醋酸碘染色肉眼觀察聯合陰道鏡檢查在農村宮頸癌篩查中的應用價值

李惠彬　張紅　王益林

[摘要] 目的 探討醋酸碘染色肉眼觀察聯合陰道鏡檢查在農村宮頸癌篩查中的臨床應用價值。方法 采用醋酸肉眼觀察法、碘染色肉眼觀察法、陰道鏡檢查，記錄患者各項檢查結果，給予統計學分析后得出結論。結果 1 000例健康體檢的農村女性人群中，經VIA檢測陽性率最高（7.80%），陰道鏡檢測陽性率最低（0.60%），對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 進行醋酸肉眼觀察法及碘染色肉眼觀察法確定疑似宮頸癌患者，之后行陰道鏡活檢確診，可為醫師提供準確診斷依據。

[關鍵詞] 醋酸碘染色肉眼觀察；陰道鏡檢查；宮頸癌；農村篩查

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-00013-02

[Abstract] Objective To investigate the application value of visual inspection with acetic acid， visual inspection with Lugol's iodine combined with colposcopy in cervical cancer screening in rural area. Methods Visual inspection with acetic acid， visual inspection with Lugol's iodine and colposcopy were used. The results of examination of the patients were recorded， and the conclusion was obtained by statistical analysis. Results Of the 1000 cases of rural females underwent health examination， the positive rate of VIA detection was the highest （7.80%）， the positive rate of colposcopy test was the lowest （0.60%）， the results were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Using visual inspection with acetic acid and visual inspection with Lugol's iodine to determine the patients with suspected cervical cancer， then using colposcopy biopsy to diagnose the patients， can provide an accurate diagnosis basis for physicians.

[Key words] Visual inspection with acetic acid and visual inspection with Lugol's iodine； Colposcopy； Cervical cancer； Rural screening

該研究對該院自2012年1月1日—12月31日期間前來進行健康體檢的1 000例農村女性給予臨床研究，從而探討醋酸碘染色肉眼觀察聯合陰道鏡檢查在農村宮頸癌篩查中的臨床應用價值，為提高宮頸癌檢查正確率提供可靠依據，使患者盡快獲得有效治療，保障其生活質量及生命安全，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取1 000例健康體檢農村女性進行該次研究，年齡19～72歲，平均年齡（49.72±1.24）歲，臨床癥狀為陰道流血、陰道排液量增加、接觸性出血、大便異常等。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準 ①所有患者于該次研究前未檢查宮頸癌性病變，各項生命體征正常，無宮頸癌病史；②患者均具有性生活史；③患者意識清醒，可積極配合該次研究，無昏迷、休克等情況發生，對該次研究所采用各項臨床檢查方法具有良好耐受性，可堅持完成檢查；④患者無急性陰道炎疾病；⑤患者于該次研究前無任何子宮切除、子宮頸、妊娠手術史；⑥患者無心臟、肝臟、腎臟等其他器官嚴重病變；⑦患者無其他惡性腫瘤病史；⑧患者未處于妊娠期、產褥期等特殊時期；⑨患者對該次研究具有知情權，且均于自愿簽署知情同意書前提下完成該次研究。

1.2.2 研究方法 對48例宮頸癌患者均采用醋酸肉眼觀察法、碘染色肉眼觀察法、陰道鏡檢查，記錄患者各項檢查結果，給予統計學分析后得出結論。所有患者醋酸肉眼觀察法、碘染色肉眼觀察法、陰道鏡檢查均指定1～2名具有專業知識及豐富經驗的臨床檢查醫師完成。

1.2.3 醋酸肉眼觀察法 即visual inspection with acetic acid，簡稱VIA，將患者宮頸表面涂抹濃度為5%醋酸溶液，待1 min后再白色光源下（功率為100 W白熾燈照射），醫務工作者使用肉眼直接觀察患者宮頸是否發生白色病變，內容包括鱗狀上皮、柱狀上皮及轉化區形態、顏色及血管變化，若出現白色上皮且邊界明顯或白色不規則改變（厚而脆的腫塊）則為陽性，未出現白色病變則為陰性。

1.2.4 碘染色肉眼觀察法 即visual inspection with Lugols iodine，簡稱VILI，將醋酸肉眼觀察法陽性患者宮頸表面醋酸溶液擦凈，涂抹濃度為5%碘溶液（盧戈氏），使其發生染色，醫護工作者使用肉眼直接觀察患者宮頸上皮是否對碘液發生相應改變，若上皮顏色變為深褐色則為陽性，不著色即為陰性。

1.2.5 陰道鏡檢查 采用美國Welch Allyn 公司提供的陰道鏡檢測系統進行該次檢查，即陰道鏡下多點宮頸組織活檢病理學檢查，采用陰道鏡進入患者宮頸進行活體樣本采集，之后進行實驗室檢查。endprint

1.3 統計方法

所有數據均使用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

由表1可知，1 000例健康體檢的農村女性人群中，經VIA檢測陽性率最高（7.80%），陰道鏡檢測陽性率最低（0.60%），對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

宮頸癌是臨床上常見的婦科惡性腫瘤之一，發病率發病率較高，僅次于乳腺癌，約占婦科惡性腫瘤患者總數6%[1]。研究表明[2]，高危型人類乳頭狀瘤病毒，即human papillomavirus，簡稱HPV是導致宮頸病變的主要因素。對宮頸癌患者進行早期診斷，是確保患者獲得及時治療并保障其生命安全的關鍵因素 [3]。目前，由于人們生活結構及周圍環境改變等多方面因素共同作用，宮頸癌發病率呈現出逐年上升趨勢，嚴重影響女性患者身心健康，已引起廣大醫務工作者高度重視 [4]。

研究表明[5]，目前臨床常用的宮頸癌診斷方法包括醫學影像（超聲、CT、MRI等）、實驗室檢查液基細胞學檢查（TCT）、高危型人類乳頭狀瘤病毒DNA檢查（HPVDNA）等，應用檢驗技術可顯著提高宮頸癌疾病診斷正確率，使此類患者盡快得到有效治療，顯著提高患者療效及生命安全。但有研究顯示 [6]，由于廣大農村地區醫療條件差，多數衛生機構無法實施上述檢查措施，因此對盡早正確診斷宮頸癌變造成一定困難。

病理學為宮頸癌診斷金標準[7]，目前我國暫不提倡根據無組織病理學診斷結果判斷患者病情，但可作為快速排除的有效措施[8]。該研究可知，醋酸肉眼觀察法及碘染色肉眼觀察法檢查宮頸癌變陽性率較高（分別為7.80%、3.40%），與病理活檢結果符合率較低，提示無法準確診斷宮頸癌變，易出現誤診情況，使患者得到過度治療。但提示臨床醫師可根據醋酸肉眼觀察法、碘染色肉眼觀察法聯合檢查結果，快速確定宮頸癌變高危疑似人群，之后對其進行陰道鏡活體檢查，確診病變患者，排除健康人群，從而顯著提高檢查效率，是經濟有效的檢查方案，與吳令英[9]等人研究結果相符。

綜上所述，對農村地區人群進行醋酸肉眼觀察法及碘染色肉眼觀察法首先確定疑似宮頸癌患者[10]，之后對其進行陰道鏡活體檢查確診病情[11]，從而顯著提高檢查效率、降低盲目使用陰道鏡檢查所造成的身體傷害及經濟損失，可為臨床醫師提供準確的診斷依據，盡早使患者獲得有效治療，保障其生活質量與生命安全，值得臨床推廣應用[12]。

[參考文獻]

[1] 程楊，何勉，李雯，等.血管內皮生長因子C及膜突蛋白表達與宮頸癌惡性進展的相關性[J].中山大學學報：醫學科學版，2013，29（2）：173-176.

[2] 錢德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，19（3）：137-139.

[3] 余秀華，施紅，李黎，等.經陰道彩色多普勒超聲診斷宮頸病變的價值[J].中國醫學影像學雜志，2006，14（1）：4-7.

[4] 錢德英，岑堅敏，王丁. 高危型人乳頭狀瘤病毒DNA檢測與細胞學聯合檢查對子宮頸癌前病變篩查的研究[J].中華婦產科雜志， 2012， 41（1）： 31-37.

[5] 董志偉，喬友林，孔靈芝.子宮頸癌的篩查及早診早治[J].中國腫瘤，2011，17（4）：257.

[6] 趙昀， 崔淑慧， 任麗華. 細胞學、HPV高危型檢測在宮頸病變篩查中的應用[J]. 中國婦產科臨床雜志， 2011，7（2）：89-91.

[7] 李隆玉，喬志強，張敏芳，等.多種檢測方法在子宮頸癌及癌前病變篩查巾的應用評估[J].中華流行病學雜志，2013，28（10）：964.

[8] 戴鐘莫.宮頸上皮內瘤樣病變的診斷[J].實用婦產科雜志，2012，10（5）：233.

[9] 吳令英，李楠，章文華，等.醋酸涂沫法在宮頸癌篩查中的應用價值[J].中國癌癥雜志，2013，22（10）：1096-1098.

[10] 王曉君，關紅，李文紅，等.醋酸涂抹宮頸1 000例臨床觀察[J].實用臨床醫學，2013，7（3）：125-126.

[11] 李霓，馬聰萍，孫立新，等.碘染色肉眼觀察作為宮頸癌初篩方法的效果評價[J].中華流行病學雜志，2012，27（1）：15-18.

[12] 申茹萌，洪穎，金敏.子宮頸癌篩查方法的選擇[J].中國實用婦科與產科雜志， 2012，26（2）：157-159.

（收稿日期：2014-04-22）endprint

1.3 統計方法

所有數據均使用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

由表1可知，1 000例健康體檢的農村女性人群中，經VIA檢測陽性率最高（7.80%），陰道鏡檢測陽性率最低（0.60%），對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

宮頸癌是臨床上常見的婦科惡性腫瘤之一，發病率發病率較高，僅次于乳腺癌，約占婦科惡性腫瘤患者總數6%[1]。研究表明[2]，高危型人類乳頭狀瘤病毒，即human papillomavirus，簡稱HPV是導致宮頸病變的主要因素。對宮頸癌患者進行早期診斷，是確保患者獲得及時治療并保障其生命安全的關鍵因素 [3]。目前，由于人們生活結構及周圍環境改變等多方面因素共同作用，宮頸癌發病率呈現出逐年上升趨勢，嚴重影響女性患者身心健康，已引起廣大醫務工作者高度重視 [4]。

研究表明[5]，目前臨床常用的宮頸癌診斷方法包括醫學影像（超聲、CT、MRI等）、實驗室檢查液基細胞學檢查（TCT）、高危型人類乳頭狀瘤病毒DNA檢查（HPVDNA）等，應用檢驗技術可顯著提高宮頸癌疾病診斷正確率，使此類患者盡快得到有效治療，顯著提高患者療效及生命安全。但有研究顯示 [6]，由于廣大農村地區醫療條件差，多數衛生機構無法實施上述檢查措施，因此對盡早正確診斷宮頸癌變造成一定困難。

病理學為宮頸癌診斷金標準[7]，目前我國暫不提倡根據無組織病理學診斷結果判斷患者病情，但可作為快速排除的有效措施[8]。該研究可知，醋酸肉眼觀察法及碘染色肉眼觀察法檢查宮頸癌變陽性率較高（分別為7.80%、3.40%），與病理活檢結果符合率較低，提示無法準確診斷宮頸癌變，易出現誤診情況，使患者得到過度治療。但提示臨床醫師可根據醋酸肉眼觀察法、碘染色肉眼觀察法聯合檢查結果，快速確定宮頸癌變高危疑似人群，之后對其進行陰道鏡活體檢查，確診病變患者，排除健康人群，從而顯著提高檢查效率，是經濟有效的檢查方案，與吳令英[9]等人研究結果相符。

綜上所述，對農村地區人群進行醋酸肉眼觀察法及碘染色肉眼觀察法首先確定疑似宮頸癌患者[10]，之后對其進行陰道鏡活體檢查確診病情[11]，從而顯著提高檢查效率、降低盲目使用陰道鏡檢查所造成的身體傷害及經濟損失，可為臨床醫師提供準確的診斷依據，盡早使患者獲得有效治療，保障其生活質量與生命安全，值得臨床推廣應用[12]。

[參考文獻]

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[2] 錢德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，19（3）：137-139.

[3] 余秀華，施紅，李黎，等.經陰道彩色多普勒超聲診斷宮頸病變的價值[J].中國醫學影像學雜志，2006，14（1）：4-7.

[4] 錢德英，岑堅敏，王丁. 高危型人乳頭狀瘤病毒DNA檢測與細胞學聯合檢查對子宮頸癌前病變篩查的研究[J].中華婦產科雜志， 2012， 41（1）： 31-37.

[5] 董志偉，喬友林，孔靈芝.子宮頸癌的篩查及早診早治[J].中國腫瘤，2011，17（4）：257.

[6] 趙昀， 崔淑慧， 任麗華. 細胞學、HPV高危型檢測在宮頸病變篩查中的應用[J]. 中國婦產科臨床雜志， 2011，7（2）：89-91.

[7] 李隆玉，喬志強，張敏芳，等.多種檢測方法在子宮頸癌及癌前病變篩查巾的應用評估[J].中華流行病學雜志，2013，28（10）：964.

[8] 戴鐘莫.宮頸上皮內瘤樣病變的診斷[J].實用婦產科雜志，2012，10（5）：233.

[9] 吳令英，李楠，章文華，等.醋酸涂沫法在宮頸癌篩查中的應用價值[J].中國癌癥雜志，2013，22（10）：1096-1098.

[10] 王曉君，關紅，李文紅，等.醋酸涂抹宮頸1 000例臨床觀察[J].實用臨床醫學，2013，7（3）：125-126.

[11] 李霓，馬聰萍，孫立新，等.碘染色肉眼觀察作為宮頸癌初篩方法的效果評價[J].中華流行病學雜志，2012，27（1）：15-18.

[12] 申茹萌，洪穎，金敏.子宮頸癌篩查方法的選擇[J].中國實用婦科與產科雜志， 2012，26（2）：157-159.

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1.3 統計方法

所有數據均使用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

由表1可知，1 000例健康體檢的農村女性人群中，經VIA檢測陽性率最高（7.80%），陰道鏡檢測陽性率最低（0.60%），對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

宮頸癌是臨床上常見的婦科惡性腫瘤之一，發病率發病率較高，僅次于乳腺癌，約占婦科惡性腫瘤患者總數6%[1]。研究表明[2]，高危型人類乳頭狀瘤病毒，即human papillomavirus，簡稱HPV是導致宮頸病變的主要因素。對宮頸癌患者進行早期診斷，是確保患者獲得及時治療并保障其生命安全的關鍵因素 [3]。目前，由于人們生活結構及周圍環境改變等多方面因素共同作用，宮頸癌發病率呈現出逐年上升趨勢，嚴重影響女性患者身心健康，已引起廣大醫務工作者高度重視 [4]。

研究表明[5]，目前臨床常用的宮頸癌診斷方法包括醫學影像（超聲、CT、MRI等）、實驗室檢查液基細胞學檢查（TCT）、高危型人類乳頭狀瘤病毒DNA檢查（HPVDNA）等，應用檢驗技術可顯著提高宮頸癌疾病診斷正確率，使此類患者盡快得到有效治療，顯著提高患者療效及生命安全。但有研究顯示 [6]，由于廣大農村地區醫療條件差，多數衛生機構無法實施上述檢查措施，因此對盡早正確診斷宮頸癌變造成一定困難。

病理學為宮頸癌診斷金標準[7]，目前我國暫不提倡根據無組織病理學診斷結果判斷患者病情，但可作為快速排除的有效措施[8]。該研究可知，醋酸肉眼觀察法及碘染色肉眼觀察法檢查宮頸癌變陽性率較高（分別為7.80%、3.40%），與病理活檢結果符合率較低，提示無法準確診斷宮頸癌變，易出現誤診情況，使患者得到過度治療。但提示臨床醫師可根據醋酸肉眼觀察法、碘染色肉眼觀察法聯合檢查結果，快速確定宮頸癌變高危疑似人群，之后對其進行陰道鏡活體檢查，確診病變患者，排除健康人群，從而顯著提高檢查效率，是經濟有效的檢查方案，與吳令英[9]等人研究結果相符。

綜上所述，對農村地區人群進行醋酸肉眼觀察法及碘染色肉眼觀察法首先確定疑似宮頸癌患者[10]，之后對其進行陰道鏡活體檢查確診病情[11]，從而顯著提高檢查效率、降低盲目使用陰道鏡檢查所造成的身體傷害及經濟損失，可為臨床醫師提供準確的診斷依據，盡早使患者獲得有效治療，保障其生活質量與生命安全，值得臨床推廣應用[12]。

[參考文獻]

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[2] 錢德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，19（3）：137-139.

[3] 余秀華，施紅，李黎，等.經陰道彩色多普勒超聲診斷宮頸病變的價值[J].中國醫學影像學雜志，2006，14（1）：4-7.

[4] 錢德英，岑堅敏，王丁. 高危型人乳頭狀瘤病毒DNA檢測與細胞學聯合檢查對子宮頸癌前病變篩查的研究[J].中華婦產科雜志， 2012， 41（1）： 31-37.

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[6] 趙昀， 崔淑慧， 任麗華. 細胞學、HPV高危型檢測在宮頸病變篩查中的應用[J]. 中國婦產科臨床雜志， 2011，7（2）：89-91.

[7] 李隆玉，喬志強，張敏芳，等.多種檢測方法在子宮頸癌及癌前病變篩查巾的應用評估[J].中華流行病學雜志，2013，28（10）：964.

[8] 戴鐘莫.宮頸上皮內瘤樣病變的診斷[J].實用婦產科雜志，2012，10（5）：233.

[9] 吳令英，李楠，章文華，等.醋酸涂沫法在宮頸癌篩查中的應用價值[J].中國癌癥雜志，2013，22（10）：1096-1098.

[10] 王曉君，關紅，李文紅，等.醋酸涂抹宮頸1 000例臨床觀察[J].實用臨床醫學，2013，7（3）：125-126.

[11] 李霓，馬聰萍，孫立新，等.碘染色肉眼觀察作為宮頸癌初篩方法的效果評價[J].中華流行病學雜志，2012，27（1）：15-18.

[12] 申茹萌，洪穎，金敏.子宮頸癌篩查方法的選擇[J].中國實用婦科與產科雜志， 2012，26（2）：157-159.

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