人類健康的重要疾病之一, 患上該病之后患者通常會出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流鼻血等表現(xiàn), 要想徹底治愈該疾病十分困難, 給廣大患者帶來了很大的痛苦, 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［1］。本文通過對近年來入住本院的80例慢性鼻竇炎患者進行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療, 對該手術(shù)的臨床治療效果進行了觀察, 分析了手術(shù)進行中需要注意的問題, 并對手術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生情況進行了研究, 現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取近幾年來入住本院的慢性鼻竇炎患者共計80例, 其中男60例, 女20例, 年齡16～70歲, 病程1～ 13年, 8例曾經(jīng)接受過單純鼻息肉摘除手術(shù)。所有患者均出現(xiàn)鼻塞、頭痛、流鼻涕、打噴嚏或者嗅覺障礙等現(xiàn)象,使用多種藥物治療均未取得明顯效果。對患者進行檢查可發(fā)現(xiàn), 患者的鼻黏膜有充血現(xiàn)象, 出現(xiàn)水腫, 下鼻甲發(fā)腫, 中鼻甲腫大, 出現(xiàn)息肉樣變或者中鼻道息肉等癥狀。對患者進行鼻竇CT檢查, 發(fā)現(xiàn)患者的鼻腔、上頷竇以及篩竇等部位的密度出現(xiàn)增大, 一些患者前組鼻竇密度有所增高。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對慢性鼻竇炎息肉進行臨床分期劃分, 本次研究的80例患者中屬于慢性鼻竇炎Ⅰ型的有9例, 屬于Ⅱ型的有57例,剩下14例屬于慢性鼻竇炎Ⅲ型。

1.2 治療方法 本次研究對象中70例患者在局部麻醉狀態(tài)下進行手術(shù), 10例患者在全身麻醉狀態(tài)下接受插管手術(shù)。手術(shù)都對Messerklinger術(shù)式進行了參考, 都對患者的鉤突進行了切除, 將患者不可逆變清除, 針對患者的中鼻甲、泡性中鼻甲以及息肉樣變則給予保留, 根據(jù)具體情況對前組篩竇或者全組篩竇進行適當(dāng)開放, 將患者上頜竇做擴大處理, 促進患者額竇以及蝶竇的自然張開。手術(shù)結(jié)束之后給予全部患者全身抗生素治療, 讓患者使用類固醇激素進行口服治療, 以7～10 d的時間為1個治療療程。對患者進行鼻腔局部處理,手術(shù)結(jié)束后第1～2天將止血紗布抽出來。對手術(shù)鼻腔進行為期14 d的處理。每天使用1%的麻黃素棉片來促進患者黏膜的收縮, 將患者鼻腔附近的凝血塊、血茄、纖維粘連以及偽膜等進行仔細(xì)清除, 使用吸引器將患者淤血和其他分泌物及時吸除。采用適量生理鹽水對患者的鼻腔進行沖洗, 開展超聲霧化吸入操作, 通常選用20 ml的生理鹽水+ 8萬U的慶大霉素+ 5 mg的地塞米松以及4000 U的糜蛋白酶配置成霧化藥液, 按2次/d, 20 min/次對患者進行鼻吸入處理。手術(shù)結(jié)束后3周～1年時間, 按照患者的病情恢復(fù)狀況進行不定期地鼻內(nèi)鏡檢查。在特定情況下, 可以通過鼻內(nèi)鏡檢查對粘連進行有效分離, 將較大的囊泡增生以及復(fù)發(fā)性息肉及時祛除。針對那些出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患者, 可以將其隨訪時間延長到2年。

2 結(jié)果

2.1 通過鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療, 手術(shù)完成之后, 80例慢性鼻竇炎患者中痊愈65例, 明顯改善11例, 無效4例。

2.2 手術(shù)結(jié)束1年后本次研究的80例患者中出現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)現(xiàn)象5例, 術(shù)腔出現(xiàn)膿性分泌物4例, 發(fā)生術(shù)腔粘連現(xiàn)象6例,患者術(shù)腔沒有徹底上皮化7例。

3 討論

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是治療慢性鼻竇炎的重要手段, 但是手術(shù)結(jié)束之后的術(shù)腔處理以及術(shù)后隨訪對治療效果也有著不能忽視的作用［2］。患者在接受完鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)之后, 通常會出現(xiàn)術(shù)腔滲出纖維性蛋白物質(zhì)的現(xiàn)象, 會產(chǎn)生很多的血痂,同時還有可能會出現(xiàn)黏液纖毛系統(tǒng)受損等反應(yīng), 患者的局部組織發(fā)生水腫, 形成息肉, 分泌大量異物。必須要重視術(shù)腔清潔工作, 促進患者黏膜歸轉(zhuǎn)的有效完成, 促進上皮化。此外,本次研究發(fā)現(xiàn), 大部分的鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的并發(fā)癥都是遠(yuǎn)期性的, 必須要對患者的手術(shù)隨訪工作給予高度重視, 對患者的病情發(fā)展進行密切觀察, 隨時采取有效手段解決出現(xiàn)的問題, 促進手術(shù)恢復(fù)狀況的改善。

［1］鐘靜.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎和鼻息肉的療效分析.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2011, 15(14):114-115.

［2］梁國輝.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床觀察.醫(yī)藥論壇雜志, 2011, 18(14):108-109.