淺析宮內節育器去除時米索前列醇的應用

朱洪飛

摘 要：當前為了減輕婦女去除節育器的痛苦，并且為了提高取器的成功率，有效減少由于去除節育器之后對女性身體的不利影響，即預防并發癥，往往會配合使用米索前列醇。使用方法主要通過陰道后穹窿放入法，使用劑量為400 μg，在使用后4～6 h后進行節育器去除處理。通過70例臨床驗證只有一例需要通過B超進行引導，其余的取器過程都極為順利，因此米索前列醇在絕預器的去除應用可以有效減少婦女的痛苦，不但能夠提高成功率，也能夠減少對婦女身心的傷害，值得推廣。

關鍵詞：節育器 米索前列醇 婦女

中圖分類號：R169.41 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）07（c）-0241-01

IUD就是我們常用的宮內節育器，是用于避孕的一種有效器具，放置部位為婦女的子宮內，并且屬于暢銷避孕措施。我國的計劃生育政策從實施以來取得了巨大的成效，而當前我國的計劃生育工作主要在農村開展，宮內節育器的取放工作主要由鄉級工作人員進行負責，一次對節育措施進行落實和保障，另外也負責對絕經婦女的節育環進行取出的工作，但是當前我國鄉級計劃生育工作人員的技術經驗還仍舊有待提高，下面就本站的70例絕經婦女IUD去除手術進行報告。

宮內節育器是用于計劃生育的一種措施，主要防止在婦女的子宮內，而早期的IUD是環形的，因此一直以來被叫做節育環。節育環的放置對于被放置者的身體干擾較小，并且取出后仍舊可以生育，不會產生影響，因此具有經濟、簡便和安全有效的優勢，因為其具有可逆性因而成為了當前節育使用到工具之一。在婦女子宮腔中放置節育環之后，其會對局部產生作用，使得子宮內膜發生非細菌性炎性反應，這種反應使得子宮內部受精卵無法著床，即即便精子卵子結合成為受精卵，但是在子宮中也無法發育生長，從而具有避孕的功效。這種安全經濟的措施成為了當前我國使用最為廣泛的避孕方式。

節育環的放置其根本目的在于避孕，而對于已經絕經的婦女則不需要再進行避孕措施了，而節育環也就無需繼續放置在體內了。在IUD放置之初，醫生是依照被放置婦女的子宮腔的大小進行IUD選擇的，因此大小是不同的。但是絕經后的婦女由于卵巢功能的降低，雌性激素的分泌水平也相對減少，生殖器出現萎縮，這就會造成子宮收縮，宮頸變緊，但是體內的節育環卻不會隨著時間的變化而變小，若是不及時的去除，那么后期將會更難取出。因此，對于體內的這個“異物”，絕經婦女應當盡快的取出，避免后期的取環困難。IUD的去除實際是十分必要的，因為對于大部分中國老年婦女，節育環會造成其思想壓力。并且絕經后由于身體機能以及相關功能的衰退，有可能發生節育環錯位，引發其周圍組織驗證。并且越晚取出越困難，容易出現疼痛，甚至會出血。

1 資料以及相關使用方法

1.1 資料

通過對年齡在47歲至55歲之間已經絕經1至5年的70例取環案例進行分析，這些婦女節育環的放置時間大多在20至30年之間。IUD去除的時間通常為5 min至15 min。通過B超進行觀察發現，絕境后子宮的厚度明顯小于4 mm，可以觀測到子宮內的IUD。子宮雙側福建沒有顯示出明顯的異常現象，且用于觀測的70例節育器均為金屬圓環。

1.2 使用方法

從陰道后穹窿放入米索前列醇保持4小時至6小時，在方藥錢需要對尿常規、血常規進行檢測，并檢查心電圖，保證取環者肝腎功能正常，同時要做子宮B超檢查，通過嚴格的體檢保證患者不具有藥物使用禁忌癥，且不會對米索前列醇產生過敏反應，并了解患者宮腔是否楚翔占位病變，生殖道是否具有炎癥，或者是否具有其他手術禁忌，并且保證取器前停止半個月的性行為，取器沒有成功者需要使用抗生素。這里使用的米索前列醇為北京紫竹公司生產的，規格為200 μg/片。使用方法無需禁食，從陰道后穹窿放入，劑量為400 μg，保持4～6 h候，進行取器。

2 結果分析

在所有的案例中，除了其中一例取環需要在B超的引導，其余的均為常規去除，其中三例是將IUD剪斷后取出的。術中兩例出現腹痛癥狀，其余均沒有產生明顯的身體不適。手術造成出血的范圍為1～3 mL，平均出血量為2 mL，術后會造成陰道持續4 d左右的出血現象，最長出血時間為7 d，但量相對較少。使用米索前列醇后不會對腸胃造成明顯的不利影響，少數會出現下腹疼痛癥狀，個別用者陰道會產生出血現象。

3 討論

放置宮內節育器是目前臨床上常用的節育措施，我國大多數已婚婦女采用宮內節育器避孕。IUD一般應在絕經后半年至一年內取出。據了解絕育后節育器仍在宮內存在的現象也有，很多婦女因缺乏醫學知識擔心IUD嵌入宮腔肌層，害怕取器時疼痛，往往未予取出，當出現腹痛或下腹墜脹不適或陰道少量出血等癥狀，就診于醫院時才決定取器；還有部分婦女不知道IUD需要取出，忘記取出了。絕經后由于卵巢功能減退，雌激素水平低落，子宮萎縮，導致IUD相對過大，以致IUD嵌頓斷裂，加之絕經后宮頸萎縮變硬，宮口較緊，給取器帶來困難，易發生宮頸損傷等并發癥；并且因絕經時間長，雌激素水平低，陰道黏膜及子宮內膜抵抗力差，易發生生殖器感染。因此造成節育器取出困難。目前米索前列醇已被廣泛應用于妊娠引產和產后止血及配合米非司酮藥物流產，用于促宮頸成熟、宮頸擴張和促進宮縮。米索前列醇為合成PGE類似物，同體內PG一樣可刺激宮內纖維細胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原蛋白加速裂解，軟化宮頸，有明顯的擴張效果，是非機械性的宮頸擴張方法。使用米索前列醇后，由于是陰道后穹窿放藥，因而病人的宮頸會受到藥物影響而松弛擴展，并且相對變得柔軟，而不再需要人工進行擴張，有效降低了病人的痛苦，便于取器。由于身體組織的擴展和柔軟，提高了IUD取出的成功率，并減少了并發癥的產生。米索前列醇通過放入陰道后，由陰道粘膜進行吸收，通過血液直接作用至靶器官，發揮藥物作用，這種使用方式不會使得由于口服而引發的腸胃不適或者肝臟首過，所以不會產生由于刺激而引發的腸胃反應。另一方面，通過研究可以看出在陰道進行給藥后，米索前列醇在血漿中的含量會逐步提升，在一至兩個小時內達到峰值，其利用率相對于口服方式可以高出三倍，因而這種方式比口服用藥效果更好，且操作也相對較簡便。并且經濟實惠，因而得到了使用者的一致肯定。

通過上述分析，可以看出IUD取出手術的成功關鍵就在于宮頸擴張程度如何，其直接決定了手術成敗，本組案例分析中可以看出，米索前列醇的應用，能夠有效軟化宮頸，并起到擴展的作用，使得IUD取出更加愛容易，減輕了受術者的痛苦，并能夠有效的減少并發癥的產生，用藥也極為方便，通過陰道后穹窿的給藥方式，能有降低藥物副作用，在臨床上的使用具有重要的意義。

參考文獻

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