手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理差錯(cuò)及預(yù)防對(duì)策

李偉偉

河南省鄭州人民醫(yī)院麻醉科，河南鄭州 450000

為有效降低手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，促使護(hù)理質(zhì)量全面提升，筆者選取該院于2011年3月—2013年6月出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)45例，采用回顧性分析方法探討手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理差錯(cuò)，對(duì)相應(yīng)護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取該院出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)45例，其中男27例，女18例。所有手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)均為一般差錯(cuò)，因?yàn)榈玫郊皶r(shí)發(fā)現(xiàn)均無(wú)嚴(yán)重后果發(fā)生。

2 手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理差錯(cuò)及預(yù)防措施分析

2.1 護(hù)理差錯(cuò)分析

2.1.1 核對(duì)不到位 將患者接至手術(shù)室后未對(duì)患者信息進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，將患者接錯(cuò)，未準(zhǔn)確了解手術(shù)情況，出現(xiàn)手術(shù)部位擺放錯(cuò)誤問(wèn)題。在輸血前未進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，導(dǎo)致輸血出現(xiàn)錯(cuò)誤。手術(shù)過(guò)程中根據(jù)口頭臨床醫(yī)囑給藥，但未進(jìn)行相關(guān)核對(duì)與記錄。在手術(shù)結(jié)束之前，未對(duì)縫針數(shù)量、手術(shù)器械和紗布進(jìn)行認(rèn)真清點(diǎn)，致使有器械在患者體內(nèi)遺留。在手術(shù)中未按照規(guī)定對(duì)護(hù)理文書(shū)進(jìn)行規(guī)范書(shū)寫(xiě)，在護(hù)理記錄中未對(duì)護(hù)理內(nèi)容加以清楚描述，記錄中有些臨床資料和護(hù)理工作無(wú)關(guān)，甚至在手術(shù)記錄和麻醉記錄中存在較大差別。在該組研究中，有10例因未準(zhǔn)確核對(duì)出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。

2.1.2 醫(yī)囑記錄缺乏規(guī)范性 在實(shí)施手術(shù)時(shí)，因?yàn)榭陬^臨時(shí)醫(yī)囑相對(duì)較多，而且同一藥物常有多個(gè)不同給藥途徑，在不同給藥途徑下同一藥物可發(fā)揮不同藥效，因此，手術(shù)室中護(hù)理人員必須和醫(yī)生展開(kāi)再次核對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥。對(duì)于一些口頭臨時(shí)醫(yī)囑，若不能加以詳細(xì)記錄或進(jìn)行補(bǔ)記，很可能會(huì)在緊急搶救中發(fā)生醫(yī)療糾紛。該組研究中出現(xiàn)6例醫(yī)囑記錄不規(guī)范現(xiàn)象。

2.1.3 電灼傷 在展開(kāi)手術(shù)時(shí)，在利用高頻電刀展開(kāi)止血處理過(guò)程中，因?yàn)樽饔秒姌O有較大接觸面，容易產(chǎn)生強(qiáng)度較大電流，導(dǎo)致電路于局部組織中形成過(guò)大熱量，很可能導(dǎo)致電灼傷現(xiàn)象發(fā)生。因此，在對(duì)高頻電凝電刀進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，應(yīng)將電極接觸面盡量減小，避免出現(xiàn)電灼傷現(xiàn)象。該組研究中有7例因電灼傷出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。

2.1.4 體位不當(dāng)擺放 在展開(kāi)手術(shù)治療時(shí)，如果對(duì)患者體位不能進(jìn)行適當(dāng)擺放，很可能導(dǎo)致患者局部肢體在承受長(zhǎng)時(shí)間壓力下，局部血液循環(huán)造成嚴(yán)重影響，有可能引發(fā)壓瘡現(xiàn)象。該組研究中有6例因這一原因出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。

2.1.5 丟失送檢標(biāo)本 該組研究中有8例因丟失送檢標(biāo)本出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。在手術(shù)過(guò)程中收集的病理標(biāo)本具有重要價(jià)值，如所切除感染病灶及腫瘤等，需將之送至病理檢驗(yàn)室做進(jìn)一步檢測(cè)，以便對(duì)患者疾病進(jìn)行明顯診斷并展開(kāi)有效治療。若中途丟失病理標(biāo)本，則會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)診斷工作難以開(kāi)展，對(duì)患者最佳搶救時(shí)機(jī)造成不必要延誤，可能引發(fā)嚴(yán)重后果。

2.1.6 在操作中出現(xiàn)失誤 在該研究中，有8例患者因護(hù)理人員手術(shù)操作失誤造成手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)。由于個(gè)別護(hù)理工作人員，尤其是實(shí)習(xí)護(hù)生[1]未能熟練掌握手術(shù)器械使用方法，很容易在手術(shù)操作中出現(xiàn)手術(shù)失誤。如手術(shù)中所用麻醉及搶救等諸多醫(yī)療器械，若不能得到準(zhǔn)確使用，常會(huì)對(duì)患者形成一定損害。

2.2 手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理差錯(cuò)預(yù)防對(duì)策

2.2.1 對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度予以完善，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí) 手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度是手術(shù)順利安全開(kāi)展的重要依據(jù)，應(yīng)在手術(shù)室中加強(qiáng)各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)與完善，促使各護(hù)理人員對(duì)自身責(zé)任予以明確，護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)制度認(rèn)真執(zhí)行，并由醫(yī)院管理部門(mén)對(duì)制度落實(shí)情況進(jìn)行檢查。手術(shù)前對(duì)患者實(shí)際情況及手術(shù)藥物、器械等進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)，對(duì)手術(shù)部位、患者名稱、床號(hào)和性別等基本情況準(zhǔn)確把握，認(rèn)真核對(duì)手術(shù)器械數(shù)量和藥物名稱后簽名確認(rèn)。將患者送至手術(shù)室之后，對(duì)入室時(shí)間進(jìn)行記錄，對(duì)麻醉記錄進(jìn)行核對(duì)，將患者擺放為合適體位，之后簽名確認(rèn)。

2.2.2 在手術(shù)中協(xié)助醫(yī)師展開(kāi)手術(shù)操作 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)中所用醫(yī)療器械具體使用方法及注意事項(xiàng)加以準(zhǔn)確、熟練掌握，在使用中避免對(duì)患者造成不必要損害。協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者血壓、血氧和心率等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測(cè)，一旦發(fā)生異常情況，要向醫(yī)師及時(shí)報(bào)告，并展開(kāi)相應(yīng)處理。在展開(kāi)手術(shù)前應(yīng)將手術(shù)中所用器械準(zhǔn)備完善，如對(duì)切割儀器如電刀的電極和電壓板等進(jìn)行檢查。通過(guò)對(duì)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高，為手術(shù)順利完成提供保證，促使患者滿意度顯著提高，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生。

2.2.3 對(duì)標(biāo)本送檢過(guò)程加強(qiáng)管理 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程中標(biāo)本送檢工作加強(qiáng)重視，由專人進(jìn)行送檢，保證送檢及時(shí)準(zhǔn)確，在驗(yàn)收與接受報(bào)告時(shí)做到準(zhǔn)確、完整登記。

2.2.4 對(duì)手術(shù)記錄和醫(yī)囑記錄加以完善 所有護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)記錄和醫(yī)囑記錄加以完善，即使當(dāng)手術(shù)情況極其危急時(shí)，在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)將相關(guān)記錄及時(shí)補(bǔ)充完善，保證手術(shù)完畢后記錄準(zhǔn)確、詳盡。在進(jìn)行記錄時(shí)，應(yīng)保證認(rèn)真準(zhǔn)確、實(shí)事求是，不可涂抹或更改，保證記錄內(nèi)容詳細(xì)，用語(yǔ)精煉準(zhǔn)確，避免人為失誤發(fā)生，同時(shí)要和麻醉醫(yī)生加強(qiáng)核對(duì)。

3 討論

手術(shù)室是展開(kāi)緊急搶救與手術(shù)治療的特殊、重要場(chǎng)所，和諸多科室間密切相關(guān)，同時(shí)存在很多不安全因素[2]。若手術(shù)室有護(hù)理差錯(cuò)出現(xiàn)，不僅會(huì)對(duì)其他科室有一定影響，給整個(gè)醫(yī)院形象造成嚴(yán)重?fù)p壞，更為重要的是，很可能導(dǎo)致患者最佳治療時(shí)機(jī)延誤，使患者痛苦大幅增加，造成手術(shù)物品嚴(yán)重浪費(fèi)，甚至可能引發(fā)患者出現(xiàn)殘疾或死亡現(xiàn)象[3]。護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)提升，嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，在每個(gè)環(huán)節(jié)展開(kāi)認(rèn)真核對(duì)，加強(qiáng)自身應(yīng)激能力，將各種護(hù)理安全隱患提前發(fā)現(xiàn)、提前解決，促使手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率不斷降低。

[1]欒蘭.實(shí)習(xí)護(hù)生常見(jiàn)護(hù)理差錯(cuò)原因及對(duì)策[J].中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2011,14（31）：148.

[2]唐杏.手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理差錯(cuò)原因分析及防范措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2009,15（6）：105-106.

[3]劉榮花.手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理差錯(cuò)與防護(hù)對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2010,16（10）：116-117.