C反應蛋白對冠心病患者病情程度判定的影響

劉潔　張銀菊

[摘要] 目的 探討C反應蛋白（CRP）在冠心病患者病情嚴重程度中的檢測價值。方法 選取兩家醫院2012年7月—2013年4月收治的100例冠心病患者為研究對象，按照病情嚴重程度的不同分為穩定型心絞痛（SAP）、不穩定型心絞痛（UAP）和心肌梗死（AMI）3組，測定3組患者的CRP水平，并根據CRP水平的不同高CRP組和低CRP組，比較兩組的心血管不良事件和左室射血分數（LVEF）。結果 AMI組的CRP顯著高于UAP組，UAP組的CRP顯著高于SAP組，差異有統計學意義（P<0.05）。高CRP組的心血管不良事件顯著高于低CRP組，LVEF顯著低于低CRP組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 CRP與冠心病的發生有關，其可能介導了動脈粥樣硬化的形成，對預測冠心病患者的病情具有重要的檢測價值。

[關鍵詞] C反應蛋白；冠心病；病情嚴重程度；心血管事件

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0019-02

目前有研究顯示[1]，炎性反應是動脈粥樣硬化發生、發展的主要機制，它是冠心病發病的基礎。血清中的某些炎性因子可作為冠心病的獨立危險因子，參與患者的心血管事件。C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）是一種急性時相反應蛋白，為細胞因子刺激肝臟細胞及活化巨噬細胞所合成，能夠反應機體炎性狀態，能夠預測健康人群及冠心病患者的心血管病事件，具有穩定好，晝夜變化小，檢測方便等特點[1]。該研究選取2012年7月—2013年4月收治的冠心病患者100例為研究對象，旨在探討CRP在冠心病病情嚴重程度中的檢測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例兩家醫院2012年7月—2013年4月收治的冠心病患者，均符合《缺血性心臟病命名及診斷標準》[2]中冠心病的診斷標準，簽署知情同意書，排除感染性疾病、嚴重的肝腎疾病、惡性腫瘤、分是風濕免疫性疾病以及近期內服用過可能影響血清CRP藥物者；排除糖尿病、近期內有外傷和進行過手術的患者。排除充血性心力衰竭、既往有腎臟疾病史或入院前3個月內有泌尿系統感染史者；排除腫瘤患者及明確的血液疾病者；按照病情嚴重程度的不同分為穩定型心絞痛（SAP）、不穩定型心絞痛（UAP）和心肌梗死（AMI）3組，分別有33例、40例、27例。SAP組男性18例，女性15例，年齡 41～77歲，平均（57.5±6.3）歲。病程6個月～7年，平均病程（2.6±1.0）年。UAP組男性22例，女性18例，年齡40～76歲，平均（57.8±6.2）歲。病程8個月～10年，平均病程（2.9±1.2）年。AMI組45～78歲，平均（58.4±6.5）歲。病程6個月～10年，平均病程（3.0±1.5）年；3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 指標檢測

均于早晨住院次日空腹采靜脈血樣5 mL，采用離心機分離血清，采用膠乳增強免疫比濁法進行CRP測定，儀器采用全自動特定蛋白散射比濁分析儀，操作方法均嚴格按照操作規程進行，批內變異系數<5%，批間變異系數<9%，試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司提供，檢測方法的各項質量指標及質控參數在允許范圍內。

1.3 冠脈病變診斷標準及病情嚴重程度判定

采用Judkins法經股動脈或橈動脈做選擇性冠脈造影。冠脈狹窄以心外膜下主要血管前降支、回旋支、右冠狀動脈中至少有一支動脈管腔狹窄≥50%或者其第一級分支狹窄/>75%，所選血管按其最狹窄處評分0～4。采用Gensini積分評估采用美國心臟協會（ACC/AHA）標準將冠狀動脈分為15個分段，對每支主要血管及不同節段進行評分，不同分段Gensini積分為狹窄嚴重程度積分×評分系數，每例總積分為各段Gensini積分之和，以總積分表示冠狀動脈病變程度[3]。

1.4 隨訪

對所有患者進行6～12個月的隨訪，記錄此期間發生的心血管事件，包括心臟性猝死、心肌梗死、惡性心律失常和癥狀性心衰。將100例冠心病患者按照CRP水平高低的不同分為高CPR（>4 mg/L）組58例和低CPR（≤4 mg/L）組42例，比較兩組的心血管不良事件和左室攝血分數（LVEF）。LVEF采用彩色多普勒超聲心動圖測定。

1.4 統計方法

使用SPSS 15.0 軟件進行數據處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩均數之間的比較采用t檢驗，多組均數之間的比較采用單因素方差分析。

2 結果

2.1 不同病變程度的CRP水平分析

AMI組的CRP顯著高于UAP組，UAP組的CRP顯著高于SAP組，差異有統計學意義（P<0.05）。AMI組的Gensini積分顯著高于UAP組，UAP組的Gensini積分顯著高于SAP組，均差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同水平CRP患者預后及LVEF比較

高CRP組的心血管不良事件的發生率為41.7%（20/48）顯著高于低CRP組的19.2%（10/52），LVEF為（61.45±9.07）%顯著低于低CRP組的（57.23±10.31）%，差異有統計學意義（χ2=4.35，t=8.37，P<0.05）。3 討論

冠心病主要病理基礎為動脈粥樣硬化，而損傷、炎癥、滲出變性及血栓形成等在動脈粥樣硬化的病理形成過程中發揮著重要作用，尤其是炎癥在動脈粥樣硬化的形成、演變及破裂過程中主要作用已經得到公認[4]。血清CRP是一種正急性相糖蛋白，主要有肝細胞合成，參與局部或全身的炎癥反應，是人體內非特異性反應最主要、最敏感的標志物之一[5]。在正常人血中的濃度極低，常規方法不易測出。當感染、組織損傷、腫瘤及局部缺血等發生時，血清中的CRP水急劇上升，損傷程度越嚴重，CRP水平越高[6]。當病理狀態恢復時，CRP濃度也相應下降。CRP可降低主動脈內皮細胞纖溶酶原激活物的活性，促進血小板對內皮細胞的黏附，其水平升高與急性心肌梗死的發生及心源性猝死呈正性顯著相關，其該指標具有可反復化驗、血濃度相對穩定、敏感易于檢測等特點。endprint

秦詠梅等[7]研究結果證實CRP為冠心病的獨立預測因素。楊紅慶等[8]的研究顯示，hs-CRP能有效反映出冠心病的發展及預后情況，隨著冠心病的嚴重程度的增加，hs-CRP呈逐漸增加的趨勢，表現為AMI組高于UAP組高于SAP組高于對照組，有統計學意義（P<0.05） 。而高閱春等[9]人研究顯示，hs-CRP與冠心病患者的冠狀動脈病變嚴重程度相關，并能預測冠心病患者的不良預后。王睿等[10]人的研究顯示，測定血清 CRP對心血管事件有良好的預測作用。該研究結果顯示，隨著冠心病患者病情的嚴重， SAP組、UAP組及AMI組CRP水平比較差異有統計學意義（P<0.05）。，說明高CRP水平往往預示著心血管事件的發生，與以上研究結果基本一致。

綜上所述，CRP與冠心病的發生有關，其可能介導了動脈粥樣硬化的形成，對預測冠心病患者的病情具有重要的檢測價值。

[參考文獻]

[1] 賴長春，沈衛峰，張瑞巖，等.血清膽紅素與冠心病發病的關系[J].臨床內科雜志，2002，19（1）： 14-15.

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[9] 高閱春，李全，何繼強，等.超敏C反應蛋白水平與冠心病嚴重程度及預后的相關性研究[J].中國全科醫學，2012，15（8）：841-843.

[10] 王睿，暴清波，呂吉元，等.冠心病患者高敏C反應蛋白與病變嚴重程度的關系[J].山西醫藥雜志，2013，（22）：1261-1262.

（收稿日期：2014-04-24）endprint

秦詠梅等[7]研究結果證實CRP為冠心病的獨立預測因素。楊紅慶等[8]的研究顯示，hs-CRP能有效反映出冠心病的發展及預后情況，隨著冠心病的嚴重程度的增加，hs-CRP呈逐漸增加的趨勢，表現為AMI組高于UAP組高于SAP組高于對照組，有統計學意義（P<0.05） 。而高閱春等[9]人研究顯示，hs-CRP與冠心病患者的冠狀動脈病變嚴重程度相關，并能預測冠心病患者的不良預后。王睿等[10]人的研究顯示，測定血清 CRP對心血管事件有良好的預測作用。該研究結果顯示，隨著冠心病患者病情的嚴重， SAP組、UAP組及AMI組CRP水平比較差異有統計學意義（P<0.05）。，說明高CRP水平往往預示著心血管事件的發生，與以上研究結果基本一致。

綜上所述，CRP與冠心病的發生有關，其可能介導了動脈粥樣硬化的形成，對預測冠心病患者的病情具有重要的檢測價值。

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（收稿日期：2014-04-24）endprint

秦詠梅等[7]研究結果證實CRP為冠心病的獨立預測因素。楊紅慶等[8]的研究顯示，hs-CRP能有效反映出冠心病的發展及預后情況，隨著冠心病的嚴重程度的增加，hs-CRP呈逐漸增加的趨勢，表現為AMI組高于UAP組高于SAP組高于對照組，有統計學意義（P<0.05） 。而高閱春等[9]人研究顯示，hs-CRP與冠心病患者的冠狀動脈病變嚴重程度相關，并能預測冠心病患者的不良預后。王睿等[10]人的研究顯示，測定血清 CRP對心血管事件有良好的預測作用。該研究結果顯示，隨著冠心病患者病情的嚴重， SAP組、UAP組及AMI組CRP水平比較差異有統計學意義（P<0.05）。，說明高CRP水平往往預示著心血管事件的發生，與以上研究結果基本一致。

綜上所述，CRP與冠心病的發生有關，其可能介導了動脈粥樣硬化的形成，對預測冠心病患者的病情具有重要的檢測價值。

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[10] 王睿，暴清波，呂吉元，等.冠心病患者高敏C反應蛋白與病變嚴重程度的關系[J].山西醫藥雜志，2013，（22）：1261-1262.

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