宮頸癌根治性子宮切除術中保留盆腔自主神經的臨床療效探討

仲伶俐

[摘要] 目的 探討宮頸癌根治性子宮切除術中保留盆腔自主神經的臨床療效。 方法 選擇61例宮頸癌患者分成研究組31例和對照組30例。對照組按常規行根治性子宮切除術；研究組在行根治性子宮切除術中保留盆腔膀胱神經叢和直腸神經叢。對比兩組的手術總時間、子宮切除時間、術中出血量、術后殘余尿量、尿管留置時間、排氣及排便時間、性功能分級。結果 研究組子宮切除時間為（87.64±16.29）min，對照組為（88.12±14.58）min，（P>0.05）；研究組術中出血量為（257.81±72.16）mL，對照組為（231.45±75.67）mL，（P>0.05）；研究組手術總時間（294.23±31.57）min，對照組為（267.15±35.99）min（P<0.05）；研究組尿管留置時間為（10.26±1.12） d，對照組為（11.28±1.15） d，P<0.05；研究組殘余尿量為（23.05±4.37）mL，對照組為（27.18±4.59）mL，（P<0.05）；研究組排氣時間為（1.25±0.59） d，對照組為（1.87±0.73 ）d，（P<0.05）；研究組排便時間（1.85±0.84）d，對照組為（2.66±0.92）d，（P<0.05）；研究組性功能0、Ⅱ級所占比例為54.84%、3.22%，對照組為30%、23.33%，（P<0.05）；研究組性功能Ⅰ級所占比例為41.94%，對照組為46.67%，（P>0.05）。結論 宮頸癌根治性子宮切除術中保留盆腔自主神經雖術中耗時稍長，但患者膀胱功能、腸道功能恢復更快，性功能恢復更好。

[關鍵詞] 宮頸癌；根治性子宮切除術；神經；保留

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（a）-0013-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of pelvic autonomic nerve preservation in radical resection of uterine cervical cancer. Methods 61 cases of cervical cancer patients were divided into study group of 31 cases and control group of 30 cases. The control group was treated by routine radical hysterectomy； the study group was treated by radical hysterectomy and preservation of pelvic nerve plexus in the bladder and rectal plexus. The total operation time， hysterectomy time， intraoperative blood loss， postoperative residual urine volume， indwelling catheter time， exhaust and defecation time， sexual function classification of the two groups were compared. Results The hysterectomy time of the study group was （87.64±16.29）min， and that of the control group was （88.12±14.58）min， P>0.05；the intraoperative blood loss of the study group was （257.81±72.16）ml， and that of the control group was （231.45±75.67）ml， P>0.05；the total operation time of the study group was （294.23±31.57）min， and that of the control group was （267.15±35.99）min， P<0.05；the indwelling catheter time of the study group was （10.26±1.12）d， and that of the control group was （11.28±1.15）d， P<0.05； the postoperative residual urine volume of the study group was（23.05±4.37）ml， and that of the control group was（27.18±4.59）ml， P<0.05；the exhaust time of the study group was （1.25±0.59）d， and that of the control group was （1.87±0.73 ）d， P<0.05； the defecation time of the study group was （1.85±0.84）d，and that of the control group was （2.66±0.92）d， P<0.05；The proportion of patients with sexual function 0 grade， Ⅱ grade of the study group was 54.84%， 3.22%， respectively， and that of the control group was 30%， 23.33%， separately， P<0.05；The proportion of patients with sexual function gradeⅠwas 41.94%， and that of the control group was 46.67%， P>0.05. Conclusion Although the operation time of pelvic autonomic nerve preservation in radical resection of uterine cervical cancer is slightly longer， but the bladder function and intestinal function recover more quicker， and the sexual function recover better.endprint

[Key words] Cervical cancer； Radical hysterectomy； Nerve； Retain

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，引起的死亡率較高[1]。根治性子宮切除術是目前治療的有效方式，術后不但患者生存率較高，且能較好的保留患者的陰道和卵巢功能[2]。常規根治性子宮切除術患者術后常有較多并發癥，可能與術中盆腔神經損傷有關[3]。為此，該院2011年1月—2013年3月間在宮頸癌根治性子宮切除術中保留盆腔膀胱神經叢和直腸神經叢，并在31例患者實施，同時選擇另30例未保留的患者進行比較，旨在為患者尋找更為有效的治療方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的61例宮頸癌患者分成研究組31例和對照組30例。研究組中年齡32～58歲，平均（44.82±7.88）歲；體重指數15～26 kg/㎡，平均（17.13±3.24） kg/㎡；臨床分期：ⅠB1 7例，ⅠB2 8例，ⅡA 10例，ⅡB 6例；病理分型：鱗癌16例，腺癌9例，鱗腺癌4例，小細胞癌2例。對照組中年齡31～56歲，平均（43.16±8.14）歲；體重指數15～25 kg/m2，平均（17.05±3.08） kg/㎡；臨床分期：ⅠB1 6例，ⅠB2 9例，ⅡA 8例，ⅡB 7例；病理分型：鱗癌17例，腺癌7例，鱗腺癌5例，小細胞癌1例。所有患者術前都進行尿流動力學檢查或常規術前殘余尿檢測均無異常，兩組在年齡、體重指數、病理類型等方面差別不明顯。

1.2 方法

對照組按常規行根治性子宮切除術：患者行持續性硬膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉，患者取膀胱截石位，先行盆腔淋巴結清掃術，后行Ⅲ型子宮切除術。研究組在行根治性子宮切除術中保留盆腔膀胱神經叢和直腸神經叢，操作要點：①在行淋巴結清掃術后，分離出直腸側窩、膀胱側窩，使主、骶韌帶清晰顯露。②沿骶韌帶外側分離出輸尿管，在辨清腹下神經將其鈍性分離并推來，將骶韌帶夾斷。③切斷子宮動脈后，在下方找出子宮深靜脈，并以此作為血管部和神經部的分界。將子宮深靜脈及膀胱靜脈鉗夾后切斷、結扎。④將子宮深靜脈及膀胱靜脈的斷端提起，辨清盆叢及其發出的膀胱支及子宮支，將子宮支切除、膀胱支保留。沿盆叢和膀胱支的水平將神經束向外游離，并推向外側，鉗夾并切斷主韌帶、膀胱宮頸韌帶及陰道旁組織。對比兩組的手術時間、子宮切除時間、術中出血量、術后殘余尿量、尿管留置時間、排氣及排便時間、性功能分級。

1.3 性功能的判定

術后半年采用問卷方式向患者進行調查，共分為3級[4]。0級：性交時能滿足，與治療前差別不明顯。Ⅰ級：僅能保持陰道濕潤，伴隨輕微的不適感。Ⅱ級：性交時明顯不適或性功能喪失。

1.4 統計方法

該研究里所有數據均由 SPSS13.0 數據分析軟件處理而得，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。

論

目前宮頸癌的發病率具有明顯上升的趨勢，且有不斷年輕化的特點[5]。根治性子宮切除術是目前治療該病的標準術式[6-7]。常規根治性子宮術手術范圍大，術后并發癥較多，主要以膀胱、直腸、性功能障礙三方面為常見[8-10]。造成的原因是由于常規根治性子宮切除術著重強調對癌腫的根治性，從而缺乏對盆腔細微解剖結構的保護。其術中操作時常需將緊貼盆壁的支持子宮的韌帶切斷，造成盆腔自主神經出現不同程度的損傷。因此，越來越多的觀點[11-12]傾向于“術中保留自主神經”，主張在不影響手術范圍和療效的情況下，盡可能的保留盆腔的自主神經[13]。盧燕[14]等對15例宮頸癌根治性子宮切除術中保留盆腔自主神經的患者進行觀察，15例患者總手術時間為（301.80±47.60）min，術中出血量為（220.70±68.90）mL，術后尿管留置時間為（10.90±2.0） d，而該組資料中保留自主神經的31例患者總手術時間為（294.23±31.57）min，術中出血量為（257.81±72.16）mL，術后尿管留置時間為（10.26±1.12）d，與文獻研究結果大致相同。同時該院將31例保留自主神經的患者與另30例未保留的患者進行比較發現，保留自主神經的一組整體手術耗時較長，（P<0.05）；但子宮切除時間和出血量則差別不明顯，（P>0.05）；保留自主神經的一組術后尿管留置時間明顯較短，殘余尿量較少，排氣和排便也更早，（P<0.05）；半年后，保留自主神經的一組性功能0級所占比例更高，Ⅱ級所占比例較低，（P<0.05），而兩組性功能Ⅰ級所占比例則差別不明顯。因此， 宮頸癌根治性子宮切除術中保留盆腔自主神經雖術中耗時稍長，但患者膀胱功能、腸道功能恢復更虧，性功能恢復更好。

[參考文獻]

[1] 馬耀梅，薛鳳霞，趙桂玲，等.124例子宮頸浸潤癌根治性子宮切除術分析[J].天津醫科大學學報，2013，19（3）：213-215.

[2] 龍穎，姚德生，高琨，等.保留盆腔自主神經的根治性子官切除術治療宮頸癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志，2010，15（12）：1083-1088.

[3] 龍穎，姚德生.保留膀胱神經的根治性子宮切除術研究進展[J].廣西醫科大學學報，2010，27（1）：161-164.

[4] 姚寒暉，朱志強，寧忠良，等.腹腔鏡自主神經保護的直腸癌根治術對女性性功能的影響[J].安徽醫科大學學報，2012，47（2）：157-160.

[5] 張秀梅.宮頸癌年輕化高危因素研究進展[J].腫瘤預防與治療，2011，24（4）：201-204.

[6] 羅永紅，倪觀太.系統保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術25例[J].中國老年學雜志，2013，33（13）：3195-3196.

[7] 張嵐.NSRH與RH兩種術式安全性及術后恢復對比的Meta分析[J].實用婦產科雜志，2013，29（4）：294-298.

[8] 羅永紅，金蘭.保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術遠期療效的評估[J].中國保健營養，2013（6中旬刊）：29-30.

[9] 陶紅.宮頸癌保留盆腔自主神經的根治性手術[J].華北煤炭醫學院學報，2011，13（3）：324-326.

[10] Hazewinkel MH，Sprangers MA，van der Velden J，et al.Long-term cervical cancer survivors suffer from pelvic floor symptoms：a cross-sectional matched cohort tudy[J].Gyneco10ncol，2010，117（2）：281-286.

[11] Kavallaris A，Homemann A，Chalvatzas N，et a1.Laparoseopic nerve-sparing radical hysterectomy：description of the technique and patientsˊoutcome[J].Gynecol Oncol，2010，119（2）：198-201.

[12] Puntambekar SP，Patil A，Joshi SN，et a1.Preservation of autonomic nerves in laparoscopic total radical hysterectomy[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2010，20（10）：813-819.

[13] 張佳佳，趙雯紅.腹腔鏡保留盆腔自主神經的宮頸癌根治性手術的研究進展[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（4）：313-315.

[14] 盧艷，姚德生，莫凌昭.腹腔鏡下保留盆腔自主神經平面根治性子宮切除術的初步臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志，2012，17（4）：347-351.

（收稿日期：2014-01-19）endprint

[Key words] Cervical cancer； Radical hysterectomy； Nerve； Retain

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，引起的死亡率較高[1]。根治性子宮切除術是目前治療的有效方式，術后不但患者生存率較高，且能較好的保留患者的陰道和卵巢功能[2]。常規根治性子宮切除術患者術后常有較多并發癥，可能與術中盆腔神經損傷有關[3]。為此，該院2011年1月—2013年3月間在宮頸癌根治性子宮切除術中保留盆腔膀胱神經叢和直腸神經叢，并在31例患者實施，同時選擇另30例未保留的患者進行比較，旨在為患者尋找更為有效的治療方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的61例宮頸癌患者分成研究組31例和對照組30例。研究組中年齡32～58歲，平均（44.82±7.88）歲；體重指數15～26 kg/㎡，平均（17.13±3.24） kg/㎡；臨床分期：ⅠB1 7例，ⅠB2 8例，ⅡA 10例，ⅡB 6例；病理分型：鱗癌16例，腺癌9例，鱗腺癌4例，小細胞癌2例。對照組中年齡31～56歲，平均（43.16±8.14）歲；體重指數15～25 kg/m2，平均（17.05±3.08） kg/㎡；臨床分期：ⅠB1 6例，ⅠB2 9例，ⅡA 8例，ⅡB 7例；病理分型：鱗癌17例，腺癌7例，鱗腺癌5例，小細胞癌1例。所有患者術前都進行尿流動力學檢查或常規術前殘余尿檢測均無異常，兩組在年齡、體重指數、病理類型等方面差別不明顯。

1.2 方法

對照組按常規行根治性子宮切除術：患者行持續性硬膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉，患者取膀胱截石位，先行盆腔淋巴結清掃術，后行Ⅲ型子宮切除術。研究組在行根治性子宮切除術中保留盆腔膀胱神經叢和直腸神經叢，操作要點：①在行淋巴結清掃術后，分離出直腸側窩、膀胱側窩，使主、骶韌帶清晰顯露。②沿骶韌帶外側分離出輸尿管，在辨清腹下神經將其鈍性分離并推來，將骶韌帶夾斷。③切斷子宮動脈后，在下方找出子宮深靜脈，并以此作為血管部和神經部的分界。將子宮深靜脈及膀胱靜脈鉗夾后切斷、結扎。④將子宮深靜脈及膀胱靜脈的斷端提起，辨清盆叢及其發出的膀胱支及子宮支，將子宮支切除、膀胱支保留。沿盆叢和膀胱支的水平將神經束向外游離，并推向外側，鉗夾并切斷主韌帶、膀胱宮頸韌帶及陰道旁組織。對比兩組的手術時間、子宮切除時間、術中出血量、術后殘余尿量、尿管留置時間、排氣及排便時間、性功能分級。

1.3 性功能的判定

術后半年采用問卷方式向患者進行調查，共分為3級[4]。0級：性交時能滿足，與治療前差別不明顯。Ⅰ級：僅能保持陰道濕潤，伴隨輕微的不適感。Ⅱ級：性交時明顯不適或性功能喪失。

1.4 統計方法

該研究里所有數據均由 SPSS13.0 數據分析軟件處理而得，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。

論

目前宮頸癌的發病率具有明顯上升的趨勢，且有不斷年輕化的特點[5]。根治性子宮切除術是目前治療該病的標準術式[6-7]。常規根治性子宮術手術范圍大，術后并發癥較多，主要以膀胱、直腸、性功能障礙三方面為常見[8-10]。造成的原因是由于常規根治性子宮切除術著重強調對癌腫的根治性，從而缺乏對盆腔細微解剖結構的保護。其術中操作時常需將緊貼盆壁的支持子宮的韌帶切斷，造成盆腔自主神經出現不同程度的損傷。因此，越來越多的觀點[11-12]傾向于“術中保留自主神經”，主張在不影響手術范圍和療效的情況下，盡可能的保留盆腔的自主神經[13]。盧燕[14]等對15例宮頸癌根治性子宮切除術中保留盆腔自主神經的患者進行觀察，15例患者總手術時間為（301.80±47.60）min，術中出血量為（220.70±68.90）mL，術后尿管留置時間為（10.90±2.0） d，而該組資料中保留自主神經的31例患者總手術時間為（294.23±31.57）min，術中出血量為（257.81±72.16）mL，術后尿管留置時間為（10.26±1.12）d，與文獻研究結果大致相同。同時該院將31例保留自主神經的患者與另30例未保留的患者進行比較發現，保留自主神經的一組整體手術耗時較長，（P<0.05）；但子宮切除時間和出血量則差別不明顯，（P>0.05）；保留自主神經的一組術后尿管留置時間明顯較短，殘余尿量較少，排氣和排便也更早，（P<0.05）；半年后，保留自主神經的一組性功能0級所占比例更高，Ⅱ級所占比例較低，（P<0.05），而兩組性功能Ⅰ級所占比例則差別不明顯。因此， 宮頸癌根治性子宮切除術中保留盆腔自主神經雖術中耗時稍長，但患者膀胱功能、腸道功能恢復更虧，性功能恢復更好。

[參考文獻]

[1] 馬耀梅，薛鳳霞，趙桂玲，等.124例子宮頸浸潤癌根治性子宮切除術分析[J].天津醫科大學學報，2013，19（3）：213-215.

[2] 龍穎，姚德生，高琨，等.保留盆腔自主神經的根治性子官切除術治療宮頸癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志，2010，15（12）：1083-1088.

[3] 龍穎，姚德生.保留膀胱神經的根治性子宮切除術研究進展[J].廣西醫科大學學報，2010，27（1）：161-164.

[4] 姚寒暉，朱志強，寧忠良，等.腹腔鏡自主神經保護的直腸癌根治術對女性性功能的影響[J].安徽醫科大學學報，2012，47（2）：157-160.

[5] 張秀梅.宮頸癌年輕化高危因素研究進展[J].腫瘤預防與治療，2011，24（4）：201-204.

[6] 羅永紅，倪觀太.系統保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術25例[J].中國老年學雜志，2013，33（13）：3195-3196.

[7] 張嵐.NSRH與RH兩種術式安全性及術后恢復對比的Meta分析[J].實用婦產科雜志，2013，29（4）：294-298.

[8] 羅永紅，金蘭.保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術遠期療效的評估[J].中國保健營養，2013（6中旬刊）：29-30.

[9] 陶紅.宮頸癌保留盆腔自主神經的根治性手術[J].華北煤炭醫學院學報，2011，13（3）：324-326.

[10] Hazewinkel MH，Sprangers MA，van der Velden J，et al.Long-term cervical cancer survivors suffer from pelvic floor symptoms：a cross-sectional matched cohort tudy[J].Gyneco10ncol，2010，117（2）：281-286.

[11] Kavallaris A，Homemann A，Chalvatzas N，et a1.Laparoseopic nerve-sparing radical hysterectomy：description of the technique and patientsˊoutcome[J].Gynecol Oncol，2010，119（2）：198-201.

[12] Puntambekar SP，Patil A，Joshi SN，et a1.Preservation of autonomic nerves in laparoscopic total radical hysterectomy[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2010，20（10）：813-819.

[13] 張佳佳，趙雯紅.腹腔鏡保留盆腔自主神經的宮頸癌根治性手術的研究進展[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（4）：313-315.

[14] 盧艷，姚德生，莫凌昭.腹腔鏡下保留盆腔自主神經平面根治性子宮切除術的初步臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志，2012，17（4）：347-351.

（收稿日期：2014-01-19）endprint

[Key words] Cervical cancer； Radical hysterectomy； Nerve； Retain

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，引起的死亡率較高[1]。根治性子宮切除術是目前治療的有效方式，術后不但患者生存率較高，且能較好的保留患者的陰道和卵巢功能[2]。常規根治性子宮切除術患者術后常有較多并發癥，可能與術中盆腔神經損傷有關[3]。為此，該院2011年1月—2013年3月間在宮頸癌根治性子宮切除術中保留盆腔膀胱神經叢和直腸神經叢，并在31例患者實施，同時選擇另30例未保留的患者進行比較，旨在為患者尋找更為有效的治療方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的61例宮頸癌患者分成研究組31例和對照組30例。研究組中年齡32～58歲，平均（44.82±7.88）歲；體重指數15～26 kg/㎡，平均（17.13±3.24） kg/㎡；臨床分期：ⅠB1 7例，ⅠB2 8例，ⅡA 10例，ⅡB 6例；病理分型：鱗癌16例，腺癌9例，鱗腺癌4例，小細胞癌2例。對照組中年齡31～56歲，平均（43.16±8.14）歲；體重指數15～25 kg/m2，平均（17.05±3.08） kg/㎡；臨床分期：ⅠB1 6例，ⅠB2 9例，ⅡA 8例，ⅡB 7例；病理分型：鱗癌17例，腺癌7例，鱗腺癌5例，小細胞癌1例。所有患者術前都進行尿流動力學檢查或常規術前殘余尿檢測均無異常，兩組在年齡、體重指數、病理類型等方面差別不明顯。

1.2 方法

對照組按常規行根治性子宮切除術：患者行持續性硬膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉，患者取膀胱截石位，先行盆腔淋巴結清掃術，后行Ⅲ型子宮切除術。研究組在行根治性子宮切除術中保留盆腔膀胱神經叢和直腸神經叢，操作要點：①在行淋巴結清掃術后，分離出直腸側窩、膀胱側窩，使主、骶韌帶清晰顯露。②沿骶韌帶外側分離出輸尿管，在辨清腹下神經將其鈍性分離并推來，將骶韌帶夾斷。③切斷子宮動脈后，在下方找出子宮深靜脈，并以此作為血管部和神經部的分界。將子宮深靜脈及膀胱靜脈鉗夾后切斷、結扎。④將子宮深靜脈及膀胱靜脈的斷端提起，辨清盆叢及其發出的膀胱支及子宮支，將子宮支切除、膀胱支保留。沿盆叢和膀胱支的水平將神經束向外游離，并推向外側，鉗夾并切斷主韌帶、膀胱宮頸韌帶及陰道旁組織。對比兩組的手術時間、子宮切除時間、術中出血量、術后殘余尿量、尿管留置時間、排氣及排便時間、性功能分級。

1.3 性功能的判定

術后半年采用問卷方式向患者進行調查，共分為3級[4]。0級：性交時能滿足，與治療前差別不明顯。Ⅰ級：僅能保持陰道濕潤，伴隨輕微的不適感。Ⅱ級：性交時明顯不適或性功能喪失。

1.4 統計方法

該研究里所有數據均由 SPSS13.0 數據分析軟件處理而得，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。

論

目前宮頸癌的發病率具有明顯上升的趨勢，且有不斷年輕化的特點[5]。根治性子宮切除術是目前治療該病的標準術式[6-7]。常規根治性子宮術手術范圍大，術后并發癥較多，主要以膀胱、直腸、性功能障礙三方面為常見[8-10]。造成的原因是由于常規根治性子宮切除術著重強調對癌腫的根治性，從而缺乏對盆腔細微解剖結構的保護。其術中操作時常需將緊貼盆壁的支持子宮的韌帶切斷，造成盆腔自主神經出現不同程度的損傷。因此，越來越多的觀點[11-12]傾向于“術中保留自主神經”，主張在不影響手術范圍和療效的情況下，盡可能的保留盆腔的自主神經[13]。盧燕[14]等對15例宮頸癌根治性子宮切除術中保留盆腔自主神經的患者進行觀察，15例患者總手術時間為（301.80±47.60）min，術中出血量為（220.70±68.90）mL，術后尿管留置時間為（10.90±2.0） d，而該組資料中保留自主神經的31例患者總手術時間為（294.23±31.57）min，術中出血量為（257.81±72.16）mL，術后尿管留置時間為（10.26±1.12）d，與文獻研究結果大致相同。同時該院將31例保留自主神經的患者與另30例未保留的患者進行比較發現，保留自主神經的一組整體手術耗時較長，（P<0.05）；但子宮切除時間和出血量則差別不明顯，（P>0.05）；保留自主神經的一組術后尿管留置時間明顯較短，殘余尿量較少，排氣和排便也更早，（P<0.05）；半年后，保留自主神經的一組性功能0級所占比例更高，Ⅱ級所占比例較低，（P<0.05），而兩組性功能Ⅰ級所占比例則差別不明顯。因此， 宮頸癌根治性子宮切除術中保留盆腔自主神經雖術中耗時稍長，但患者膀胱功能、腸道功能恢復更虧，性功能恢復更好。

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（收稿日期：2014-01-19）endprint