卒中后患者抑郁情緒調查及相關因素分析

葉海霞 李世林

廣州市南沙中心醫院 1）內科 2）外科 廣州 511457

腦卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是腦血管病常見并發癥，嚴重影響患者神經功能的恢復，降低生活質量，增加了患者的致殘率和病死率。20%～70%腦卒中患者存在卒中后抑郁［1－2］。導致腦卒中后抑郁的相關因素很復雜，與患者性格特點、測評時間、卒中部位等因素有關。本文對188例患者進行調查分析，以探討首次卒中后患者抑郁情況并分析其相關影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1 入選及排除標準：納入標準：①符合1995年全國第4次腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準（包括腦出血、腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死）；②經CT和（或）MRI證實；③首次腦卒中發病后1～3個月，病情相對穩定，意識清楚；④無明顯語言障礙；⑤愿意接受各種問卷和量表的調查和評估。排除標準：①有嚴重的失語、失用和認知功能障礙；②合并心肺功能衰竭或其他嚴重軀體性疾病；③既往有精神障礙個人或家族史陽性或抑郁焦慮癥病史；④近1a有重大生活時間刺激及精神創傷史。

1.1.2 研究對象：選擇2012－03—2013－12在我院神經內科住院的腦血管病患者188例，男108例，女80例；平均年齡（56.30±15.52）歲。缺血性腦血管疾病患者136例，其中腦血栓形成90例，腦栓塞14例和腔隙性腦梗死32例；腦出血52例。

1.2方法

1.2.1 調查方法：記錄患者的人口學資料及臨床資料，詢問患者的既往史、個人史及診療經過，記錄腦卒中危險因素，包括高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、吸煙和飲酒史。采用自制一般情況調查表、美國國立衛生研究院神經系統疾病與卒中研究所卒中量表（NIHSS）、HAMILTON抑郁量表、社會支持量表及艾森克人格問卷（EPQ）對卒中后患者進行綜合問卷調查。

1.2.2 所用量表：①一般情況調查表：項目包括姓名、年齡、性別、抑郁焦慮病史、房顫、高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、吸煙和飲酒史；②美國國立衛生研究院神經系統疾病與卒中研究所卒中量表（NIHSS）：評價腦卒中后失語患者的神經功能缺損程度［3］；③HAMD采用17項量表，總分＜8分無抑郁，8～16分為輕度抑郁，17～24為中度抑郁，＞24分為重度抑郁；④采用艾森克人格問卷（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）［4］統計P、E、N、L四個分量表得分，評估患者的人格特征；⑤采用社會支持量表評估患者的社會支持程度［5］，統計主觀支持分、客觀支持分和支持利用度。

1.3統計學方法用SPSS 13.0統計軟件錄入數據建立數據庫，計量資料以均數±標準差表示，2組比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1卒中后失語患者抑郁發生情況188例患者均完成量表評定，全部納入分析，合并有卒中后抑郁112例，發生率59.57%，其中輕度抑郁62例（55.36%），中度抑郁46例（41.07%），重度抑郁4例（3.57%）。

2.2一般情況與卒中后抑郁關系見表1。

表1 2組一般情況與卒中后抑郁關系分析 （n）

2.3卒中后抑郁與人格特征、NIHSS評分、社會支持的關系卒中后抑郁組和非抑郁組之間，NIHSS評分差異有統計學意義；EPQ量表評分中，除L分差異無統計學意義外，P、E、N差異均有統計學意義，說明人格特征與卒中后抑郁的發病密切相關。社會支持評分顯示，2組之間在支持利用度和主觀、客觀社會支持分方面差異有統計學意義，表明支持利用度及主觀、客觀社會支持分與卒中后抑郁發病可能有關。見表2。

表2 2組腦卒中后抑郁與NIHSS評分、社會支持的關系 （s）

表2 2組腦卒中后抑郁與NIHSS評分、社會支持的關系 （s）

因素 卒中后抑郁組（n ＝112）卒中后非抑郁組（n＝76）t值 P值P 56.52±10.23 50.68±7.89 2.442 0.015 E 49.35±8.54 53.15±11.68 2.405 0.019 N 55.78±11.06 47.76±10.78 2.351 0.027 L 47.52±10.18 48.09±9.76 1.980 0.057 NIHSS評分 17.12±6.84 12.35±5.47 2.358 0.023支持利用度 6.54±1.82 8.43±1.86 2.425 0.018主觀社會支持分 21.45±4.76 24.58±4.78 2.344 0.031客觀社會支持分9.63±3.42 11.54±2.88 2.122 0.042

2.4病灶情況與腦卒中后抑郁關系分析卒中后抑郁發生率缺血性與出血性腦血管病比較，差異無統計學意義（χ2＝3.657，P＞0.05）；額顳葉、丘腦、基底節區病灶的抑郁發生率明顯高于其他部位，差異有統計學意義（χ2＝7.681，P＜0.05）。

表3 2組病灶情況與卒中后抑郁關系分析 ［n（%）］

3 討論

腦卒中后抑郁是腦卒中的常見并發癥，是生物－心理－社會等多因素作用的結果［6］。本研究提示，PSD發病率女性較男性高，這可能與女性的心理、生理特點及其社會環境因素等有關。本文年齡50～65歲的患者抑郁發生率較其他年齡段低，這可能因為年齡低于50歲的患者所承受的社會家庭壓力比較大，擔心導致社會地位下降、經濟收入無保證，慢性刺激致患者心理平衡失調進而發生抑郁；＞65歲的患者，可能與腦內單胺氧化酶水平增高致5－羥色胺、去甲腎上腺素濃度降低［7］及日常生活能力較差、社會支持較少有關。平均月收入低于3 000元的患者可能因經濟狀況差，擔心自己加重家庭負擔進而導致發病；高于8 000元的患者屬于較高收入群體，可能患病以前工作強度大、社會經濟地位較高，患病后會形成較強的心理落差。文化程度不同患者，腦卒中后抑郁發病率差異無統計學意義（P＞0.05），與呂梅等［8］研究結果一致。合并腦卒中高危因素的患者，腦卒中后抑郁發病率顯著高于無腦卒中高危因素患者，這可能是因慢性疾病會長期對患者身體、心理產生不良影響有關［9－10］。

NIHSS評分越高，卒中后抑郁發生率越高；因此，康復過程中盡快提高患者的生活自理能力，改善軀體殘疾程度將有助于減少抑郁癥的發生。性格特點決定一個人對急性應激事件的反應，自卑、孤獨內向、悲觀、軟弱、自我封閉、緊張、焦慮等性格的患者對一些急性不良應激事件容易產生抑郁情緒［11］。Aben等［12］對缺血性腦卒中的前瞻性研究發現，神經質是首發腦缺血卒中患者抑郁的易感因素。本文除L分差異無統計學意義外，P、E、N差異均有統計學意義，P、E、N差異評分越高，卒中后抑郁可能性越大，提示神經質、情緒不穩定性、自我封閉、孤獨內向性格傾向的患者易導致卒中后抑郁的發生，說明人格特征與卒中后抑郁關系密切。本文結果表明，患者的社會支持分與支持利用度越高，抑郁發生率越低，提示當個體發生應激性生活事件時，獲得的外部社會支持越多，個體支持利用度越高，越能很好的利用外部資源，增強抵抗應激的能力，進而減少抑郁的發病風險。

本文顯示，不同性質腦卒中PSD發生率比較，差異無統計學意義。額顳葉、丘腦、基底節腦卒中的抑郁發生率明顯高于其他部位。腦卒中可引起下丘腦－垂體－腎上腺（HPA）軸、下丘腦－垂體－甲狀腺（HPT）軸、下丘腦－垂體－性腺軸（HPG）異常、卒中損害及應激可造成垂體、下丘腦功能紊亂，引起神經內分泌異常。Kim等［13］認為腦卒中破壞了額葉／顳葉－基底節－腹側腦干環路相關的化學神經解剖徑路，促使PSD發生。國內亦有研究認為與PSD有關的病灶部位有：額葉、左側基底節區及顳葉，且病灶越靠近額極發生率越高，突發的神經功能缺損作為長期較強的應激會損害下丘腦，造成影響情感的神經遞質及內分泌激素分泌異常［14］；而腦干、丘腦、基底節，且額葉、顳葉、基底節區以及邊緣系統是去甲腎上腺素（NE）和5－羥色胺（5－HT）能神經元胞體及軸突的重要代謝區，腦卒中部位若累及上述部位，可影響5－HT能神經元和NE能神經元及其通路，導致兩種遞質水平降低而引起抑郁［7］。

卒中后抑郁是生物－心理－社會多因素綜合作用的結果。卒中后患者可發生神經遞質、內分泌等一系列生物學異常，這些生物學異常與神經功能缺損、日常生活能力降低、社會支持程度等一起影響患者的心理。而這些心理反應反過來又不同程度的加重生物學的異常。因此，明確卒中后抑郁的影響因素，給予正確引導或及早干預，積極治療功能缺損，加強早期康復訓練，促進患者的功能恢復；關注患者的情緒變化，加強家庭社會支持，將可有效減少或預防卒中后抑郁的發生，減少抑郁情緒對患者病情恢復的影響，進而改善和提高其生活質量。

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