我國基層衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀與發(fā)展研究綜述

扎西達娃++++++旺珍++++++康敏++++++歐珠羅布

[摘要] 基層衛(wèi)生人力在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中有著決定性的作用，所以基層衛(wèi)生人力資源的研究在世界各國都受到廣泛關(guān)注。本文對近年來反映我國基層衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀與發(fā)展的20篇相關(guān)文章進行研究，描述了我國衛(wèi)生人力資源的數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)、分布，分析了影響衛(wèi)生人力發(fā)展的經(jīng)濟、社會、政策等方面的因素，闡述了發(fā)展基層衛(wèi)生人才的策略，即通過大力加強對農(nóng)村人才的培養(yǎng)，調(diào)整醫(yī)學教育的專業(yè)結(jié)構(gòu)，實施優(yōu)惠政策來吸引和穩(wěn)定衛(wèi)生人才三個方面來實施。

[關(guān)鍵詞] 基層；衛(wèi)生人力資源；現(xiàn)狀；研究

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）30-0098-03

在《2001～2015年中國衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》中，為保障基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員，創(chuàng)造更好的環(huán)境政策，在基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)中基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員是其主力軍，核心要素是其影響服務(wù)提供數(shù)量、質(zhì)量和效果。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與農(nóng)村衛(wèi)生人才素質(zhì)的高低有著密切的關(guān)系，關(guān)系到農(nóng)民健康是否能夠得到保障[1]。WTO的加入使我國經(jīng)濟全球化的進程得到了更大范圍和更深程度地增加，我國對外開放的政策進入了一個新的階段[2]。我國約有60%以上的農(nóng)民在衛(wèi)生室就診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院承擔了大約25%的農(nóng)村醫(yī)療工作，農(nóng)村衛(wèi)生人才素質(zhì)的高低直接關(guān)系到衛(wèi)生政策落實的程度，關(guān)系到能否保障農(nóng)民的健康，將來醫(yī)療市場上競爭的焦點將是人才和服務(wù)的競爭[3]。本文對近年來反映我國基層人力資源現(xiàn)狀與發(fā)展的20篇文章進行研究，做了如下綜述。

2我國基層衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀

2.1數(shù)量多，但質(zhì)量不高

隨著經(jīng)濟的增長對醫(yī)務(wù)人員的需求量也在大大增加，我國城市和農(nóng)村基層的衛(wèi)生人員總量很多，但缺少的是人才，鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生人員的學歷和職稱都偏低，約有1/5以上沒有專業(yè)的學歷，且業(yè)務(wù)能力較差，服務(wù)能力不夠強，還有醫(yī)務(wù)人員的年齡老化[4]。調(diào)查顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員以中專為主，本科及以上的人員較少，且還有無學歷的衛(wèi)生人員。

2.2區(qū)域分布不合理

目前，我國城市醫(yī)生的密度高于農(nóng)村的兩倍，分布不均衡。由于高素質(zhì)的衛(wèi)生人員大多都集中在城市地區(qū)和經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，中西部和農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生人員無論在數(shù)量上還是在質(zhì)量上都遠遠低于東部地區(qū)和城市，處于蕭條狀態(tài)[5]。所以衛(wèi)生資源區(qū)域的分布非常不合理，城鄉(xiāng)的分布差別較大，導(dǎo)致了區(qū)域性衛(wèi)生服務(wù)的不公平。

2.3人力資源結(jié)構(gòu)不夠合理

基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中人才隊伍的建設(shè)是其長期持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的主要原因，由于在基層衛(wèi)生服務(wù)中技術(shù)人員學歷、職稱、專業(yè)結(jié)構(gòu)還不完全合理，高層次人才短缺也是其主要焦點。由于農(nóng)村基層工作人員的學歷較低，尚未建立健全的醫(yī)學理念，管理模式的轉(zhuǎn)變也是為了進一步滿足人們健康的需求，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生的醫(yī)護比遠遠低于衛(wèi)計委建議農(nóng)村應(yīng)該達到的醫(yī)護比1：1，說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)的效益較低，標志著醫(yī)療服務(wù)處在低質(zhì)量的階段[6]。并且全科醫(yī)生緊缺，其數(shù)量少、執(zhí)業(yè)注冊工作不落實制約著基層衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。優(yōu)秀的衛(wèi)生人才主要集中在經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)，農(nóng)村的衛(wèi)生人力在質(zhì)量和數(shù)量上都遠遠低于城市，所以人力資源分布非常不合理[7]。造成這種現(xiàn)象的原因可能是基層衛(wèi)生機構(gòu)缺乏穩(wěn)定的資金補償，預(yù)防和保健等不收費或者收費的公共服務(wù)較少，而都以利潤較高的醫(yī)療服務(wù)項目為主，政府補償機制不夠完善， 由于補償機制不完善，基本建設(shè)較薄弱，基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺乏穩(wěn)定的經(jīng)費投入及增長機制，加上其工作環(huán)境較差及工資水平低等情況導(dǎo)致人才流失，尤其是在農(nóng)村地區(qū)[10]。近年來，我國基層衛(wèi)生事業(yè)得到一定發(fā)展，但其總體發(fā)展緩慢，基本的人才機制尚不完善，沒有體現(xiàn)多勞多得的理念，這種情況下難以吸引高校人才，再加上傳統(tǒng)觀念較重，全科醫(yī)生沒有初步確定[11]等，導(dǎo)致基層的醫(yī)護人員沒有得到相應(yīng)提升，也導(dǎo)致了全科醫(yī)生較為短缺以及吸引人才的工作難度增大。

2.4人才招募困難，流失嚴重

長期以來農(nóng)村基層地區(qū)的經(jīng)濟落后，工作條件較差，收入低，培訓(xùn)和進修的機會比發(fā)達地區(qū)要少，事業(yè)發(fā)展受到局限。而城市的衛(wèi)生人員需求量大，生活的條件好，收入高，事業(yè)可得到更好發(fā)展。相比較下，農(nóng)村的基層衛(wèi)生人員招募比較困難，大多數(shù)人都希望留在城市中發(fā)展，有一些本科畢業(yè)生在城市就業(yè)困難的情況下寧愿放棄五年的醫(yī)學專業(yè)知識選擇改行也不愿意到基層工作，從而導(dǎo)致我國人才流失嚴重，陷入了兩難的局面[8]。

3人力資源需求增加的影響因素

3.1人口因素

我國人口老齡化和人口流動在逐年增加，因此對衛(wèi)生人力資源的需求量也隨之增加，也就是在一定的人口數(shù)量中需要有相應(yīng)數(shù)量和質(zhì)量的衛(wèi)生人員，對于這些衛(wèi)生人員我們要增加人力資源的利用，做到充分利用，減少浪費[9]。

3.2文化因素

隨著我國教育水平的提高，人們的文化水平也在逐漸提高，自我保護意識也隨著社會的發(fā)展而逐漸增強，人們越來越注重自身的保護，所以衛(wèi)生水平也要隨之提高[10]。

3.3經(jīng)濟因素

我國的經(jīng)濟增長，人們的生活水平不斷提高，醫(yī)學模式也隨之改變，衛(wèi)生水平也應(yīng)該隨著經(jīng)濟水平的提高而提高，衛(wèi)生人力資源應(yīng)該與社會的不斷變化相適應(yīng)[11]。

3.4健康因素

經(jīng)濟的發(fā)展帶動社會的進步，人們也越來越注重身體的健康，對醫(yī)療衛(wèi)生方面的要求也越來越高，由于衛(wèi)生服務(wù)和人們的健康水平相互影響著，健康水平越低對衛(wèi)生服務(wù)的需要就越高，對衛(wèi)生人力資源的需求量就越大[12]。

3.5衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量

衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量在基層的衛(wèi)生服務(wù)中處于關(guān)鍵位置，基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率越高，衛(wèi)生人力資源的數(shù)量就相對減少[13]。

3.6其他

其他的引起衛(wèi)生人力資源的增加也可能是一些自然免疫源性疾病或一些突發(fā)事件。endprint

4加強衛(wèi)生人才的發(fā)展策略

4.1穩(wěn)定基層的人力

為了穩(wěn)定基層的人力，采用優(yōu)惠的政策和措施來吸引優(yōu)秀人才。為了增加農(nóng)村衛(wèi)生人力總量，可以建立快通道和慢通道。一方面由教育部門采用定向招生的措施，然后定向分配，專門為農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)人才[14]；另一方面對醫(yī)學院校和城市里一些衛(wèi)生機構(gòu)的離職或在職衛(wèi)生技術(shù)人員進行宣傳，鼓勵他們到農(nóng)村服務(wù)。要積極開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招募高等醫(yī)學院校的畢業(yè)生和職業(yè)醫(yī)師的計劃，高等院校的畢業(yè)生和執(zhí)業(yè)醫(yī)師不愿意留在農(nóng)村，會有不穩(wěn)定的心態(tài)，可采取傾斜政策使基層崗位的吸引力增加，制定一些優(yōu)惠政策，也可以解決他們的編制、社會保障問題以及職業(yè)資格等問題[15]。

4.2建立人才發(fā)展機制

為了進一步發(fā)展基層醫(yī)療機構(gòu)，需要指明一個正確的發(fā)展方向，建立一個穩(wěn)定的基層投入和增長的機制，營造一個良好的環(huán)境氛圍，要明確基層服務(wù)機構(gòu)的基層性質(zhì)，對于科學核定及有效人員的編制，制定基層衛(wèi)生人才引進及培養(yǎng)，并積極建立一個全科醫(yī)生制度，特別是堅持實施農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)項目，如積極舉辦成人學歷教育來提升學歷。隨著醫(yī)學技術(shù)的飛速發(fā)展和醫(yī)學知識的不斷更新，繼續(xù)教育可將更多的知識教給衛(wèi)生人員，成為學歷提升的一個有效途徑[16]。加強宣傳基層衛(wèi)生事業(yè)的力度，讓更多的人了解，積極引導(dǎo)高校醫(yī)學畢業(yè)生到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就業(yè)，政府采取有效措施及優(yōu)惠政策，鼓勵醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村服務(wù)，建立健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，同時，建立健全城市醫(yī)院對口支援縣醫(yī)院、大醫(yī)院高中級醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員定期指導(dǎo)社區(qū)等制度，穩(wěn)定人才，此外落實定期對護理人員進行專業(yè)培訓(xùn)等措施，設(shè)立基層專用的培訓(xùn)教育基金、自助培訓(xùn)項目，促進基層衛(wèi)生服務(wù)人員分布的公平性，積極吸引和留住人才，使衛(wèi)生人員更好地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，盡量滿足工作的需要[17]。

4.3加強政府的管理

國家需要加強戰(zhàn)略管理，在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療中，應(yīng)該明確政府提供的責任，對相關(guān)的法規(guī)和政策進行完善，現(xiàn)有的文件也應(yīng)該對此整理評價。在地方，需要加強規(guī)劃管理，建立科學有效的激勵機制，理順職業(yè)資格準入、職稱、學歷等各個不同管理制度之間的關(guān)系，同時要加大農(nóng)村的財政投入，在一些重要的方面可實行專款專用，減少實施政策過程中出現(xiàn)經(jīng)費不足的現(xiàn)象[18]。

4.4加強城市對農(nóng)村的支援

建立有效的城市支援農(nóng)村的制度，讓城市的衛(wèi)生人員在職稱晉升前參加下基層服務(wù)的活動，并保證這個政策得到實施，還可制定一些優(yōu)惠的政策，將城市中一些已經(jīng)退休的老醫(yī)生返聘到鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)工作，也可以由紅十字會招募志愿者到一些偏遠地區(qū)進行健康服務(wù)活動，加強農(nóng)村衛(wèi)生人員的質(zhì)量[19]。

5結(jié)語

通過我國農(nóng)村衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀的研究，可以從科研的學術(shù)角度提出一些策略，從而幫助政府調(diào)整和修復(fù)現(xiàn)在正在使用的政策不足之處，通過各個方面的不同探索和努力實踐，我國農(nóng)村衛(wèi)生人才的建設(shè)取得了很好的效果。各個地方農(nóng)村衛(wèi)生人力資源正在增加，新的人才培養(yǎng)模式可以培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的衛(wèi)生人才，使其服務(wù)于農(nóng)村基層[20]。雖然不可忽視的是農(nóng)村衛(wèi)生人才依然有很多問題，如人力穩(wěn)定性較差、流動機制不完善等，但隨著社會的發(fā)展，我們把加強農(nóng)村衛(wèi)生的建設(shè)當做一項巨大的任務(wù)，我們要使農(nóng)村的軟件建設(shè)和硬件建設(shè)與人力資源一起發(fā)展，使農(nóng)村衛(wèi)生人力資源能夠真正解決農(nóng)村醫(yī)療水平低的問題。

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（收稿日期：2014-07-10）endprint