2型糖尿病并發(fā)帶狀皰疹39例的護(hù)理體會

辛祝波 陳全軍

2型糖尿病并發(fā)帶狀皰疹39例的護(hù)理體會

辛祝波 陳全軍

目的 對2型糖尿病并發(fā)帶狀皰疹患者綜合護(hù)理的療效進(jìn)行探討。方法 綜合護(hù)理39例患者,包括控制血糖和飲食、皮膚、疼痛和心理護(hù)理。結(jié)果 39例患者中36例痊愈, 3例顯效較慢。結(jié)論 綜合治療及精心護(hù)理2型糖尿病并發(fā)帶狀皰疹患者, 可以縮短病程, 改善預(yù)后, 減少后遺神經(jīng)痛。

糖尿病 ；帶狀皰疹；護(hù)理

1 臨床資料

臨床上診斷明確的2型糖尿病并發(fā)帶狀皰疹住院患者39例, 均伴有明顯的患處皰疹及疼痛癥狀, 其中男21例, 女18例, 年齡46～88歲, 平均年齡67歲。

2 治療

本組患者住院期間均每日監(jiān)測血糖, 根據(jù)病情給予重組人胰島素皮下注射或口服藥物治療, 調(diào)整藥物劑量, 使其空腹及餐后血糖達(dá)標(biāo)或基本達(dá)標(biāo), 在糖尿病藥物治療過程中嚴(yán)格三查八對, 嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。重組人胰島素在患者飯前30 min皮下注射, 注射部位經(jīng)常更換, 注射時間及劑量準(zhǔn)確, 為避免患者低血糖情況的發(fā)生, 定時巡視病房, 發(fā)現(xiàn)患者頭暈、心慌、大汗等低血糖情況, 及時上報及處理。對于患者帶狀皰疹的治療, 均遵醫(yī)囑給予阿昔洛韋及甘露聚糖肽靜脈滴注, 甲鈷胺靜脈推注, 對于皮損部位外用爐甘石洗劑或阿昔洛韋乳膏等涂擦。

3 護(hù)理

3.1 飲食護(hù)理 對患者進(jìn)行糖尿病健康教育, 囑以糖尿病飲食, 建議少食多餐, 清淡飲食, 營養(yǎng)豐富, 餐間加食適量新鮮水果, 忌食辛辣刺激食物, 勿食葡萄糖、蜜糖及其制品與發(fā)物類食物, 注意食物多樣化, 以保證患者攝入營養(yǎng)的全面均衡。2型糖尿病并發(fā)帶狀皰疹發(fā)病的主要原因是患者年齡偏大及身體免疫力普遍低下, 食欲偏差, 營養(yǎng)大多不良, 導(dǎo)致病情遷延不愈, 因此在護(hù)理工作中, 要反復(fù)向患者及家屬講解強(qiáng)調(diào)飲食營養(yǎng)的重要性和特殊性。

3.2 皮膚護(hù)理 患者宜穿寬松衣服, 避免抓傷及擦傷皮損,應(yīng)保持局部皮膚清潔。進(jìn)行患處局部理療護(hù)理, 用散熱設(shè)計功耗(TDP)燈照射患處2次/d, 20 min/次, 對于滲液較多的傷口, 可以適度增加TDP燈的照射次數(shù), 促進(jìn)局部血液循環(huán),加快患處愈合速度, TDP燈照射時應(yīng)保持燈頭與皮膚距離合適, 既要保證治療效果, 又要避免灼傷患處皮膚。外用藥以干燥、消炎為主, 皰液未破時可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏；皰疹破潰后可酌情用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液濕敷, 或外用0.5%新霉素軟膏或莫匹羅星軟膏［1］。

3.3 疼痛護(hù)理 患處疼痛是帶狀皰疹的特征性癥狀, 尤其是老年2型糖尿病患者, 其疼痛癥狀多為燒灼樣、刀割樣疼痛, 甚至影響患者的飲食起居［1］。針對患者的不同經(jīng)濟(jì)文化背景及理解接受能力做到有的放矢, 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患交流溝通, 把帶狀皰疹及疼痛相關(guān)醫(yī)學(xué)知識告訴患者, 使其對該疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等情況有所認(rèn)識了解, 消除顧慮, 減輕壓力, 爭取患者對疼痛治療和護(hù)理的良性配合。皰疹疼痛劇烈的患者建議健側(cè)臥位, 減少對創(chuàng)面摩擦, 減輕疼痛, 遵醫(yī)囑在足量的抗病毒藥基礎(chǔ)上聯(lián)用小劑量糖皮質(zhì)激素, 有利于減輕疼痛［2］。部分患者夜間患處疼痛較重, 影響睡眠, 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛類藥物, 幫助患者睡眠休息, 保持其良好的身體狀況, 有利于疾病康復(fù)及縮短病程。

3.4 心理護(hù)理 由于2型糖尿病患者長期服藥或注射胰島素, 大多數(shù)患者本身具有焦慮情緒, 再合并帶狀皰疹后, 由于起病突然, 病程較長, 局部疼痛難忍, 所以患者會普遍出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等不良情緒, 因此護(hù)理人員應(yīng)積極主動安撫患者情緒, 并根據(jù)患者的實(shí)際病情和個體需要, 向患者講解帶狀皰疹的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識和治療預(yù)后情況。指導(dǎo)患者多聽一些適合老年人的舒緩音樂, 參加適度的趣味活動, 利用心理學(xué)知識和技巧, 進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo), 精神鼓勵,以消除患者的不良情緒, 使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 積極配合治療和護(hù)理工作, 爭取早日康復(fù)出院。囑患者出院后要勞逸結(jié)合, 注意睡眠休息, 努力提高身體免疫力, 做好解釋工作, 消除疑慮, 指出僅極少數(shù)患者皮疹消退后會有遺留神經(jīng)痛癥狀, 必要時按醫(yī)囑使用消炎止痛藥物, 定期門診隨訪即可。

4 結(jié)果

經(jīng)過8～21 d綜合治療及護(hù)理, 39例患者中36例患者明顯好轉(zhuǎn), 皰疹逐漸消退, 疼痛癥狀消失, 痊愈出院。3例患者因高齡及同時患有癌癥等因素, 自身免疫力顯著低下, 顯效較慢, 皮疹結(jié)痂消退時間較長, 伴發(fā)不同程度的后遺神經(jīng)痛。

5 小結(jié)

2型糖尿病及帶狀皰疹均是常見疾病, 住院的2型糖尿病患者合并帶狀皰疹并不少見。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起, 當(dāng)機(jī)體受到某種刺激導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時,潛伏病毒被激活, 使受累神經(jīng)發(fā)生炎癥及壞死, 產(chǎn)生明顯神經(jīng)痛。糖尿病患者大多機(jī)體免疫力低下, 因此合并帶狀皰疹引起的皮膚損害和神經(jīng)痛癥狀更加明顯。經(jīng)過醫(yī)護(hù)協(xié)作, 綜合治療及精心護(hù)理, 可以縮短病程, 改善預(yù)后, 減少后遺神經(jīng)痛, 大多數(shù)患者可以取得滿意的效果。

［1］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008: 64.

［2］ 何為, 黃小雄.治療帶狀皰疹臨床療效觀察.嶺南皮膚性病科雜志, 2004, 11(1):48-49.

2014-06-04］

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