老年人用藥，莫“跟著感覺(jué)走”

閔青

為什么老年人會(huì)存在如此高的用藥安全隱患？如何才能保障老年患者的用藥安全？我們來(lái)聽(tīng)聽(tīng)北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科閆雪蓮藥師帶給老年患者的用藥建議。

這些用藥習(xí)慣藏隱患

63歲的李大爺最近因咳嗽到醫(yī)院就診，確診為肺栓塞。住院期間醫(yī)生為他開(kāi)了華法林，并叮囑他這種藥物要從小劑量開(kāi)始服用，并定期來(lái)醫(yī)院抽血測(cè)INR值，再根據(jù)INR值調(diào)整劑量。兩周后，李大爺因身體不適再次來(lái)到醫(yī)院就診。醫(yī)生為他測(cè)了INR值，發(fā)現(xiàn)INR值（目標(biāo)值在2.5左右）已經(jīng)升到5，表示已有相當(dāng)高的出血風(fēng)險(xiǎn)。詢問(wèn)后才知，這是由于李大爺出院服用華法林期間，癥狀緩解不明顯，便擅自加大劑量服用，才造成了如此嚴(yán)重的危險(xiǎn)。

談到生活中常見(jiàn)的老年人用藥不良習(xí)慣，閆藥師說(shuō)，老年人的用藥誤區(qū)大致可以分為以下三類：

誤區(qū)一：多重用藥。

據(jù)閆藥師介紹，目前關(guān)于多重用藥還沒(méi)有特別準(zhǔn)確的定義，但一般意義上認(rèn)為，當(dāng)患者每天服用的藥物多于等于5種時(shí)，就屬于多重用藥。隨著藥物種類的增加，藥物間的相互作用也會(huì)增多，可能會(huì)引發(fā)一些不良反應(yīng)，危害老年人身體健康。

誤區(qū)二：治療不足。

與多重用藥現(xiàn)象相反的是，一部分老年患者還存在著治療不足的情況。閆藥師舉例說(shuō)，一些老年男性患者，雖然存在一些前列腺癥狀，本該用藥物治療，但在就診時(shí)，由于他們沒(méi)有意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，或者由于羞怯，他們就不會(huì)向醫(yī)生傾訴這方面的問(wèn)題，導(dǎo)致治療不足。這種情況往往會(huì)影響到他們的生活質(zhì)量，如起夜次數(shù)增多，而夜里常會(huì)由于光線不足而導(dǎo)致跌倒等事件的發(fā)生。

誤區(qū)三：盲信偏方、保健品、中成藥。

現(xiàn)在很多老年人都會(huì)傾向于選擇一些偏方、保健品、中成藥等治療疾病，覺(jué)得這些藥物副作用小、對(duì)身體損害小。閆藥師提醒說(shuō)，很多所謂的偏方中都會(huì)添加一些可能有害人體健康的成分，長(zhǎng)期服用后果會(huì)很嚴(yán)重。閆藥師說(shuō)，她曾遇到過(guò)一位老年哮喘患者，自行服用當(dāng)?shù)匾环N沒(méi)有批準(zhǔn)文號(hào)的偏方藥物。這種藥物中是含有激素的，而她自己并不了解。長(zhǎng)期大量服用該藥后，導(dǎo)致了血壓、血糖升高等問(wèn)題。

另外，長(zhǎng)期服用一些中成藥，如服用多種活血化瘀藥，可能會(huì)抑制血小板聚集，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，對(duì)于一些鈣片等保健品，老年人可以適當(dāng)服用，但也要注意用量，一旦服用過(guò)多，可能會(huì)導(dǎo)致尿鈣增高、腎結(jié)石等現(xiàn)象。

“處方瀑布”易成惡性循環(huán)

用藥過(guò)多的現(xiàn)象在老年人中普遍存在，閆藥師解釋說(shuō)，這主要是由于四方面的原因造成的：

1.疾病因素。老年人經(jīng)常患有多種疾病，需使用多種藥物來(lái)控制癥狀及并發(fā)癥。像冠心病這樣的疾病，可能就需同時(shí)使用四五種藥物。

2.多專科就診。老年人習(xí)慣就診多個(gè)科室，每個(gè)科室的醫(yī)生都開(kāi)出很多種藥物，有時(shí)不同專科會(huì)開(kāi)具類似或相同的藥物，這也是導(dǎo)致他們用藥過(guò)多的一個(gè)因素。

3.未及時(shí)停藥。醫(yī)生開(kāi)出的一些對(duì)癥的藥物，是應(yīng)該短期服用的，但一部分人沒(méi)有及時(shí)停藥，從而造成用藥過(guò)多。

4.老年人就診存在“處方瀑布”現(xiàn)象。如，有些老年人服藥后會(huì)出現(xiàn)腹瀉癥狀，但他們并不知這種癥狀是由藥物引起的，便去開(kāi)止瀉藥；止瀉藥吃一段時(shí)間后會(huì)發(fā)生便秘，于是又去開(kāi)通便藥。諸如此類的現(xiàn)象普遍存在，于是造成藥物越加越多，形成惡性循環(huán)。

老年人生理脆弱 不良反應(yīng)多

老年人用藥后容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，這與老年人本身的生理特點(diǎn)有很大關(guān)系。閆藥師介紹說(shuō)，藥物進(jìn)入人體的過(guò)程都要經(jīng)過(guò)四個(gè)步驟，即吸收、分布、代謝、排泄。老年人由于年齡的增加、生理上的衰退，服藥后的每一個(gè)環(huán)節(jié)都與成年人有著一定區(qū)別。

在藥物吸收過(guò)程中，老年人與成年人相比，胃內(nèi)負(fù)責(zé)吸收藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白少、血流量慢，導(dǎo)致藥物在吸收上存在一定障礙。另外，老年人同時(shí)服用多種藥物時(shí)，這些藥物間可能產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)抑制，影響另一種藥物的吸收。

藥物被人體吸收后，會(huì)分布在血液中、相應(yīng)的組織中。藥物在血液中以兩種形式存在：游離的藥物和結(jié)合的藥物。只有游離態(tài)的藥物能夠發(fā)揮藥理活性。結(jié)合態(tài)的藥物一般是與人體中的白蛋白結(jié)合的，老年人由于疾病原因、年齡的關(guān)系，體內(nèi)白蛋白含量較低。于是，老年人在服用同等劑量藥物后，結(jié)合的藥物變少，游離的藥物變多，引起藥物治療效果之外的副作用。

大部分藥物是在肝臟進(jìn)行代謝的。肝臟內(nèi)有專門負(fù)責(zé)代謝藥物的酶系統(tǒng)，而老年人肝臟內(nèi)的酶系統(tǒng)會(huì)受到一定影響。另外，一些藥物會(huì)對(duì)酶有抑制作用，一些對(duì)酶有誘導(dǎo)作用，這就可能會(huì)影響其他藥物的代謝過(guò)程，引起藥物在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

藥物的排泄主要是通過(guò)腎臟來(lái)完成的。老年人的腎功能減退，一些藥物的排泄過(guò)程會(huì)受到影響，也會(huì)引起不良反應(yīng)。

哪些藥物需注意不良反應(yīng)？

心血管系統(tǒng)藥物，如降壓藥，調(diào)脂藥；糖尿病等代謝綜合征藥物，如降糖藥；治療失眠 的藥物，如鎮(zhèn)靜催眠藥；調(diào)節(jié)情緒類藥物，如抗抑郁、焦慮藥物；治療慢性疼痛類藥物，如止痛藥。另外，老年人可在家中準(zhǔn)備一些應(yīng)急藥物，如硝酸甘油、復(fù)方丹參片等。每種藥物的具體使用注意事項(xiàng)都有所不同，但都要注意藥物的不良反應(yīng)和藥物間的相互作用。

降壓藥：老年人血壓波動(dòng)比較大，冬季和夏季的基礎(chǔ)血壓有所不同。在這種情況下，若只使用一種降壓藥，就可能導(dǎo)致血壓降得過(guò)低，造成頭暈、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)。

降糖藥：老年人的血糖控制與飲食有著很大的關(guān)系，有些老年人不太注重飲食，因此血糖波動(dòng)較大。這種情況下，如果降糖藥服用不合理，很可能會(huì)造成低血糖，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

鎮(zhèn)痛藥：有些老年人在出現(xiàn)腹痛癥狀時(shí)，會(huì)自行服用布洛芬等非甾體抗炎藥。需要注意的時(shí)，如果他們存在胃腸道潰瘍，那么服用非甾體抗炎藥不但不會(huì)緩解癥狀，反而會(huì)加劇腹痛癥狀。

安眠藥：很多老年人會(huì)選擇安定類藥物，但這類藥物不太適合老年人使用。因?yàn)檫@類藥在老年人體內(nèi)的停留時(shí)間比成年人要長(zhǎng)出一倍，會(huì)造成體內(nèi)的藥物蓄積，引起白天嗜睡、頭昏等一系列癥狀，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，還可能使其他慢性疾病變得難以控制。

抗凝藥抗血小板藥：這類藥物如使用不當(dāng)，會(huì)加重出血風(fēng)險(xiǎn)，需特別注意。

建立“定時(shí)藥盒”與“服藥日志”

關(guān)于老年人用藥的原則，閆藥師首要的建議是，老年人除了要在出現(xiàn)疾病癥狀后去醫(yī)院就診之外，平時(shí)最好也應(yīng)定期去看老年綜合門診，對(duì)用藥列表進(jìn)行調(diào)整。這是因?yàn)椋t(yī)生開(kāi)出的有些藥物只是暫時(shí)對(duì)癥的藥物，或有些藥已經(jīng)不適合病情的變化，或用藥后會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。閆藥師建議老年人都要準(zhǔn)備一本“服藥日記”，對(duì)所服用的藥物種類和劑量作一詳細(xì)記錄，方便醫(yī)生或藥師進(jìn)行用藥調(diào)整。

其次，老年人用藥的依從性較差。很多人服藥后覺(jué)得癥狀未緩解，就擅自加量，或自行停 藥。其實(shí)，這些“自我感覺(jué)”是不準(zhǔn)確的。像有些心血管藥物屬于一級(jí)預(yù)防藥物，是用于預(yù)防心血管事件發(fā)生的藥物，用藥后癥狀不會(huì)出現(xiàn)明顯的改變。

對(duì)于一些作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，應(yīng)從小劑量開(kāi)始服用、緩慢加量，讓老年人有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，降低不良反應(yīng)幾率。

另外，一定要?jiǎng)裾]老年人，不要過(guò)于迷信偏方、保健品，這些藥物不僅療效不確切，還會(huì)有潛在的不良反應(yīng)。

還需注意的是，如今藥物制劑技術(shù)發(fā)展很快，很多老年人并不清楚緩釋、控釋、腸溶制劑等的區(qū)別。如，腸溶制劑的藥物是為了避免藥物在胃里失活、對(duì)胃黏膜造成損傷。像這樣的特殊劑型，掰開(kāi)、研碎服用可能會(huì)破壞劑型結(jié)構(gòu)，增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于特殊劑型藥物，最好詢問(wèn)醫(yī)生、藥師，或仔細(xì)參照說(shuō)明書(shū)的服用方法。

一般來(lái)說(shuō)，老年人記憶都會(huì)有所衰退。作為子女來(lái)說(shuō)，可以給老人在家中準(zhǔn)備“定時(shí)小藥盒”，提醒他們按時(shí)吃藥。另外，建議老年人有一家比較信任、可以長(zhǎng)期隨診的醫(yī)院，方便及時(shí)作出用藥調(diào)整。endprint