低價藥有望獲“新生”

閔青

5月8日，一則關于國家發改委取消533種低價藥品最高零售限價的新聞引發各界關注。按發改委的意見，低價藥品日均費用標準為西藥不得超過3元、中成藥不得超過5元。這一《通知》，業內稱它為拯救低價藥品的“劃時代文件”。

什么是低價藥？

低價藥與基本藥物有什么區別？

北京大學藥學院藥事管理與臨床藥學系主任史錄文教授解釋，根據八部委聯合指導意見，低價藥是在日使用費用標準之下的藥品，和基本藥物是兩個概念。基本藥物是指按照基本藥物制度，解決大眾基本醫療服務健康需要的藥物。兩者有所重合，但低價藥不一定是基藥，基藥也不一定是低價藥。數據顯示，低價藥清單中有54%的基藥。其中，西藥有169個品種、234個劑型是基藥，西藥有111個品種、238個劑型是基藥。另外，90%上的低價藥都是仿制藥，原研藥和專利藥占得不多。

那么，藥品又是如何定價的呢？

史教授解釋說，藥品上市之后，企業會進行定價。假如藥品被納入到基本醫保目錄了，那么國家價格管理部門會對醫保目錄范圍內的藥品進行定價，政府會根據市場評價結果和成本測算，制造一個最高限價，也就是“天花板”價。沒有納入到醫保目錄范圍內的，由企業自主定價。完全由政府定價的藥物，包括疫苗、麻醉藥品等。另外，還有一些獨家專利藥，也會進行測算成本之后進行定價。定價后，國家有關部門會根據市場情況進行價格監控。

低價藥有望獲“新生”

近年來，部分臨床低價常用藥品或經典老藥常出現供應不足、甚至斷供的現象。導致藥品短缺的原因是多方面的，既有原材料產量減少、原料藥供應不足的問題，也有部分藥品用量小、臨床需求不確定致使產需難以有效銜接的問題。且近年來，藥品的質量標準提升，原材料、人工等價格上漲，企業生產成本逐年提高，低價藥利潤空間不斷被壓縮。受過去“以藥養醫”的影響，醫院缺乏使用低價藥品的積極性，導致部分常用低價藥出現臨床脫銷斷檔的現象。

而現在，這個老大難問題有望緩解了。取消針對低價藥品每一個具體品種的最高零售限價，允許生產經營者在日均費用標準內，根據藥品生產成本和市場供求狀況自主制定或調整零售價格，這有利于調動藥企生產低價藥的積極性，有助于保障低價藥品供給，尤其是一些急救用藥。

近日，國家衛生計生委等8部委聯合印發《關于印發做好常用低價藥品供應保障工作意見的通知》（以下簡稱《意見》）。該《意見》從改進價格管理、完善采購辦法等多方面提出了保障常用低價藥品生產供應的政策措施，這些措施也有利于調動企業生產供應的積極性，保證臨床用藥的需求，促進合理用藥，降低人民群眾醫藥費用負擔。

一些人會擔心取消最高限價會導致藥價上漲，增加看病費用。史教授表示，這種擔心是沒有必要的。因為低價藥之間都有著充分的競爭，在市場充分競爭的前提下，對患者不會帶來沖擊。而且在目前國家限價范圍之內，日均試用價西藥不超過3元、中成藥不超過5元，也不會增加看病負擔。而且藥品還會經過招標采購，因此不會產生大幅提價。如果低價藥的使用率提高，將會減輕百姓總體醫療負擔。

史教授說，低價藥的“重生”，還需要市場博弈來體現。目前企業也處于觀望狀態，包括招標采購醫院使用率、價格是否已經滿足成本等，要符合經濟取向的規律。另外，除了有待看市場反應如何，也有待看招標采購的政策、使用方面的導向，而不光光是靠“低價藥清單”來實現的。

6月4日，衛計委也出臺了相關的低價藥采購政策。史教授解讀說，常用的低價藥品涉及到基本藥物和非基本藥物，基本藥物按原來的56號文進行招標采購，非基藥在各省區制定非基藥采購方法。兩者均須做好與現行政策的銜接。各省基藥和非基藥的采購方式都不太一樣，具體怎么做還有待各省區的探索。

國家關于破除“以藥養醫”制度所制訂的諸多政策對于低價藥的復活有利好嗎？對于這個問題，史教授說，取消15%的藥品加成有一定促進作用，可以提高低價藥的使用比例。當然，也需要其他相關配套政策來做一些限定，這些限定需考慮保證醫療機構健康的正常運行、保證患者基本的醫療服務。

據悉，這些相關的配套措施包括：

引導各級醫療機構提高常用低價藥品使用量，并將使用情況納入績效考核內容；加快推進醫保付費方式改革，提高醫療機構和醫務人員主動節約成本、控制費用的意識，調動他們優先使用低價藥品的積極性；充分發揮藥師作用，引導醫務人員盡量用價廉質優的藥品，鼓勵常用低價藥品的使用；加快推進公立醫院改革，取消以藥補醫，建立科學補償機制和適應行業特點的人事薪酬制度，讓藥品回歸治病的本原。endprint