分體式髕骨爪與髕骨環固定治療髕骨骨折的療效比較

陳詩強　熊文華

[摘要] 目的 探討髕骨環固定術治療髕骨骨折的療效和指導臨床治療。方法 選取該院66例髕骨骨折患者，對照組30例采取分體式髕骨爪手術方法，治療組36例采用髕骨環固定手術方法，觀察兩組患者術后一般情況、膝關節功能恢復情況及并發癥發生情況。結果 對照組采取分體式髕骨爪手術方法治療后，膝關節功能活動完全恢復患者10例，基本恢復患者8例，大部分恢復患者4例，預后不良患者8例，患者恢復優良率為73.3%明顯低于治療組的16例、7例、10例、3例以及91.7%。治療組患者膝關節功能活動恢復情況更佳。結論 采用髕骨環內固定術治療髕骨骨折并不會增加患者痛苦，療效較為肯定，安全性高，可以顯著提高臨床療效，改善術后康復質量，值得臨床加深研究及推廣應用。

[關鍵詞] 分體式髕骨爪；髕骨環；髕骨骨折

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0010-03

[Abstract] Objective To observe and explore the efficacy of patellar ring fixation in the treatment of patella fractures so as to guide the clinical treatment. Methods 66 cases with patellar fractures admitted in our hospital were selected. 30 cases in the control group were given split patella operation， and 36 cases in the treatment group were given patellar ring fixation. The postoperative general conditions， the recovery of knee joint function and the incidence of complications of two groups of patients were observed. Results Of the control group treated with split patella operation， knee joint function recovered completely in 10 cases， basically recovered in 8 cases， mostly recovered in 4 cases， poor prognosis in 8 cases， the excellent and good rate of recovery was 73.3%， while that of the treatment group was 16 cases， 7 cases， 10 cases， 3 cases and 91.7%， respectively， the recovery of knee joint function of the treatment group was better. Conclusion For the treatment of patellar fracture， patellar ring fixation can significantly improve the clinical efficacy and postoperative rehabilitation quality without increasing the suffering of the patients， its efficacy is definite and safety is high， and it is worthy of further clinical research and application.

[Key words] Split patella； Patellar Ring； Patellar Fractures 髕骨骨折是較常見的損傷，以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節不能自主伸直，常有皮下淤斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現的骨折。髕骨骨折的發生年齡一般在青壯年，男性多于女性，如果手術方式選擇不恰當，會影響患者術后膝關節功能活動情況[1]；目前臨床常用的方式有分體式髕骨爪與髕骨環固定治療髕骨骨折，而隨著近年來醫學進步，臨床經驗不斷豐富，發現髕骨環在相對于分體式髕骨爪固定髕骨骨折來說，療效更為優秀，該院近年來應用髕骨環內固定手術治療髕骨骨折，取得較為滿意的療效，選取院2008年1月—2013年1月收治的66例髕骨骨折患者為研究對象，進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的66例髕骨骨折患者。均符合我國修訂的骨科常見疾病診斷標準[2]。其中治療組患者共36例，男19例，女17例，平均年齡38.6歲；右膝17例，左膝19例；其中對照組患者共30例，男20例，女10例，平均年齡35.9歲；右膝16例，左膝14例。兩組患者一般情況差異無統計學意義，具有可比性。均在術前簽署手術同意書。

1.2 手術方法

治療組采用髕骨環固定手術；對照組采用分體式髕骨爪內固定手術。

分體式髕骨爪內固定手術：采用髕前外側弧形切口，逐層切開顯露膝關節腔及骨折斷端（最大程度保持髕前腱膜完整性）[2]。在直視下，沖洗關節腔，清除關節腔內積血。先整復較重移位側的主要骨折片，后整復較輕移位側平臺的主要骨折片及其他較大的碎骨片并用克氏針作暫時固定，C臂機下檢查脛骨平臺關節面及劈裂、塌陷骨折對位滿意。安放髕骨爪，將2爪部分放置于髕骨下極，將3爪部分置于髕骨上極，加壓使用兩枚螺釘進行固定。術中將膝關節屈曲，觀察固定情況。髕骨環固定手術[3-4]：患者仰臥位，不用止血帶，采用硬膜外麻醉，選擇膝前弧形橫切口，逐層進入，顯露骨折端，清理骨折斷端和關節腔內積血和骨屑。用刮匙輕刮斷面使其成為新鮮創面，伸直膝關節，將粉碎的骨折塊逐一復位，使骨折解剖復位并用巾鉗暫時鉗夾固定，之后把髕骨環放置于髕骨前方，在有骨折塊的部位固定一枚固定鉤，使髕骨骨折斷端牢牢聚合在一起。沖洗傷口，逐層縫合。endprint

1.3 療效判斷

膝關節功能恢復情況標準，痊愈：膝關節穩定，功能活動無任何障礙；顯效：膝關節基本恢復到傷前狀態，在負重物時膝關節偶有不適感；有效：膝關節能夠適應一般生活作息，但部分體力工作受限制；預后差：走路可見明顯跛行，有一定自理能力，但是生活和工作均明顯受限制。并發癥包括：術創傷口感染；膝關節僵硬；骨性關節炎。住院一般情況包括：住院時間；骨折愈合時間；康復時間[5]。

1.4 統計方法

采用統計軟件SPSS13.0對所得數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者住院期間一般情況對比

治療組并發癥發生率為6.9%，對照組為，29.6%，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.15；P<0.05）；在治療組患者手術時間、術后進食時間亦顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者膝關節功能活動恢復情況對比

對照組采取分體式髕骨爪手術方法治療后，膝關節功能活動完全恢復患者10例，基本恢復患者8例，大部分恢復患者4例，預后不良患者8例，患者恢復優良率為73.3%明顯低于治療組的16例、7例、10例、3例以及91.7%。差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比

兩組患者并發癥發生率均為16.7%，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

髕骨骨折易導致膝關節功能活動障礙，若未得到有效治療，患者出現殘疾的可能性非常大[6]。在發生髕骨骨折后，只采取保守治療是不夠的，因為保守治療無法保證使患者膝關節內在平衡恢復，故目前臨床上多是采用手術治療，較多基層醫院會選擇分體式髕骨爪進行固定治療，但其對恢復膝關節穩定性而言風險較大，因分體式髕骨爪無法保證髕骨骨折處的愈合和功能恢復，所以，就髕骨骨折這一傷情而言，近年來髕骨環內固定術在逐步的取代分體式髕骨爪的地位。有研究表明[7-8]，髕骨環內固定術相較于分體式髕骨爪內固定手術并不會增添手術復雜性，但是卻有長足的療效保證。該研究結果顯示治療組患者手術時間、術后進食時間、并發癥發生率與顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），說明采用髕骨環內固定術治療髕骨骨折可以縮短治療時間和康復時間，減少并發癥發生；這也與王維山等[9]研究結果相一致，另一組數據，治療組患者恢復優良率為91.7%明顯高于對照組的73.3%。差異有統計學意義（P<0.05）。說明采用髕骨環內固定術治療髕骨骨折可以保證患者術后膝關節更為穩定，臨床療效更高，這與蔣正武等[10]人研究結果相一致，而兩組患者并發癥發生率均為16.7%，差異無統計學意義（P>0.05），說明采用髕骨環內固定術治療髕骨骨折不僅療效佳，并且不會導致并發癥進一步發生，也進一步表明髕骨環內固定術對機體再次傷害的幾率不高，能夠保證其膝關節更為穩定，這也與徐洪璋，董金波等結論相一致[11-12]。

綜上所述，采用髕骨環內固定術治療髕骨骨折并不會增加患者痛苦，療效較為肯定，安全性高，可以顯著提高臨床療效，改善術后康復質量，值得臨床加深研究及推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王福順.髕骨環內固定治療髕骨粉碎性骨折臨床療效分析[J].中華創傷骨科雜志，2011，6（3）：244-245.

[2] 侯筱魁，孫駿.髕骨骨折的現代治療[J].中華創傷骨科雜志，2012，6（3）：244-245.

[3] 沈少林，吳曉東，陳建平.髕骨骨折86例的手術治療[J].中國中醫骨傷科雜志，2012，15（1）：50-51.

[4] 羅從風，陳云豐，高洪.改良雙鋼板法治療復雜脛骨平臺骨折[J].中華骨科雜志，2012，24（6）：326-329.

[5] 劉新江.髕骨骨折合并軟緞織和韌帶損傷的治療[J].實用診斷與治療雜志，2011，20（6）：453-454.

[6] 曲連軍，李忠，劉學勝，等.可分離式髕骨爪治療髕骨粉碎性骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，12（6）：119-121.

[7] 懷南.股骨頸骨折經皮內固定探討[J].安徽中醫臨床雜志，2009，15（1）：50-51.

[8] 盛永華，王應堂.朱氏洗方防治創傷后關節僵硬300例報告[J].安徽中醫臨床雜志，2013，7（9）：122-125.

[9] 王維山，孫建華，李寬新，等.髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較及治療策略分析[J].實用醫學雜志，2012，28（18）：3044-3046.

[10] 蔣正武，謝躍，趙越，等.鋼絲環扎、髕骨爪、多克氏針鋼絲張力帶固定治療粉碎性髕骨骨折的療效比較[J].山東醫藥，2013，53（45）：53-54.

[11] 徐洪璋，余斌.髕骨骨折不同張力帶內固定的有限元模型的建立和分析[J].實用醫學雜志，2011，27（6）：1000-1002.

[12] 董金波，王維山，何斌，等.改良張力帶與髕骨爪置入治療髕骨骨折：同一機構7年230例資料比較[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（43）：8145-8148.

（收稿日期：2014-04-23）endprint

1.3 療效判斷

膝關節功能恢復情況標準，痊愈：膝關節穩定，功能活動無任何障礙；顯效：膝關節基本恢復到傷前狀態，在負重物時膝關節偶有不適感；有效：膝關節能夠適應一般生活作息，但部分體力工作受限制；預后差：走路可見明顯跛行，有一定自理能力，但是生活和工作均明顯受限制。并發癥包括：術創傷口感染；膝關節僵硬；骨性關節炎。住院一般情況包括：住院時間；骨折愈合時間；康復時間[5]。

1.4 統計方法

采用統計軟件SPSS13.0對所得數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者住院期間一般情況對比

治療組并發癥發生率為6.9%，對照組為，29.6%，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.15；P<0.05）；在治療組患者手術時間、術后進食時間亦顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者膝關節功能活動恢復情況對比

對照組采取分體式髕骨爪手術方法治療后，膝關節功能活動完全恢復患者10例，基本恢復患者8例，大部分恢復患者4例，預后不良患者8例，患者恢復優良率為73.3%明顯低于治療組的16例、7例、10例、3例以及91.7%。差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比

兩組患者并發癥發生率均為16.7%，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

髕骨骨折易導致膝關節功能活動障礙，若未得到有效治療，患者出現殘疾的可能性非常大[6]。在發生髕骨骨折后，只采取保守治療是不夠的，因為保守治療無法保證使患者膝關節內在平衡恢復，故目前臨床上多是采用手術治療，較多基層醫院會選擇分體式髕骨爪進行固定治療，但其對恢復膝關節穩定性而言風險較大，因分體式髕骨爪無法保證髕骨骨折處的愈合和功能恢復，所以，就髕骨骨折這一傷情而言，近年來髕骨環內固定術在逐步的取代分體式髕骨爪的地位。有研究表明[7-8]，髕骨環內固定術相較于分體式髕骨爪內固定手術并不會增添手術復雜性，但是卻有長足的療效保證。該研究結果顯示治療組患者手術時間、術后進食時間、并發癥發生率與顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），說明采用髕骨環內固定術治療髕骨骨折可以縮短治療時間和康復時間，減少并發癥發生；這也與王維山等[9]研究結果相一致，另一組數據，治療組患者恢復優良率為91.7%明顯高于對照組的73.3%。差異有統計學意義（P<0.05）。說明采用髕骨環內固定術治療髕骨骨折可以保證患者術后膝關節更為穩定，臨床療效更高，這與蔣正武等[10]人研究結果相一致，而兩組患者并發癥發生率均為16.7%，差異無統計學意義（P>0.05），說明采用髕骨環內固定術治療髕骨骨折不僅療效佳，并且不會導致并發癥進一步發生，也進一步表明髕骨環內固定術對機體再次傷害的幾率不高，能夠保證其膝關節更為穩定，這也與徐洪璋，董金波等結論相一致[11-12]。

綜上所述，采用髕骨環內固定術治療髕骨骨折并不會增加患者痛苦，療效較為肯定，安全性高，可以顯著提高臨床療效，改善術后康復質量，值得臨床加深研究及推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王福順.髕骨環內固定治療髕骨粉碎性骨折臨床療效分析[J].中華創傷骨科雜志，2011，6（3）：244-245.

[2] 侯筱魁，孫駿.髕骨骨折的現代治療[J].中華創傷骨科雜志，2012，6（3）：244-245.

[3] 沈少林，吳曉東，陳建平.髕骨骨折86例的手術治療[J].中國中醫骨傷科雜志，2012，15（1）：50-51.

[4] 羅從風，陳云豐，高洪.改良雙鋼板法治療復雜脛骨平臺骨折[J].中華骨科雜志，2012，24（6）：326-329.

[5] 劉新江.髕骨骨折合并軟緞織和韌帶損傷的治療[J].實用診斷與治療雜志，2011，20（6）：453-454.

[6] 曲連軍，李忠，劉學勝，等.可分離式髕骨爪治療髕骨粉碎性骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，12（6）：119-121.

[7] 懷南.股骨頸骨折經皮內固定探討[J].安徽中醫臨床雜志，2009，15（1）：50-51.

[8] 盛永華，王應堂.朱氏洗方防治創傷后關節僵硬300例報告[J].安徽中醫臨床雜志，2013，7（9）：122-125.

[9] 王維山，孫建華，李寬新，等.髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較及治療策略分析[J].實用醫學雜志，2012，28（18）：3044-3046.

[10] 蔣正武，謝躍，趙越，等.鋼絲環扎、髕骨爪、多克氏針鋼絲張力帶固定治療粉碎性髕骨骨折的療效比較[J].山東醫藥，2013，53（45）：53-54.

[11] 徐洪璋，余斌.髕骨骨折不同張力帶內固定的有限元模型的建立和分析[J].實用醫學雜志，2011，27（6）：1000-1002.

[12] 董金波，王維山，何斌，等.改良張力帶與髕骨爪置入治療髕骨骨折：同一機構7年230例資料比較[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（43）：8145-8148.

（收稿日期：2014-04-23）endprint

1.3 療效判斷

膝關節功能恢復情況標準，痊愈：膝關節穩定，功能活動無任何障礙；顯效：膝關節基本恢復到傷前狀態，在負重物時膝關節偶有不適感；有效：膝關節能夠適應一般生活作息，但部分體力工作受限制；預后差：走路可見明顯跛行，有一定自理能力，但是生活和工作均明顯受限制。并發癥包括：術創傷口感染；膝關節僵硬；骨性關節炎。住院一般情況包括：住院時間；骨折愈合時間；康復時間[5]。

1.4 統計方法

采用統計軟件SPSS13.0對所得數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者住院期間一般情況對比

治療組并發癥發生率為6.9%，對照組為，29.6%，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.15；P<0.05）；在治療組患者手術時間、術后進食時間亦顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者膝關節功能活動恢復情況對比

對照組采取分體式髕骨爪手術方法治療后，膝關節功能活動完全恢復患者10例，基本恢復患者8例，大部分恢復患者4例，預后不良患者8例，患者恢復優良率為73.3%明顯低于治療組的16例、7例、10例、3例以及91.7%。差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比

兩組患者并發癥發生率均為16.7%，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

髕骨骨折易導致膝關節功能活動障礙，若未得到有效治療，患者出現殘疾的可能性非常大[6]。在發生髕骨骨折后，只采取保守治療是不夠的，因為保守治療無法保證使患者膝關節內在平衡恢復，故目前臨床上多是采用手術治療，較多基層醫院會選擇分體式髕骨爪進行固定治療，但其對恢復膝關節穩定性而言風險較大，因分體式髕骨爪無法保證髕骨骨折處的愈合和功能恢復，所以，就髕骨骨折這一傷情而言，近年來髕骨環內固定術在逐步的取代分體式髕骨爪的地位。有研究表明[7-8]，髕骨環內固定術相較于分體式髕骨爪內固定手術并不會增添手術復雜性，但是卻有長足的療效保證。該研究結果顯示治療組患者手術時間、術后進食時間、并發癥發生率與顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），說明采用髕骨環內固定術治療髕骨骨折可以縮短治療時間和康復時間，減少并發癥發生；這也與王維山等[9]研究結果相一致，另一組數據，治療組患者恢復優良率為91.7%明顯高于對照組的73.3%。差異有統計學意義（P<0.05）。說明采用髕骨環內固定術治療髕骨骨折可以保證患者術后膝關節更為穩定，臨床療效更高，這與蔣正武等[10]人研究結果相一致，而兩組患者并發癥發生率均為16.7%，差異無統計學意義（P>0.05），說明采用髕骨環內固定術治療髕骨骨折不僅療效佳，并且不會導致并發癥進一步發生，也進一步表明髕骨環內固定術對機體再次傷害的幾率不高，能夠保證其膝關節更為穩定，這也與徐洪璋，董金波等結論相一致[11-12]。

綜上所述，采用髕骨環內固定術治療髕骨骨折并不會增加患者痛苦，療效較為肯定，安全性高，可以顯著提高臨床療效，改善術后康復質量，值得臨床加深研究及推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王福順.髕骨環內固定治療髕骨粉碎性骨折臨床療效分析[J].中華創傷骨科雜志，2011，6（3）：244-245.

[2] 侯筱魁，孫駿.髕骨骨折的現代治療[J].中華創傷骨科雜志，2012，6（3）：244-245.

[3] 沈少林，吳曉東，陳建平.髕骨骨折86例的手術治療[J].中國中醫骨傷科雜志，2012，15（1）：50-51.

[4] 羅從風，陳云豐，高洪.改良雙鋼板法治療復雜脛骨平臺骨折[J].中華骨科雜志，2012，24（6）：326-329.

[5] 劉新江.髕骨骨折合并軟緞織和韌帶損傷的治療[J].實用診斷與治療雜志，2011，20（6）：453-454.

[6] 曲連軍，李忠，劉學勝，等.可分離式髕骨爪治療髕骨粉碎性骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，12（6）：119-121.

[7] 懷南.股骨頸骨折經皮內固定探討[J].安徽中醫臨床雜志，2009，15（1）：50-51.

[8] 盛永華，王應堂.朱氏洗方防治創傷后關節僵硬300例報告[J].安徽中醫臨床雜志，2013，7（9）：122-125.

[9] 王維山，孫建華，李寬新，等.髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較及治療策略分析[J].實用醫學雜志，2012，28（18）：3044-3046.

[10] 蔣正武，謝躍，趙越，等.鋼絲環扎、髕骨爪、多克氏針鋼絲張力帶固定治療粉碎性髕骨骨折的療效比較[J].山東醫藥，2013，53（45）：53-54.

[11] 徐洪璋，余斌.髕骨骨折不同張力帶內固定的有限元模型的建立和分析[J].實用醫學雜志，2011，27（6）：1000-1002.

[12] 董金波，王維山，何斌，等.改良張力帶與髕骨爪置入治療髕骨骨折：同一機構7年230例資料比較[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（43）：8145-8148.

（收稿日期：2014-04-23）endprint