重癥胰腺炎液體復蘇的護理

錢云香 朱士春

重癥胰腺炎患者大量液體丟失在胰床周圍、腹腔和胃腸道內, 以及頻繁嘔吐、禁食與胃腸減壓等, 可致低血容量性休克和水電解質平衡紊亂［1］。 如不及時行液體復蘇等治療和護理, 患者會繼發并發癥加重病情、延長住院時間。因此,應進行早期液體復蘇和精心護理。作者科室2013年1月～2014年5月對18例重癥胰腺炎患者行液體復蘇護理, 效果滿意。現報告如下。

1 臨床資料

本組18例均為2013年1月～2014年5月本科住院患者,男11例, 女7例, 年齡35～71歲, 平均年齡53歲, 符合亞特蘭大修訂版(2012)分類標準, 確診為重癥胰腺炎。

2 治療原則

糾正體液和微循環紊亂、禁食與胃腸減壓、營養支持、解痙止痛、抗胰酶治療、抗生素治療、生大黃灌腸, 防治多器官功能障礙的發生。

3 液體復蘇

3.1 心理護理 由于重癥胰腺炎患者情緒緊張, 護士應向患者詳細解釋液體復蘇治療的必要性、重要性, 使患者思想上能接受該治療, 以穩定情緒, 避免精神緊張, 保持安靜。

3.2 液體復蘇的順序和輸注速度 重癥胰腺炎補液的特點是補液量大、品種多, 患者病情復雜, 因此補液的程序和速度需要個體化, 建立雙靜脈通道或中心靜脈通道, 邊治療、邊監測、邊調整。在補液順序上, 應首先擴容, 恢復有效循環血容量, 繼而適當糾酸, 再根據肝腎功能和電解質情況調整K+、Ca+、Mg+等紊亂。做到先鹽后糖, 先晶體后膠體, 維持正常體液滲透壓, 見尿補鉀。輸注速度：應先快后慢, 注意監測調整。先將24 h總量的1/2于第1個8 h內補充, 其余1/2在后16 h內輸注。對第1個8 h的量, 可在起初2～3 h補充其1/2量, 其余1/2在后5～6 h內輸注。對心、肺、腎功能不全者, 輸注速度宜慢。對大多數重癥胰腺炎患者而言,在第1個24 h內輸注2500～4000 ml液體足以達到復蘇目標。過度的液體治療會增加并發癥及死亡率。由于年齡及合并癥(如：心力衰竭)等個體化因素, 指南對有關液體輸注速率提出, 必須充分考慮個體差異, 警惕并發癥的發生［2］。

4 病情觀察

4.1 患者神志及生命體征的觀察 若發現患者突然出現煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細弱、血壓下降、少尿、無尿時, 常提示已發生休克, 立即通知醫生, 并備好搶救物品［2］。給予休克體位, 注意保暖, 加蓋被、毛毯等, 但禁用熱水袋。重癥患者常有休克, 應給予白蛋白、血漿或血漿代用品［3］。

4.2 觀察患者口唇是否干燥, 有無口渴感及觀察皮膚黏膜濕度、皮膚彈性、外周靜脈充盈度。

4.3 尿量的觀察與記錄 尿量可反映全身循環狀況及腎血流量情況, 是觀察液體復蘇成功的重要指標, 應準確記錄24 h出入量, 尤其是每小時尿量的觀察并記錄。尿量持續在30 ml/h以上, 表明休克狀態糾正［4］。

4.4 觀察并準確記錄胃腸減壓、腹水引流液的顏色、性狀和量。

4.5 監測血尿定粉酶的變化, 監測電解質、血糖的變化, 做好酸堿平衡的測定。

4.6 觀察患者有無咳嗽、胸悶、輕度呼吸淺速、急促、面色蒼白、發紺、嚴重呼吸困難、咳大量白色或血性泡沫痰、兩肺滿布濕啰音, 及發現補液速度過快引起的急性肺水腫并做好急救護理。

4.7 判斷體液復蘇成功、循環改善的指標 缺水癥狀、體征改善, 脈搏變慢、有力, 血壓上升、穩定或正常, 尿量>30～40 ml/h, 尿比重在1.010～1.020之間, 中心靜脈后(CVP)正常。

5 基礎護理和專科護理

5.1 患者禁食, 絕對臥床休息, 取舒適的體位, 如彎腰、屈膝側臥, 疼痛劇烈者加床欄保護, 防止墜床, 必要時予以止痛藥。給予吸氧、心電監護監測生命體征。

5.2 保持被服清潔干燥, 加強患者的口腔護理, 予以銀離子漱口液漱口, 減少口腔內細菌的定植。協助翻身拍背預防肺部并發癥。

5.3 各種引流管的護理 應分清每根導管的名稱、放置部位及作用。將導管貼上標簽后與引流裝置正確連接固定, 防止滑脫, 對狂躁或昏迷患者尤應注意。保持引流通暢, 定時更換, 并觀察記錄各引流液的色、質、量。

5.5 生大黃灌腸后觀察腹脹、腹痛、腸鳴音變化情況, 觀察大便的量、次數及性狀等。

5.6 行鼻空腸管營養患者, 使用加熱器加熱、輸液泵均勻持續滴入生理鹽水、能全力等。4～6 h測血糖1次。

6 小結

重癥急性胰腺炎起病急驟、并發癥多、病死率高。急性反應期, 多數患者因血流動力學變化、低血容量性休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭等MODS而死亡。因此, 早期積極的液體復蘇和護理能顯著降低過度炎癥反應和MODS發生率, 并降低住院死亡率。

［1］顧沛, 徐建鳴, 高穎, 等.外科護理學.第1版.上海:上海科學技術出版社, 2002:174-182.

［2］邱海波, 余凱江.重癥醫學.北京：人民衛生出版社, 2014:252-254.

［3］陸再英, 鐘南山, 謝毅, 等.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2008:469-475.

［4］王庸晉, 壽松桃, 李鐵紅, 等.急救護理學.第1版.上海:上海科學技術出版社, 2006:106-121.