卡前列素氨丁三醇聯合低位B—Lynch縫合術治療前置胎盤剖宮產產后出血

黃奕璇

[摘要] 目的 探討卡前列素氨丁三醇聯合低位B-Lynch縫合術治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效。方法 將2012年7月—2013年10月64例前置胎盤患者隨機分為兩組，實驗組32例，在剖宮產術中采用卡前列素氨丁三醇聯合低位B-Lynch縫合術對胎盤剝離面進行止血；對照組32例，在剖宮產術中采用縮宮素聯合傳統的“8”字縫合方法對胎盤剝離面進行止血。比較兩組術中出血量、術后24 h內出血量、手術時間、子宮切除率。結果 ①兩組手術時間比較，實驗組較對照組手術時間明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。②術中出血量相比較，實驗組比對照組顯著減少，差異有統計學意義（P<0.05）。③術后24 h內出血量相比，差異有統計學意義（P<0.05）。④兩組子宮切除率相比較，實驗組無一例切除子宮，對照組有3例切除子宮，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 卡前列素氨丁三醇聯合低位B-Lynch縫合術是治療前置胎盤剖宮產術中胎盤剝離面出血的有效方法。

[關鍵詞] 卡前列素氨丁三醇；低位B-Lynch縫合術；前置胎盤；剖宮產；產后出血

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（b）-0022-03

[Abstract] Objective To explore the effect of carboprost tromethamine combined with low B-Lynch suture in controlling postpartum hemorrhage after cesarean delivery for placenta previa. Methods 64 cases of patients with placenta previa from July， 2012 to October， 2013 were randomly divided into two groups. For controlling postpartum hemorrhage in the surface of placental separation， 32 patients in the experimental group were given carboprost tromethamine combined with low B-Lynch suture， 32 cases in the control group were given oxytocin combined with traditional '8' suture method. The blood loss volume during the operation and within 24 hours after operation， the operation time and the rate of hysterectomy of two groups were compared. Results ①The operation time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. ②The blood loss volume during operation of the experimental group was significantly less than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. ③Compared the blood loss volume within 24 hours after operation， there was a statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. ④Compared the rate of hysterectomy， the experimental group had no case of hysterectomy， the control group has 3 cases， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Carboprost tromethamine combined with low B-Lynch suture is effective to control postpartum hemorrhage in cesarean delivery for placenta previa.

[Key words] Carboprost tromethamine； Low B-Lynch suture； Placenta previa； Cesarean delivery； Postpartum hemorrhage

前置胎盤是指妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內口，位置低于胎先露部[1]。前置胎盤是產科常見并發癥之一，它的發病率國內報道為0.24%～1.57%，國外報道為0.3%～0.9%，并有增加趨勢，主要與剖宮產率上升、生育年齡增高及輔助生殖有關[2]。剖宮產是目前處理前置胎盤的最主要的急救措施，但剖宮產術中會因前置胎盤剝離面大而導致出血量較大，甚至出現難以控制的大出血而需行子宮切除術[3]。2007年周健等[4]報道了低位B-Lynch縫合術治療難治性前置胎盤性產后出血，為探討卡前列素氨丁三醇聯合低位B-Lynch縫合術治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效。該研究2012年7月—2013年10月間在此基礎上聯合卡前列素氨丁三醇直接注射于子宮切口下緣宮肌，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的施行剖宮產術的前置胎盤患者64例，排除有胎盤植入需切除子宮者。患者年齡在19～42歲之前，平均（28.29±3.42）歲，孕周34～41周，平均（37.31±2.83）周，孕次1～5次，平均2.3次，產次1～4次，平均1.8次，所有患者均為單胎，其中中央性前置胎盤31例，剖分性前置胎盤12例，邊緣性前置胎盤21例。所有患者均無青光眼、哮喘、高血壓等前列腺素禁忌證，均無心、腎、肝、肺等重要臟器功能疾患，無凝血功能障礙。將64例患者隨機分成兩組，實驗組32例，對照組32例。

1.2 方法

①對照組所有病例在剖宮產術中子宮切口盡量避開胎盤，胎兒娩出后予宮體注射縮宮素10 U，胎盤剝離后見子宮下段剝離面活動性出血，即予靜脈輸液中加入縮宮素20 U 靜滴，于胎盤剝離面行“8”字間斷縫合術。②實驗組所有病例在剖宮產術中，子宮切口盡量避開胎盤，胎兒娩出后予宮體注射縮宮素10 U，胎盤剝離后見子宮下段剝離面活動性出血，即予卡前列素氨丁三醇250 ug于子宮切口下緣宮肌處注射，同時將子宮托出腹腔外，一人雙手加壓子宮體，另一人雙手加壓子宮下段，如出血明顯減少，估計施行低位B-Lynch縫合術的成功幾率高，即可行該縫合術，進一步下推膀胱，充分暴露子宮下段，第一進針點在經典B-Lynch縫合術進針點下方1～2 cm處，即子宮切口下緣4～5 cm處從距右側緣2～3 cm處進針，同經典B-Lynch縫合術比較，將前后壁子宮下段的下緣進針點水平下移1～2 cm，余步驟相同。

1.3 出血量的計算方法

術中出血量以負壓吸引器吸引到有刻度的吸引瓶內計算，手術中所用紗布予以手術前及手術后分別稱重，按血液比重1.05換算成毫升數[4]。術后患者采用產婦專用一次性墊巾，將使用前后的墊巾稱重，二者之差為出血量，再換算成毫升數，一次性墊巾約每隔4 h換1次，將24 h內出血量相加即為術后24 h內出血量[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，行χ2檢驗。 2 結果

兩組手術情況，實驗組與對照組在術中出血量、術后24 h內出血量、手術時間方面相比較差異有統計學意義（P<0.05），實驗組術中、術后出血量較對照組明顯減少，而且手術時間縮短，在子宮切除率方面，對照組有3例切除子宮（9.38%），實驗組無一例切除子宮（0.00），比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

文獻報道指出，多次的刮宮、分娩、引產等是導致產婦前置胎盤的重要原因[6]。由于刮宮、分娩、引產過程中傷及子宮內膜，患者再次受孕時子宮蛻膜血管形成差，為攝取營養，胎盤延至子宮下段，從而發生前置胎盤[7-8]。前置胎盤因子宮下段平滑肌組織菲薄，收縮力差，往往出現胎盤不能完全剝離及剝離面血竇不能緊縮關閉的狀況，導致難以控制的產后出血[9]，甚至需切除子宮。

卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2a的衍生物，使整個子宮平滑肌收縮加強，創面血竇和血管迅速關閉，并且在內源性前列腺素作用下，促進血小板大量驟集，形成凝血塊，有效堵塞胎盤剝離面血管，使其在胎盤部位發揮止血作用。以往該藥用于注射子宮體，該研究將該藥物于子宮切口下緣子宮下段宮肌處注射，更直接有效地收縮胎盤剝離面處子宮肌，使該部位血竇更好地關閉，止血效果顯著。而低位B-Lynch縫合術較傳統B-Lynch縫合術將子宮前后壁的切口下緣的進針點水平下移1～2 cm，擴大壓迫子宮的范圍，加強對子宮下段的壓迫作用，進而關閉胎盤剝離面血竇。由于前壁上下出針點間距較大，可在壓迫縫合后造成子宮前后壁間長度的明顯差異，自然形成子宮的前屈狀態，進一步增強了止血效果[4]。

該研究運用卡前列素氨丁三醇聯合低位B-Lynch縫合術治療前置胎盤剖宮產產后出血，與傳統縮宮素聯合“8”字縫合術對比，從研究數據資料可見，實驗組術中出血量、術后24 h內出血量較對照組均明顯減少（P<0.05），手術時間明顯縮短（P<0.05），對照組有3例切除子宮，實驗組無一例需切除子宮，由此可見，卡前列素氨丁三醇聯合低位B-Lynch縫合術治療前置胎盤剖宮產產后出血較傳統方法表現出明顯的優越性。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯合低位B-Lynch縫合術治療前置胎盤剖宮產產后出血，結合藥物及手術兩方面，對子宮下段胎盤剝離面進行止血，療效確切，操作容易掌握，無特殊設備要求，手術創傷小，臨床值得推廣，更提倡在前置胎盤性剖宮產術中，一旦出現胎盤剝離面活動性出血，應盡早使用該方法，對避免產后出血、降低并發癥、提高產科質量、促進婦女健康均具有重大的意義。

[參考文獻]

[1] 樂杰.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：126.

[2] Rosenberg T，Pariente G，Sergienko R，et al.Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previa[J].Arch Gynecol Obstet，2010，22：1.

[3] 朱小玉，姚益冰，董建風.欣母沛治療剖宮產術后出血臨床觀察[J].中國現代醫生，2010，48（28）：36.

[4] 周健，裘佳敏，李婷，等.低位B-Lynch縫合術治療難治性前置胎盤性產后出血[J].現代婦產科進展，2007，16（8）：614-616.

[5] 李芹，靳晴，孟海云.欣母沛用于預防前置胎盤剖宮產產后出血132例療效分析[J].實用臨床醫學，2012，13（1）：76-79.

[6] 袁力，何善陽，陳淑琴.兩種不同方法應用欣母沛預防剖宮產產后出血的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2010，25（34）：1673-1675.

[7] 葛俊麗，曾蔚越.宮肌紗條填塞法治療中央型前置胎盤剖宮產術中大出血70例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志，2011，7（2）：1673-1676.

[8] 支佩穎，陳朝芬.前置胎盤剖宮產產后出血高危因素分析[J].中國現代醫生，2011，49（30）：3358-3361.

[9] 劉水策.應用欣母沛預防前置胎盤產后出血的臨床研究[J].實用藥物與臨床，2010，13（1）：1001-1003.

（收稿日期：2014-01-03）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的施行剖宮產術的前置胎盤患者64例，排除有胎盤植入需切除子宮者。患者年齡在19～42歲之前，平均（28.29±3.42）歲，孕周34～41周，平均（37.31±2.83）周，孕次1～5次，平均2.3次，產次1～4次，平均1.8次，所有患者均為單胎，其中中央性前置胎盤31例，剖分性前置胎盤12例，邊緣性前置胎盤21例。所有患者均無青光眼、哮喘、高血壓等前列腺素禁忌證，均無心、腎、肝、肺等重要臟器功能疾患，無凝血功能障礙。將64例患者隨機分成兩組，實驗組32例，對照組32例。

1.2 方法

①對照組所有病例在剖宮產術中子宮切口盡量避開胎盤，胎兒娩出后予宮體注射縮宮素10 U，胎盤剝離后見子宮下段剝離面活動性出血，即予靜脈輸液中加入縮宮素20 U 靜滴，于胎盤剝離面行“8”字間斷縫合術。②實驗組所有病例在剖宮產術中，子宮切口盡量避開胎盤，胎兒娩出后予宮體注射縮宮素10 U，胎盤剝離后見子宮下段剝離面活動性出血，即予卡前列素氨丁三醇250 ug于子宮切口下緣宮肌處注射，同時將子宮托出腹腔外，一人雙手加壓子宮體，另一人雙手加壓子宮下段，如出血明顯減少，估計施行低位B-Lynch縫合術的成功幾率高，即可行該縫合術，進一步下推膀胱，充分暴露子宮下段，第一進針點在經典B-Lynch縫合術進針點下方1～2 cm處，即子宮切口下緣4～5 cm處從距右側緣2～3 cm處進針，同經典B-Lynch縫合術比較，將前后壁子宮下段的下緣進針點水平下移1～2 cm，余步驟相同。

1.3 出血量的計算方法

術中出血量以負壓吸引器吸引到有刻度的吸引瓶內計算，手術中所用紗布予以手術前及手術后分別稱重，按血液比重1.05換算成毫升數[4]。術后患者采用產婦專用一次性墊巾，將使用前后的墊巾稱重，二者之差為出血量，再換算成毫升數，一次性墊巾約每隔4 h換1次，將24 h內出血量相加即為術后24 h內出血量[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，行χ2檢驗。 2 結果

兩組手術情況，實驗組與對照組在術中出血量、術后24 h內出血量、手術時間方面相比較差異有統計學意義（P<0.05），實驗組術中、術后出血量較對照組明顯減少，而且手術時間縮短，在子宮切除率方面，對照組有3例切除子宮（9.38%），實驗組無一例切除子宮（0.00），比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

文獻報道指出，多次的刮宮、分娩、引產等是導致產婦前置胎盤的重要原因[6]。由于刮宮、分娩、引產過程中傷及子宮內膜，患者再次受孕時子宮蛻膜血管形成差，為攝取營養，胎盤延至子宮下段，從而發生前置胎盤[7-8]。前置胎盤因子宮下段平滑肌組織菲薄，收縮力差，往往出現胎盤不能完全剝離及剝離面血竇不能緊縮關閉的狀況，導致難以控制的產后出血[9]，甚至需切除子宮。

卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2a的衍生物，使整個子宮平滑肌收縮加強，創面血竇和血管迅速關閉，并且在內源性前列腺素作用下，促進血小板大量驟集，形成凝血塊，有效堵塞胎盤剝離面血管，使其在胎盤部位發揮止血作用。以往該藥用于注射子宮體，該研究將該藥物于子宮切口下緣子宮下段宮肌處注射，更直接有效地收縮胎盤剝離面處子宮肌，使該部位血竇更好地關閉，止血效果顯著。而低位B-Lynch縫合術較傳統B-Lynch縫合術將子宮前后壁的切口下緣的進針點水平下移1～2 cm，擴大壓迫子宮的范圍，加強對子宮下段的壓迫作用，進而關閉胎盤剝離面血竇。由于前壁上下出針點間距較大，可在壓迫縫合后造成子宮前后壁間長度的明顯差異，自然形成子宮的前屈狀態，進一步增強了止血效果[4]。

該研究運用卡前列素氨丁三醇聯合低位B-Lynch縫合術治療前置胎盤剖宮產產后出血，與傳統縮宮素聯合“8”字縫合術對比，從研究數據資料可見，實驗組術中出血量、術后24 h內出血量較對照組均明顯減少（P<0.05），手術時間明顯縮短（P<0.05），對照組有3例切除子宮，實驗組無一例需切除子宮，由此可見，卡前列素氨丁三醇聯合低位B-Lynch縫合術治療前置胎盤剖宮產產后出血較傳統方法表現出明顯的優越性。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯合低位B-Lynch縫合術治療前置胎盤剖宮產產后出血，結合藥物及手術兩方面，對子宮下段胎盤剝離面進行止血，療效確切，操作容易掌握，無特殊設備要求，手術創傷小，臨床值得推廣，更提倡在前置胎盤性剖宮產術中，一旦出現胎盤剝離面活動性出血，應盡早使用該方法，對避免產后出血、降低并發癥、提高產科質量、促進婦女健康均具有重大的意義。

[參考文獻]

[1] 樂杰.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：126.

[2] Rosenberg T，Pariente G，Sergienko R，et al.Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previa[J].Arch Gynecol Obstet，2010，22：1.

[3] 朱小玉，姚益冰，董建風.欣母沛治療剖宮產術后出血臨床觀察[J].中國現代醫生，2010，48（28）：36.

[4] 周健，裘佳敏，李婷，等.低位B-Lynch縫合術治療難治性前置胎盤性產后出血[J].現代婦產科進展，2007，16（8）：614-616.

[5] 李芹，靳晴，孟海云.欣母沛用于預防前置胎盤剖宮產產后出血132例療效分析[J].實用臨床醫學，2012，13（1）：76-79.

[6] 袁力，何善陽，陳淑琴.兩種不同方法應用欣母沛預防剖宮產產后出血的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2010，25（34）：1673-1675.

[7] 葛俊麗，曾蔚越.宮肌紗條填塞法治療中央型前置胎盤剖宮產術中大出血70例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志，2011，7（2）：1673-1676.

[8] 支佩穎，陳朝芬.前置胎盤剖宮產產后出血高危因素分析[J].中國現代醫生，2011，49（30）：3358-3361.

[9] 劉水策.應用欣母沛預防前置胎盤產后出血的臨床研究[J].實用藥物與臨床，2010，13（1）：1001-1003.

（收稿日期：2014-01-03）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的施行剖宮產術的前置胎盤患者64例，排除有胎盤植入需切除子宮者。患者年齡在19～42歲之前，平均（28.29±3.42）歲，孕周34～41周，平均（37.31±2.83）周，孕次1～5次，平均2.3次，產次1～4次，平均1.8次，所有患者均為單胎，其中中央性前置胎盤31例，剖分性前置胎盤12例，邊緣性前置胎盤21例。所有患者均無青光眼、哮喘、高血壓等前列腺素禁忌證，均無心、腎、肝、肺等重要臟器功能疾患，無凝血功能障礙。將64例患者隨機分成兩組，實驗組32例，對照組32例。

1.2 方法

①對照組所有病例在剖宮產術中子宮切口盡量避開胎盤，胎兒娩出后予宮體注射縮宮素10 U，胎盤剝離后見子宮下段剝離面活動性出血，即予靜脈輸液中加入縮宮素20 U 靜滴，于胎盤剝離面行“8”字間斷縫合術。②實驗組所有病例在剖宮產術中，子宮切口盡量避開胎盤，胎兒娩出后予宮體注射縮宮素10 U，胎盤剝離后見子宮下段剝離面活動性出血，即予卡前列素氨丁三醇250 ug于子宮切口下緣宮肌處注射，同時將子宮托出腹腔外，一人雙手加壓子宮體，另一人雙手加壓子宮下段，如出血明顯減少，估計施行低位B-Lynch縫合術的成功幾率高，即可行該縫合術，進一步下推膀胱，充分暴露子宮下段，第一進針點在經典B-Lynch縫合術進針點下方1～2 cm處，即子宮切口下緣4～5 cm處從距右側緣2～3 cm處進針，同經典B-Lynch縫合術比較，將前后壁子宮下段的下緣進針點水平下移1～2 cm，余步驟相同。

1.3 出血量的計算方法

術中出血量以負壓吸引器吸引到有刻度的吸引瓶內計算，手術中所用紗布予以手術前及手術后分別稱重，按血液比重1.05換算成毫升數[4]。術后患者采用產婦專用一次性墊巾，將使用前后的墊巾稱重，二者之差為出血量，再換算成毫升數，一次性墊巾約每隔4 h換1次，將24 h內出血量相加即為術后24 h內出血量[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，行χ2檢驗。 2 結果

兩組手術情況，實驗組與對照組在術中出血量、術后24 h內出血量、手術時間方面相比較差異有統計學意義（P<0.05），實驗組術中、術后出血量較對照組明顯減少，而且手術時間縮短，在子宮切除率方面，對照組有3例切除子宮（9.38%），實驗組無一例切除子宮（0.00），比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

文獻報道指出，多次的刮宮、分娩、引產等是導致產婦前置胎盤的重要原因[6]。由于刮宮、分娩、引產過程中傷及子宮內膜，患者再次受孕時子宮蛻膜血管形成差，為攝取營養，胎盤延至子宮下段，從而發生前置胎盤[7-8]。前置胎盤因子宮下段平滑肌組織菲薄，收縮力差，往往出現胎盤不能完全剝離及剝離面血竇不能緊縮關閉的狀況，導致難以控制的產后出血[9]，甚至需切除子宮。

卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2a的衍生物，使整個子宮平滑肌收縮加強，創面血竇和血管迅速關閉，并且在內源性前列腺素作用下，促進血小板大量驟集，形成凝血塊，有效堵塞胎盤剝離面血管，使其在胎盤部位發揮止血作用。以往該藥用于注射子宮體，該研究將該藥物于子宮切口下緣子宮下段宮肌處注射，更直接有效地收縮胎盤剝離面處子宮肌，使該部位血竇更好地關閉，止血效果顯著。而低位B-Lynch縫合術較傳統B-Lynch縫合術將子宮前后壁的切口下緣的進針點水平下移1～2 cm，擴大壓迫子宮的范圍，加強對子宮下段的壓迫作用，進而關閉胎盤剝離面血竇。由于前壁上下出針點間距較大，可在壓迫縫合后造成子宮前后壁間長度的明顯差異，自然形成子宮的前屈狀態，進一步增強了止血效果[4]。

該研究運用卡前列素氨丁三醇聯合低位B-Lynch縫合術治療前置胎盤剖宮產產后出血，與傳統縮宮素聯合“8”字縫合術對比，從研究數據資料可見，實驗組術中出血量、術后24 h內出血量較對照組均明顯減少（P<0.05），手術時間明顯縮短（P<0.05），對照組有3例切除子宮，實驗組無一例需切除子宮，由此可見，卡前列素氨丁三醇聯合低位B-Lynch縫合術治療前置胎盤剖宮產產后出血較傳統方法表現出明顯的優越性。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯合低位B-Lynch縫合術治療前置胎盤剖宮產產后出血，結合藥物及手術兩方面，對子宮下段胎盤剝離面進行止血，療效確切，操作容易掌握，無特殊設備要求，手術創傷小，臨床值得推廣，更提倡在前置胎盤性剖宮產術中，一旦出現胎盤剝離面活動性出血，應盡早使用該方法，對避免產后出血、降低并發癥、提高產科質量、促進婦女健康均具有重大的意義。

[參考文獻]

[1] 樂杰.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：126.

[2] Rosenberg T，Pariente G，Sergienko R，et al.Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previa[J].Arch Gynecol Obstet，2010，22：1.

[3] 朱小玉，姚益冰，董建風.欣母沛治療剖宮產術后出血臨床觀察[J].中國現代醫生，2010，48（28）：36.

[4] 周健，裘佳敏，李婷，等.低位B-Lynch縫合術治療難治性前置胎盤性產后出血[J].現代婦產科進展，2007，16（8）：614-616.

[5] 李芹，靳晴，孟海云.欣母沛用于預防前置胎盤剖宮產產后出血132例療效分析[J].實用臨床醫學，2012，13（1）：76-79.

[6] 袁力，何善陽，陳淑琴.兩種不同方法應用欣母沛預防剖宮產產后出血的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2010，25（34）：1673-1675.

[7] 葛俊麗，曾蔚越.宮肌紗條填塞法治療中央型前置胎盤剖宮產術中大出血70例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志，2011，7（2）：1673-1676.

[8] 支佩穎，陳朝芬.前置胎盤剖宮產產后出血高危因素分析[J].中國現代醫生，2011，49（30）：3358-3361.

[9] 劉水策.應用欣母沛預防前置胎盤產后出血的臨床研究[J].實用藥物與臨床，2010，13（1）：1001-1003.

（收稿日期：2014-01-03）