非體外循環冠狀動脈旁路移植術的健康教育與護理對策

阮 霞 王衛紅 金南順

1 吉林省人民醫院心臟病中心，吉林長春 130021；2 吉林省腫瘤醫院，吉林長春 130012

冠心病是目前心臟的多發病之一，尤其對于伴有心、腎、肺功能不全的老年冠心病患者[1]。目前臨床上引進了一種新的冠心病治療術即非體外循環冠狀動脈旁路移植術，該法在心臟正常工作、非體外循環下進行操作，可以明顯降低由于體外循環所致的炎癥反應、多器官栓塞、心功能不全等多種嚴重的并發癥，患者術后疼痛感減輕、出血量減少、康復快、住院時間短，可以明顯減輕患者的經濟負擔，目前成為臨床上主要治療冠心病的有效方法。為探討冠心病患者采用非體外循環冠狀動脈旁路移植術的健康教育與護理對策，為此該院2010年12月—2012年12月間對100例冠心病患者采用非體外循環冠狀動脈旁路移植術的護理和健康教育情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院救治的100例冠心病患者為研究對象，其中男52例，女48例，年齡32～68歲，平均年齡是50.1歲，其中40例合并糖尿病，20例合并慢性阻塞性肺病，18例合并腎功能不全，13例合并高血壓，9例合并心功能低下，上述患者均在非體外循環條件下進行冠狀動脈旁路移植。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 ①心理護理：手術前要多次巡視病房，要經常與患者交流，了解患者的心理狀況，同時要耐心地向患者講解冠心病的發病機制及治療方式，緩解患者的緊張情緒，并時常鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，由于在冠心病患者中老年人居多，所以護理人員要注意與患者的交流方式，態度和藹、耐心、并應理解

患者此刻的心情，及時幫助患者解決各種心理難題。護理人員也要為手術準備好必備器材、及時檢查手術室的消毒情況、儀器是否完好等，防止手術中意外事故的發生。②用藥指導：術前對患者的用藥情況進行嚴格監察，尤其是對患者服用阿司匹林情況進行認真檢查，由于患者術前使用抗血栓藥物時多使用阿司匹林，因為阿司匹林術后易造成患者出現出血不止的現象，故而術前護理人員要勸導患者停用阿司匹林類抗血栓藥物，而對患者注射克賽類藥物。由于該組患者術前均停用阿司匹林類藥物術后均未出現嚴重出血現象。護理過程中有2例患者在術前發生了心絞痛，護理人員及時使患者舌下含服硝酸甘油類藥物，繼而患者心絞痛癥狀明顯改善，可以正常接受治療。③皮膚清潔護理：術前護理人員對患者的皮膚狀況進行了詳細檢查，同時患者術前5 d 內避免進行傷及動脈和靜脈手術。術前護理人員也對患者的皮膚進行了徹底檢查和護理，幫助患者清洗所有皮膚，時刻保持患者清潔，防止術后感染。④血壓監測：該組患者中有13例合并高血壓，術前護理人員對患者的血壓水平進行了認真監測，由于高血壓患者易受多種因素影響造成心率加快、血壓升高最終導致冠狀動脈痙攣影響手術的進行，所以術前我們指導高血壓患者按時服藥，同時幫助他們樹立信心，防止患者由于過分緊張和焦慮引起血壓升高，這一時期也要求患者多注意休息，防止患者出現勞累和情緒過于激動等現象而造成血壓升高影響治療。每天護理人員都及時檢查患者的血壓水平，控制患者的收縮壓和舒張壓維持在正常水品，進而利于治療。

1.2.2 術中護理 ①熟練掌握規范的造作步驟：術中護理人員要掌握規范的造作步驟，可以與醫生順利配合，如要求術中建立多條通路，此時護理人員要檢查患者的身體狀況，并及時準確的打開多條通路，同時也要做好包扎工作。術中要及時檢查所使用器材的完整性和清潔程度，在儀器使用中要規范、認真，同時仔細觀察其型號，避免錯拿儀器造成手術的失敗。②輸血、輸液情況的監測：術中要及時監測患者的輸液速度，防止由于輸液過快造成患者短時間內體內液體過多而使得心臟負擔過重最終影響治療，這一時期護理人員也要隨時觀察患者的心電圖水平，及時記錄患者不同階段心電圖的變化情況，并且嚴密注視患者是否出現室顫、早搏、心率不齊、心率過快等現象，一旦患者出現上述癥狀應果斷采取措施進行治療并及時向醫生匯報。④患者體溫的控制：非體外循環冠狀動脈旁路移植術的順利實施需要患者保持恒定體溫，因為體溫過低會使得患者血液凝固和心臟的收縮功能障礙，同時患者的免疫能力降低，容易造成嚴重感染和心功能障礙，都會影響患者的治療，但在手術過程中醫生需要相對較低的溫度利于操作，所以術中采取保溫措施對于手術的順利進行至關重要，術中給患者穿著循環水保溫服，并適時調節溫度保持患者體溫恒定，這種保溫措施對于手術的順利進行起到了舉足輕重的作用。④保持患者的體位正確：術中為了更好的將手術部位暴露給醫生，所以要求護理人員及時調整患者手術床的位置，醫生在對患者進行頭部操作時，需要護理人員及時將手術床調到頭部位，這樣利于手術的順利進行。在對患者進行消毒時要求護理人員將患者的身體固定，并將患者的雙臂、腿腳擺放在適當位置，同時使用固定架將患者雙手固定，防止手術過程中由于器材、人員的傷害對患者造成壓迫。

1.2.3 術后護理 ①患肢部位的護理：術后患肢的護理對于患者康復至關重要，護理人員要隨時觀察患肢的皮膚顏色、血管的血流情況、動靜脈的搏動狀況、是否出現異味以及患肢的運動情況等，并且定時記錄患者對于患肢處的感受情況，同時幫助患者經常運動患肢，叮囑患者休息過程中要避免傷及和壓迫患肢。②呼吸狀況、血糖水平監測：由于非體外循環冠狀動脈旁路移植術對于呼吸狀況影響甚微，所以該組100例患者在術后3 h 內均拔出插管，同時也采用隨時對患者進行聽診的方式及時觀測患者的呼吸情況，鼓勵患者進行深吸氣和輕度咳痰練習。

術后對患者進行了血糖水平測定，結果發現大多數患者的血糖水平均高于正常值，針對上述狀況采用胰島素進行定期治療，結果患者的血糖水平控制在了正常范圍內。

2 結果

該組100例冠心病患者在通過非體外循環冠狀動脈旁路移植術得到了及時的治療和細心的護理均順利的康復，在院期間所有患者均未出現傷口感染及其他并發癥。

3 討論

隨著經濟的發展、社會的進步，冠心病這一醫學界的難題也逐漸被人們關注，尤其是對于伴有心、腎、肺功能不全的患者而言治療工作顯得尤為困難[2]，目前臨床上引進了一種全新的治療冠心病的方法即非體外循環冠狀動脈旁路移植術，該方法在非體外循環條件下進行治療，避免了由于心肌缺血、再灌注損傷、補體激活等因素造成的患者術后出現血栓栓塞的危險，利用該法對患者進行治療時也降低了患者術后出現心功能不全、嚴重感染、多種并發癥的發生率，同時患者術后出血量減少、疼痛感減輕[3]，也明顯縮短了患者的住院時間，并且有效減輕了患者的經濟負擔，近年來該方法在臨床上被廣泛應用[4]。

針對非體外循環冠狀動脈旁路移植術的研究，該研究選取100例冠心病患者，在手術治療中進行了術前護理，包括對患者進行恰當的心理護理，及時與患者交流幫助他們樹立戰勝疾病的信心，同時也為患者的手術準備好所需器材，并做好器材的消毒和清潔工作，這一時期也對患者的用藥情況進行了指導，要求患者避免使用阿司匹林類藥物，同時也對患者的皮膚狀況進行了及時的清潔和護理；術中要求護理人員掌握熟練的操作步驟，密切觀察患者的輸血、輸液、體位、體溫等方面的變化情況，并且對所使用的器材進行了清潔嗎，放置了感染的發生；術后護理人員對患者的患肢進行了適當的護理，對于患者的心電圖、血糖、呼吸等情況進行了及時的監測和記錄。在該院護理人員的精心護理下這100例患者均未出現嚴重的并發癥和感染，全部順利康復，在其康復出院時也對患者和家屬進行了大量的健康教育。

綜上，非體外循環冠狀動脈旁路移植術是一種有效、安全、經濟、值得臨床廣泛推廣的治療冠心病的有效方法。

[1]杜春萍，羅澤玲，張梅.非體外循環冠狀動脈旁路移植術的健康教育與護理[J].華西醫學，2008,17（4）：557-558.

[2]鄧華梅，沈會秀，黃艷勤.182例非體外循環冠狀動脈旁路移植術的護理[J].臨床醫學工程，2008，15（11）：45-46.

[3]李秀芝.非體外循環冠狀動脈旁路移植術的護理[J].臨床實踐，2008，22（12）：105.

[4]辛蘭芳.非體外循環冠狀動脈旁路移植術患者54例圍手術期監測與護理[J].嶺南心血管病雜志，2012，18（4）：439-440.