門診藥房的藥學(xué)服務(wù)

朱藝欣 馬宏勝 劉虎軍

門診藥房的藥學(xué)服務(wù)

朱藝欣 馬宏勝 劉虎軍

在門診藥房發(fā)藥的過程中藥師應(yīng)該為患者提供必要的藥學(xué)服務(wù), 為患者普及更多的用藥知識(shí), 使患者用藥更加安全有效。本文就門診藥房日常工作中所涉及的藥學(xué)知識(shí)作一探討, 揭示藥學(xué)服務(wù)的重要性。

門診藥房；藥學(xué)服務(wù)

隨著時(shí)代的發(fā)展和觀念的改變, 醫(yī)院藥師的工作重心從過去單純的照方發(fā)藥逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡乃帉W(xué)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)的類型很多, 如分析處方的合理性、為患者提供用藥教育、不良反應(yīng)的收集與上報(bào)、告知患者正確的服藥方法、為患者建立藥學(xué)檔案等。現(xiàn)就門診西藥房在日常工作中的藥學(xué)服務(wù)形式作一探討, 以便更好地服務(wù)患者。

1 處方的調(diào)劑

藥師應(yīng)該嚴(yán)格按照“四查十對(duì)”制度進(jìn)行處方的調(diào)配：審核處方時(shí)確定所開具藥物的合理性, 在核對(duì)所發(fā)放藥品時(shí)仔細(xì)核對(duì)處方的劑量、劑型、規(guī)格和數(shù)量, 確保所開藥品數(shù)量在規(guī)定時(shí)間范圍內(nèi)。發(fā)放藥品時(shí)確認(rèn)藥品的性狀和有效期,保證患者能在有效期之內(nèi)服完藥品。審核處方時(shí)更要特別注意患者的年齡、有無過敏史和臨床診斷, 因?yàn)檫@幾項(xiàng)內(nèi)容關(guān)系到患者用藥的合理性, 審查過程中發(fā)現(xiàn)處方有疑問或不利于患者用藥時(shí), 應(yīng)拒絕調(diào)配, 同時(shí)聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行干預(yù), 經(jīng)改正并確認(rèn)簽字后方可調(diào)配［1］。

2 對(duì)患者的用藥指導(dǎo)

2.1 用藥的時(shí)間和方法 口服藥物的劑型很多, 有片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑、糖漿劑、口服溶液劑等。根據(jù)藥物的藥理作用和劑型不同以及人體生物節(jié)律與藥物作用的相關(guān)性, 服藥的時(shí)間和次數(shù)不徑相同。對(duì)于沒有相關(guān)知識(shí)的患者來說, 很難使藥物的作用發(fā)揮至最佳, 作為藥師應(yīng)告知患者正確的服用方法。

2.2 藥片的儲(chǔ)存 正確的儲(chǔ)存方法是保證藥品質(zhì)量的關(guān)鍵。大多數(shù)藥品存放在干燥陰涼處即可。但藥師應(yīng)向患者交代一些特殊藥品的保存方法, 如活菌制劑應(yīng)在2～8℃下保存, 胰島素須保存在10℃以下的冷藏柜中, 切記不能把胰島素放在冰箱的冷凍層, 結(jié)冰的胰島素不能使用。安裝了胰島素筆芯的注射筆放在陰涼處即可, 無須在冰箱內(nèi)保存。

2.3 不良反應(yīng)的告知 藥品的不良反應(yīng)是指合格藥品在正常的用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。一些較嚴(yán)重的不良反應(yīng)還會(huì)造成不可逆的結(jié)果。因此提前告知患者藥品可能存在的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)尤為重要。如：鐵劑如硫酸亞鐵、枸櫞酸亞鐵等最常見的不良反應(yīng)是胃腸道的刺激癥狀, 如惡心、嘔吐、上腹痛、腹瀉等, 此外, 鐵與腸腔中的硫化氫結(jié)合, 減少硫化氫對(duì)腸壁可引起便秘、黑便；靜脈注射大劑量呋塞米可引起眩暈、耳鳴、聽力下降或出現(xiàn)暫時(shí)性的耳聾等毒性, 用藥期間應(yīng)避免與具有導(dǎo)致耳毒性的氨基糖苷類抗生素合用；硝酸酯類藥物可引起眼內(nèi)和顱內(nèi)血管擴(kuò)張, 導(dǎo)致眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓升高, 故青光眼和顱內(nèi)高壓患者禁用。

3 用藥咨詢

3.1 藥物相互作用 對(duì)于大多數(shù)慢性病患者而言, 他們并非單一的服用一種藥品, 往往服用2～3種藥品甚至更多, 而藥物除了其本身的治療作用外, 由于聯(lián)合用藥, 又會(huì)產(chǎn)生不同的相互作用。例如硝酸酯類和抗高血壓藥物合用可以使降壓作用顯著增強(qiáng)；抗生素如紅霉素、四環(huán)素等可抑制腸腔菌群, 減少地高辛降解, 導(dǎo)致其生物利用度提高, 增大地高辛的中毒風(fēng)險(xiǎn)。同為調(diào)節(jié)血脂藥的他汀類與貝特類合用時(shí)可增加橫紋肌溶解癥的發(fā)生率或使原有疾病加重。因此若膽固醇很高需要兩類藥物聯(lián)用時(shí), 兩藥的劑量都應(yīng)減小。

3.2 服藥期間的飲食禁忌 藥物之間會(huì)產(chǎn)生相互作用, 與一些事物同樣會(huì)產(chǎn)生相互作用。例如：①患者在補(bǔ)充鈣劑時(shí),應(yīng)避免食用含草酸豐富的菠菜、茶葉等食物, 因?yàn)椴菟嵩谛∧c中會(huì)與鈣結(jié)合, 產(chǎn)生無法吸收的不可溶物質(zhì), 不僅影響鈣的吸收, 同時(shí)還可能形成結(jié)石。②在服用華法林時(shí), 患者應(yīng)避免服用含大量維生素的食物如菠菜、白菜、動(dòng)物肝臟、柚子等, 因?yàn)槠渲写罅康木S生素K會(huì)與華法林產(chǎn)生拮抗作用,從而減弱華法林的抗凝作用。③在使用頭孢菌素或硝基咪唑類特別是頭孢哌酮后的1周之內(nèi), 患者應(yīng)避免飲酒, 甚至避免服用含乙醇的藥物如藿香正氣水, 以避免乙醛在體內(nèi)蓄積引起雙硫侖樣反應(yīng)。④服用抗痛風(fēng)藥時(shí)不宜多食醋, 宜同時(shí)服用碳酸氫鈉, 以減少藥物對(duì)胃腸的刺激和利于尿酸的排泄。

4 小結(jié)

如今的藥師已不再是照處方發(fā)藥的調(diào)劑員, 藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)成為藥劑科工作的重要組成部分。因此, 藥師利用所掌握的專業(yè)知識(shí)來指導(dǎo)患者用藥不僅提高了用藥的依從性、有效性和安全性, 而且有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生率, 節(jié)約醫(yī)藥資源。而這優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)為藥師提出了更高的要求, 藥師只有全面的了解各種藥物的藥理作用、在體內(nèi)的代謝過程、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)等, 才能在工作中為患者提供更加合理有效的建議, 才能推動(dòng)本院藥學(xué)服務(wù)更好的發(fā)展［2］。

［1］ 楊世杰.藥理學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005:8.

［2］ 杜曉燕.從聯(lián)合用藥角度談藥學(xué)服務(wù)的必要性.中國水電醫(yī)學(xué), 2007, 4(2):126-127.

2014-06-26］

716000 延安大學(xué)(朱藝欣)；延安大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科(馬宏勝 劉虎軍)