超聲檢查老年婦女盆腔病變的臨床價值

肖賢+++張恒+++周盼妍+++郭志偉

[摘要] 目的 探討超聲檢查在老年婦女盆腔病變中的臨床價值。方法 回顧性分析82例老年婦女患者盆腔病變的臨床資料。結果 82例經手術及病理證實的病例中，子宮內膜增生過長38例，子宮內膜息肉5例，子宮內膜癌6例，子宮肌瘤19例，良性卵巢腫瘤9例，惡性卵巢腫瘤5例。術前超聲檢查提示子宮內膜厚度>5 mm 38例，子宮腔內有占位性突出團塊或不均質混合型回聲11例，子宮肌瘤19例，卵巢囊性腫瘤9例，卵巢實性及囊實性腫瘤5例。超聲檢查對盆腔病變呈病理性改變的陽性預測率為100%。結論 超聲檢查在老年婦女盆腔病變的預防及診斷中，具有較大的臨床價值。

[關鍵詞] 超聲；老年婦女；盆腔病變

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（b）-0026-02

[Abstract] Objective To discuss the clinical value of ultrasonography in the diagnosis of elderly women with pelvic lesions. Methods The clinical data of 82 cases of elderly women with pelvic lesions were analyzed retrospectively. Results Of the 82 cases confirmed by surgery and pathology， there were 38 cases of endometrial hyperplasia， 5 cases of endometrial polyps， 6 cases of endometrial cancer， 19 cases of uterine myoma， 9 cases of ovary benign tumors， 5 cases of ovary malignant tumors. There were 38 cases with the thickness of endometrium >5 mm， 11 cases with space-occupying clumps or heterogenous mixed echo in the uterine cavity， 19 cases with uterine myoma， 9 cases with ovary fluid tumors， 5 cases with ovary solid /solid and fluid tumors showed by the ultrasound diagnosis preoperative. The positive predictive rate of which the pelvic lesions present to the pathological changes was 100%. Conclusion Ultrasonography has great clinical value in the diagnosis and prevention of elderly women with pelvic lesions.

[Key words] Ultrasound； Elderly women； Pelvic lesions

隨著社會的發展和生活水平的提高，我國人口老齡化進程加快，盆腔病變逐漸成為中老年婦女常見的疾病，嚴重影響著患者的生活質量。由于盆腔結構十分復雜，且盆腔機理較為復雜，超聲診斷對患者病情的確診具有非常重要的意義[1]。為探討超聲檢查在老年婦女盆腔病變中的臨床價值。現選取該院2010年1月—2012年1月間收治的82例老年婦女盆腔病變的臨床治療資料做歷史性回顧，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年婦女盆腔病變者82例，年齡在61～75歲之間。該組82例患者，不規則陰道出血48例，腹痛、腹脹22例，子宮肌瘤原發疾病12例（絕經前）。經臨床診斷，患者均已絕經。

1.2 檢查方法和儀器

采用開立SSI-5500及阿洛卡α5超聲診斷儀。腹部探頭 UST-9126、C362，腔內探頭 UST-9118、6V3。腹部探頭的頻率可以設置為3.5 MHz，腔內探頭的頻率可以設置為7.5 MHz。探查盆腔情況及測量子宮內膜厚度。檢查要在患者膀胱充盈的情況下進行，盆腔和子宮的掃查要經過腹壁常規的多切面，并對攝片報告進行記錄。對超聲檢查結果與臨床病理進行對照分析。取患者的仰臥位，探頭經過患者的腹部進行橫掃。將尿液排空，取患者的截石位，并將患者的會陰顯露出來，在超聲的探頭上涂抹少量的耦合劑[2-3]，然后經陰道進行超聲檢查。主要對盆腔、附件以及子宮進行探查，對子宮的形態、子宮大小、宮腔內的積液進行重點觀察，并進行詳細的記錄。同時還需要對患者盆腔內積液的深度做詳細的記錄，并對病灶范圍的血液流動情況進行觀察；使用超聲診斷儀，探頭的頻率設置在3.5～4.5 mHz之間。患者的膀胱充盈良好的可以使其保持仰臥，在恥骨聯合紙上進行各個角度的檢查，如果需要可以對患者的體位進行改變。

2 結果

2.1 超聲檢查

子宮內膜厚度>5 mm，38例，子宮腔內有占位性實性團塊或不均質混合型回聲11例，子宮肌瘤19例，卵巢囊性腫瘤9例，卵巢實性及囊實性腫瘤5例。超聲檢查結果顯示：肌瘤的腫塊大部分呈現為橢圓形或者是圓形，大部分的界限都比較清晰。在肌壁之間的肌瘤瘤體中的回聲大多為低回聲，增強型回聲主要以宮頸肌瘤以及粘膜下肌瘤為主，肌瘤腫塊較大的回聲的強弱都不一樣，有些的出現鈣化強回聲和聲影。肌瘤的大小也不一樣，0 cm×12 cm×11 cm是最大的，1.0 cm×1.2 cm是最小的。其中余腫塊的直徑大約是2～7 cm。

2.2 病理檢查

子宮內膜增生過長38例，子宮內膜息肉5例，子宮內膜癌6例，子宮肌瘤19例，良性卵巢腫瘤9例，惡性卵巢腫瘤5例。超聲檢查與病理檢查診斷結果對比情況，見表1。

3 討論

老年婦女絕經后隨著雌激素的消退，子宮內膜發生萎縮變薄，不應該再出現陰道出血，因此，老年婦女出現陰道出血的癥狀時，應及時到醫院就診，明確病征緣由。該組82例患者經超聲檢查后，48例不規則陰道出血患者中，38例患者的子宮內膜厚度>5 mm，子宮腔內占位性團塊或不均質混合型回聲11例，病理結果報告為子宮內膜增生過長38例，子宮內膜息肉5例，子宮內膜癌6例。由此可見，超聲檢查盆腔病變具有準確率高的特點。有學者認為[4-6]，子宮內膜組織非常脆弱，受到雌性激素的影響感刺激時很容易發生病變，例如：良性腫瘤、感染等。盆腔病變主要是由患者子宮內膜組織受到外源性及或內源性中雌性激素的刺激作用，使得患者的子宮內膜炎的厚度增加。長期的影響下，患者的盆腔中的良性腫瘤逐漸發展為惡性腫瘤，影響著患者的生活質量。臨床檢測過程中，可以通過檢測老年患者子宮內膜的厚度判斷患者是否出現盆腔病變。因此，相關資料提出[7-8]，絕經后的老年婦女采用B超進行臨床診斷時，若子宮內膜厚度>5 mm，則可根據患者的臨床情況，予以分段診刮治療，及早抑制子宮內膜的惡性發展。該組資料結果也支持這一觀點。隨著老齡化進程的加快，盆腔病變的患者逐漸增多。臨床醫學中，醫生一般根據患者的B超檢查結果，判斷患者盆腔病變程度，并采取適當計量的激素進行輔助治療。

在對臨床病理進行總結的過程中可以看出，大多數的肌瘤患者通常合并子宮內膜的增生過長。在婦科中，比較常見的良性腫瘤就是子宮肌瘤，在女性生殖器官的所有良性腫瘤中，子宮肌瘤的發生率在首位。目前也有明顯的上升趨勢，在孕齡婦女中比較多發。子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤，主要是由于女性生殖器中的子宮平滑組織病變引起，臨床癥狀為組織增生、纖維結締。子宮肌瘤，確切的發病因素尚不明了，其發生可能與女性激素，特別是雌激素有關[9-10]。隨著老年婦女的身體機能受到損壞，開始停止雌性素分泌。正常情況下，患者的子宮肌瘤應逐漸萎縮。然而，當受到外源性或內源性雌性激素的影響時，患者仍存在子宮肌瘤且處于生長的狀態。本組82例患者中，19例患者出現子宮肌瘤。有9例是絕經前患有子宮肌瘤，定期超聲檢查復查發現子宮肌瘤漸增大的。通過上述內容可以看出，超聲診斷子宮肌瘤的價值值得進一步分析。多發性肌瘤的瘤體通常比較小，單個肌瘤的體積比較大，因此肌瘤多發的數目和子宮增大的程度不是成正比的。在對臨床病理進行總結的過程中可以看出，大多數的肌瘤合并子宮內膜的增生過長。所以大部分的患有肌瘤的患者月經量較多與肌瘤自身沒什么太大的關系，主要原因為內膜的增生過長。在臨床中，對于肌瘤比較小但是出血量較多的患者，其內膜過度增生如果能用藥物進行控制，不僅能有效的控制出血量，也能使癥狀得到改善。

隨著老年婦女腹壁逐漸增厚，且早期的臨床癥狀并不明顯，對患者的卵巢部位進行檢查時，很容易出現誤診的狀況。因此，很對盆腔患者往往為晚期腫瘤。同時，在現實生活中，部分老年婦女對婦科疾病的認識不足，加上絕經后陰道萎縮、干澀等不適，而不愿進行普查體檢。因此，醫院應普及女性健康知識，增加患者的健康意識，對盡早診斷盆腔病變具有較好的臨床效果。國內的相關文件指出，老年婦女絕經后，卵巢應停止生長。若患者卵巢內出現功能性囊腫的癥狀，應及時采用剖腹探查的方式了解患者囊腫的大小及性質。該組82例患者中，采用超聲檢查，發現14例患者出現卵巢腫瘤，未出現1例誤診現象。

根據上述實驗證明，超聲檢查具有準確率高的特點，對盡早診斷老年婦女盆腔疾病具有重要意義，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 王金娟，成九梅，段華.絕經后婦女子宮內膜病變的臨床診斷路徑探討[J].北京醫學，2012，34（2）99.

[2] 何衛東.經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜病變[J].中國醫學影像技術，2010（26）：1937-1939.

[3] 孔秋英，謝紅寧.婦產科影像診斷與介入治療學[M].北京：人民衛生出版社，2001：238.

[4] 張惜陰，童坤模.老年婦女生殖道惡性腫瘤[J].實用婦產科雜志，1988（4）：181.

[5] Xishi Liu，M.D.，Ph.D. Shanghai OB/GYN Hospital，Fudan University Shanghai Medical Collage，Shanghai，China. Valproic acid as a novel therapeutics for adenomyosis[A]. Abstracts of the First Asian Conference on Endometriosis（ACEⅠ）[C]，2010（10）：12.

[6] 孫選，解梅林，孔守芳，等.46例老年婦女盆腔臟器脫垂手術治療的臨床分析[J].現代婦產科進展，2012（1）：14-16.

[7] 王渠源，邵艷萍，許宗蘭，等.骶棘韌帶懸吊術治療中老年盆腔臟器脫垂性疾病27例[J].中國老年學雜志，2011（18）：10-12.

[8] 陳冬鑾，宋巖峰，宋健，等.高齡女性盆腔臟器脫垂手術的療效分析[J]. 臨床軍醫雜志，2011（3）：100-102.

[9] 王艷，張澤莉，王倩倩，等.女性盆腔臟器脫垂的傳統手術治療[J].中華全科醫學，2011（5）：180-182.

[10] 陳莉，邱娜璇，焦蓉.全盆底補片懸吊術與傳統陰式手術治療重度盆腔器官脫垂的臨床分析[J].中國婦幼保健，2011（12）：132-134.

（收稿日期：2014-01-05）

2.2 病理檢查

子宮內膜增生過長38例，子宮內膜息肉5例，子宮內膜癌6例，子宮肌瘤19例，良性卵巢腫瘤9例，惡性卵巢腫瘤5例。超聲檢查與病理檢查診斷結果對比情況，見表1。

3 討論

老年婦女絕經后隨著雌激素的消退，子宮內膜發生萎縮變薄，不應該再出現陰道出血，因此，老年婦女出現陰道出血的癥狀時，應及時到醫院就診，明確病征緣由。該組82例患者經超聲檢查后，48例不規則陰道出血患者中，38例患者的子宮內膜厚度>5 mm，子宮腔內占位性團塊或不均質混合型回聲11例，病理結果報告為子宮內膜增生過長38例，子宮內膜息肉5例，子宮內膜癌6例。由此可見，超聲檢查盆腔病變具有準確率高的特點。有學者認為[4-6]，子宮內膜組織非常脆弱，受到雌性激素的影響感刺激時很容易發生病變，例如：良性腫瘤、感染等。盆腔病變主要是由患者子宮內膜組織受到外源性及或內源性中雌性激素的刺激作用，使得患者的子宮內膜炎的厚度增加。長期的影響下，患者的盆腔中的良性腫瘤逐漸發展為惡性腫瘤，影響著患者的生活質量。臨床檢測過程中，可以通過檢測老年患者子宮內膜的厚度判斷患者是否出現盆腔病變。因此，相關資料提出[7-8]，絕經后的老年婦女采用B超進行臨床診斷時，若子宮內膜厚度>5 mm，則可根據患者的臨床情況，予以分段診刮治療，及早抑制子宮內膜的惡性發展。該組資料結果也支持這一觀點。隨著老齡化進程的加快，盆腔病變的患者逐漸增多。臨床醫學中，醫生一般根據患者的B超檢查結果，判斷患者盆腔病變程度，并采取適當計量的激素進行輔助治療。

在對臨床病理進行總結的過程中可以看出，大多數的肌瘤患者通常合并子宮內膜的增生過長。在婦科中，比較常見的良性腫瘤就是子宮肌瘤，在女性生殖器官的所有良性腫瘤中，子宮肌瘤的發生率在首位。目前也有明顯的上升趨勢，在孕齡婦女中比較多發。子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤，主要是由于女性生殖器中的子宮平滑組織病變引起，臨床癥狀為組織增生、纖維結締。子宮肌瘤，確切的發病因素尚不明了，其發生可能與女性激素，特別是雌激素有關[9-10]。隨著老年婦女的身體機能受到損壞，開始停止雌性素分泌。正常情況下，患者的子宮肌瘤應逐漸萎縮。然而，當受到外源性或內源性雌性激素的影響時，患者仍存在子宮肌瘤且處于生長的狀態。本組82例患者中，19例患者出現子宮肌瘤。有9例是絕經前患有子宮肌瘤，定期超聲檢查復查發現子宮肌瘤漸增大的。通過上述內容可以看出，超聲診斷子宮肌瘤的價值值得進一步分析。多發性肌瘤的瘤體通常比較小，單個肌瘤的體積比較大，因此肌瘤多發的數目和子宮增大的程度不是成正比的。在對臨床病理進行總結的過程中可以看出，大多數的肌瘤合并子宮內膜的增生過長。所以大部分的患有肌瘤的患者月經量較多與肌瘤自身沒什么太大的關系，主要原因為內膜的增生過長。在臨床中，對于肌瘤比較小但是出血量較多的患者，其內膜過度增生如果能用藥物進行控制，不僅能有效的控制出血量，也能使癥狀得到改善。

隨著老年婦女腹壁逐漸增厚，且早期的臨床癥狀并不明顯，對患者的卵巢部位進行檢查時，很容易出現誤診的狀況。因此，很對盆腔患者往往為晚期腫瘤。同時，在現實生活中，部分老年婦女對婦科疾病的認識不足，加上絕經后陰道萎縮、干澀等不適，而不愿進行普查體檢。因此，醫院應普及女性健康知識，增加患者的健康意識，對盡早診斷盆腔病變具有較好的臨床效果。國內的相關文件指出，老年婦女絕經后，卵巢應停止生長。若患者卵巢內出現功能性囊腫的癥狀，應及時采用剖腹探查的方式了解患者囊腫的大小及性質。該組82例患者中，采用超聲檢查，發現14例患者出現卵巢腫瘤，未出現1例誤診現象。

根據上述實驗證明，超聲檢查具有準確率高的特點，對盡早診斷老年婦女盆腔疾病具有重要意義，值得臨床推廣使用。

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[6] 孫選，解梅林，孔守芳，等.46例老年婦女盆腔臟器脫垂手術治療的臨床分析[J].現代婦產科進展，2012（1）：14-16.

[7] 王渠源，邵艷萍，許宗蘭，等.骶棘韌帶懸吊術治療中老年盆腔臟器脫垂性疾病27例[J].中國老年學雜志，2011（18）：10-12.

[8] 陳冬鑾，宋巖峰，宋健，等.高齡女性盆腔臟器脫垂手術的療效分析[J]. 臨床軍醫雜志，2011（3）：100-102.

[9] 王艷，張澤莉，王倩倩，等.女性盆腔臟器脫垂的傳統手術治療[J].中華全科醫學，2011（5）：180-182.

[10] 陳莉，邱娜璇，焦蓉.全盆底補片懸吊術與傳統陰式手術治療重度盆腔器官脫垂的臨床分析[J].中國婦幼保健，2011（12）：132-134.

（收稿日期：2014-01-05）

2.2 病理檢查

子宮內膜增生過長38例，子宮內膜息肉5例，子宮內膜癌6例，子宮肌瘤19例，良性卵巢腫瘤9例，惡性卵巢腫瘤5例。超聲檢查與病理檢查診斷結果對比情況，見表1。

3 討論

老年婦女絕經后隨著雌激素的消退，子宮內膜發生萎縮變薄，不應該再出現陰道出血，因此，老年婦女出現陰道出血的癥狀時，應及時到醫院就診，明確病征緣由。該組82例患者經超聲檢查后，48例不規則陰道出血患者中，38例患者的子宮內膜厚度>5 mm，子宮腔內占位性團塊或不均質混合型回聲11例，病理結果報告為子宮內膜增生過長38例，子宮內膜息肉5例，子宮內膜癌6例。由此可見，超聲檢查盆腔病變具有準確率高的特點。有學者認為[4-6]，子宮內膜組織非常脆弱，受到雌性激素的影響感刺激時很容易發生病變，例如：良性腫瘤、感染等。盆腔病變主要是由患者子宮內膜組織受到外源性及或內源性中雌性激素的刺激作用，使得患者的子宮內膜炎的厚度增加。長期的影響下，患者的盆腔中的良性腫瘤逐漸發展為惡性腫瘤，影響著患者的生活質量。臨床檢測過程中，可以通過檢測老年患者子宮內膜的厚度判斷患者是否出現盆腔病變。因此，相關資料提出[7-8]，絕經后的老年婦女采用B超進行臨床診斷時，若子宮內膜厚度>5 mm，則可根據患者的臨床情況，予以分段診刮治療，及早抑制子宮內膜的惡性發展。該組資料結果也支持這一觀點。隨著老齡化進程的加快，盆腔病變的患者逐漸增多。臨床醫學中，醫生一般根據患者的B超檢查結果，判斷患者盆腔病變程度，并采取適當計量的激素進行輔助治療。

在對臨床病理進行總結的過程中可以看出，大多數的肌瘤患者通常合并子宮內膜的增生過長。在婦科中，比較常見的良性腫瘤就是子宮肌瘤，在女性生殖器官的所有良性腫瘤中，子宮肌瘤的發生率在首位。目前也有明顯的上升趨勢，在孕齡婦女中比較多發。子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤，主要是由于女性生殖器中的子宮平滑組織病變引起，臨床癥狀為組織增生、纖維結締。子宮肌瘤，確切的發病因素尚不明了，其發生可能與女性激素，特別是雌激素有關[9-10]。隨著老年婦女的身體機能受到損壞，開始停止雌性素分泌。正常情況下，患者的子宮肌瘤應逐漸萎縮。然而，當受到外源性或內源性雌性激素的影響時，患者仍存在子宮肌瘤且處于生長的狀態。本組82例患者中，19例患者出現子宮肌瘤。有9例是絕經前患有子宮肌瘤，定期超聲檢查復查發現子宮肌瘤漸增大的。通過上述內容可以看出，超聲診斷子宮肌瘤的價值值得進一步分析。多發性肌瘤的瘤體通常比較小，單個肌瘤的體積比較大，因此肌瘤多發的數目和子宮增大的程度不是成正比的。在對臨床病理進行總結的過程中可以看出，大多數的肌瘤合并子宮內膜的增生過長。所以大部分的患有肌瘤的患者月經量較多與肌瘤自身沒什么太大的關系，主要原因為內膜的增生過長。在臨床中，對于肌瘤比較小但是出血量較多的患者，其內膜過度增生如果能用藥物進行控制，不僅能有效的控制出血量，也能使癥狀得到改善。

隨著老年婦女腹壁逐漸增厚，且早期的臨床癥狀并不明顯，對患者的卵巢部位進行檢查時，很容易出現誤診的狀況。因此，很對盆腔患者往往為晚期腫瘤。同時，在現實生活中，部分老年婦女對婦科疾病的認識不足，加上絕經后陰道萎縮、干澀等不適，而不愿進行普查體檢。因此，醫院應普及女性健康知識，增加患者的健康意識，對盡早診斷盆腔病變具有較好的臨床效果。國內的相關文件指出，老年婦女絕經后，卵巢應停止生長。若患者卵巢內出現功能性囊腫的癥狀，應及時采用剖腹探查的方式了解患者囊腫的大小及性質。該組82例患者中，采用超聲檢查，發現14例患者出現卵巢腫瘤，未出現1例誤診現象。

根據上述實驗證明，超聲檢查具有準確率高的特點，對盡早診斷老年婦女盆腔疾病具有重要意義，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 王金娟，成九梅，段華.絕經后婦女子宮內膜病變的臨床診斷路徑探討[J].北京醫學，2012，34（2）99.

[2] 何衛東.經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜病變[J].中國醫學影像技術，2010（26）：1937-1939.

[3] 孔秋英，謝紅寧.婦產科影像診斷與介入治療學[M].北京：人民衛生出版社，2001：238.

[4] 張惜陰，童坤模.老年婦女生殖道惡性腫瘤[J].實用婦產科雜志，1988（4）：181.

[5] Xishi Liu，M.D.，Ph.D. Shanghai OB/GYN Hospital，Fudan University Shanghai Medical Collage，Shanghai，China. Valproic acid as a novel therapeutics for adenomyosis[A]. Abstracts of the First Asian Conference on Endometriosis（ACEⅠ）[C]，2010（10）：12.

[6] 孫選，解梅林，孔守芳，等.46例老年婦女盆腔臟器脫垂手術治療的臨床分析[J].現代婦產科進展，2012（1）：14-16.

[7] 王渠源，邵艷萍，許宗蘭，等.骶棘韌帶懸吊術治療中老年盆腔臟器脫垂性疾病27例[J].中國老年學雜志，2011（18）：10-12.

[8] 陳冬鑾，宋巖峰，宋健，等.高齡女性盆腔臟器脫垂手術的療效分析[J]. 臨床軍醫雜志，2011（3）：100-102.

[9] 王艷，張澤莉，王倩倩，等.女性盆腔臟器脫垂的傳統手術治療[J].中華全科醫學，2011（5）：180-182.

[10] 陳莉，邱娜璇，焦蓉.全盆底補片懸吊術與傳統陰式手術治療重度盆腔器官脫垂的臨床分析[J].中國婦幼保健，2011（12）：132-134.

（收稿日期：2014-01-05）