急性單純及混配型有機磷農藥中毒患者血清細胞間粘附分子—1ICAM—1的變化及臨床意義

雷間紅等

[摘要] 目的 探討急性單純及混配型有機磷農藥中毒患者血清細胞間粘附分子-1（ICAM-1）的變化及臨床意義。方法 將符合入組標準的病人分為中毒組和對照組，中毒組有單純型、混配型兩種中毒類型，對照組為健康體檢者。采用ELISA法檢測對照組靜脈血以及中毒組入院、出院的ICAM-1水平。結果 入院時AOPP患者血清ICAM-1平均水平為815.43±30.58ng/mL，明顯高于健康對照組（503.34±28.47） ng/mL。經治療后，AOPP患者血清ICAM-1水平為528.23 ng/mL，與入院時比較，差異有統計學意義；與健康對照組比較，差異無統計學意義。治療后，混配型中毒組AOPP患者血清ICAM-1平均水平（530.37±26.39） ng/mL，與入院時（800.45±30.29） ng/mL相比，差異有統計學意義；單純型中毒組經治療后AOPP患者血清ICAM-1平均水平（522.75±25.64）ng/mL，與入院時（799.53±38.29） ng/mL相比較差異有統計學意義；兩組治療后的血清ICAM-1水平相比較，差異無統計學意義。結論 AOPP的血清ICAM-1水平升高，混配型中毒組與單純型中毒組患者入院的血清ICAM-1水平差異無統計學意義，因此單純和混配型的AOPP患者都可以采用單純型有機磷農藥中毒搶救原則進行救治。

[關鍵詞] 急性單純及混合型；有機磷農藥中毒；血清細胞間粘附分子

[中圖分類號] R595.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0028-02

有機磷農藥中毒是有機磷農藥對人的乙酰膽堿酯酶抑制作用，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經受到持續沖動，導致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統等癥狀，嚴重患者可出現呼吸肌麻痹、中間綜合征甚至死亡[1]。當前由于環境的變化，農藥的生產以及不同成分的混配越來越多，農藥中毒的治療情況越來越復雜，如何及時有效的對混配農藥中毒患者進行搶救醫治，已經成為臨床一個難題[2]。既往對農藥中毒患者的主要診斷方式為測定中毒患者的血清膽堿酯酶，該方法廣泛應用于判斷農藥中毒患者的預后。該研究2010年2月—2012年2月收治入院擬對廣東省清遠市的單純型、混配型的急性有機磷農藥中毒（Acute Organophosphorus Pesticides Poisoning，AOPP）患者共70例進行ICAM-1水平檢測，初步探討ICAM-1對其農藥中毒患者臨床治療的意義，為今后農藥中毒患者的病情判斷和救治以及判斷預后提供可靠的依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

中毒組的研究對象來源于該院收治入院的單純型和混配型AOPP患者共70例。其中，男性患者28例，女性患者42例。年齡在21～65歲之間，平均年齡（49.2±2.13）歲。單純型中毒36例，混配型34例。所有患者均有中毒史并符合血液膽堿酯酶活性降低的檢測結果。排除嚴重感染、腫瘤、甲狀腺功能減退等疾病。對照組為該院2012年健康體檢結果正常者69例，其中男性29例，女性40例，年齡在20～63歲之間，平均年齡為（46.4±3.25）歲。排除甲狀腺功能亢進癥、感染、腫瘤、免疫系統等疾病。兩組在性別、年齡等方面的基線具有一致性，可比性較好。

1.2 測定方法

AOPP患者入院后即刻抽取靜脈血，采用ELISA法檢測血清ICAM-1水平，試劑由德國Brahms公司提供，靈敏度為0.35 ng/mL，酶標由美國BiOrad公司提供。對照組空腹抽取靜脈血，檢測方法同上。

1.3 觀察時點

中毒組分別于入院后、出院前進行血清ICAM-1的檢測，共2次。對照組于體檢時檢測血清ICAM-1水平，共1次。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，采用均數±標準差（x±s）表示，計量資料符合正態分布、方差齊的數據比較采用t檢驗，不符合正態分布的計量資料和計數資料比較用非參數的秩和檢驗。所有的統計檢驗均采用雙側檢驗。

2 結果

2.1 AOPP患者治療前、后血清ICAM-1水平及與對照組的比較

入院的AOPP患者血清ICAM-1平均水平為815.43 ng/mL，健康對照組的血清ICAM-1平均水平為503.34 ng/mL，經兩獨立樣本的t檢驗分析，AOPP的血清ICAM-1水平顯著高于健康對照組。經過常規治療后，出院的AOPP患者血清ICAM-1平均水平為528.23 ng/mL；出院的AOPP患者血清ICAM-1水平與入院的AOPP患者血清ICAM-1水平經兩獨立樣本的t檢驗分析比較有差異有統計學意義（P<0.05），出院的AOPP患者血清ICAM-1水平下降。經兩獨立樣本的t檢驗分析，出院的AOPP患者血清ICAM-1平均水平與健康對照組差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

ICAM-1為免疫球蛋白，在正常健康人體內的表達不明顯甚至不表達，一旦出現腎小管上皮細胞、白細胞、內皮細胞以及纖維細胞腎臟系膜細胞等，受到諸如IL-1、LPA、INF-α等炎性細胞因子或者缺血再灌注等激活，ICAM-1表達會明顯增強。人在有機磷農藥中毒后，血清ICAM-1水平會出現異常升高。可能與TNF-α介導的炎性反應有關[1]。有研究顯示TNF-α處理培養心肌細胞ICAM-1mRNA間其表達明顯增加，呈依賴性[3-9]。血管緊張素轉換酶抑制和血管緊張素2受體拮抗劑均可顯著降低TNF-α刺激的心肌細胞ICAM-1的表達[10-12]。有研究顯示，AOPP的ICAM-1水平高于正常人，不僅如此，隨著治療的推進，ICAM-1水平會逐漸降低。AOPP病情越重，血清的ICAM-1水平會越高。血清ICAM-1可能參與了AOPP的病理過程，血清ICAM-1水平與中毒程度呈正相關[13]。除外血清膽堿酯酶，其他實驗室指標如心肌酶譜、血清淀粉酶、丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、p2微球蛋白、尿N.乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶、C反應蛋白、血漿一氧化氮水平、腫瘤壞死因子、甲狀腺激素水平等都可能會因AOPP而發生變化。endprint

該研究結果初步顯示：AOPP患者血液ICAM-1水平較健康對照組明顯升高，無論單純型或者混配型的農藥中毒，都可以引起血漿ICAM-1水平升高。而治療后，AOPP患者的血液ICAM-1水平基本與健康對照者相同。常規治療后單純和混配不同類型的有機磷農藥中毒患者的ICAM-1水平并無差異。常規治療對單純和混配型的AOPP患者的血液ICAM-1水平都有降低作用。國內有學者報道AOPP患者的血液ICAM-1水平基本與健康對照者相同[13]，而將單純型和混配型經治療后血液ICAM-1水平的對比，國內尚未有報道。該次研究結果，單純型和混配型在治療后患者血液ICAM-1水平差異無統計學意義。因此單純和混配型的AOPP患者都可以采用單純型有機磷農藥中毒搶救原則進行救治。因此檢測AOPP患者血清中ICAM水平，為AOPP的診斷、病情的評估和臨床救治具有一定的意義和參考價值。

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（收稿日期：2014-04-23）endprint

該研究結果初步顯示：AOPP患者血液ICAM-1水平較健康對照組明顯升高，無論單純型或者混配型的農藥中毒，都可以引起血漿ICAM-1水平升高。而治療后，AOPP患者的血液ICAM-1水平基本與健康對照者相同。常規治療后單純和混配不同類型的有機磷農藥中毒患者的ICAM-1水平并無差異。常規治療對單純和混配型的AOPP患者的血液ICAM-1水平都有降低作用。國內有學者報道AOPP患者的血液ICAM-1水平基本與健康對照者相同[13]，而將單純型和混配型經治療后血液ICAM-1水平的對比，國內尚未有報道。該次研究結果，單純型和混配型在治療后患者血液ICAM-1水平差異無統計學意義。因此單純和混配型的AOPP患者都可以采用單純型有機磷農藥中毒搶救原則進行救治。因此檢測AOPP患者血清中ICAM水平，為AOPP的診斷、病情的評估和臨床救治具有一定的意義和參考價值。

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（收稿日期：2014-04-23）endprint

該研究結果初步顯示：AOPP患者血液ICAM-1水平較健康對照組明顯升高，無論單純型或者混配型的農藥中毒，都可以引起血漿ICAM-1水平升高。而治療后，AOPP患者的血液ICAM-1水平基本與健康對照者相同。常規治療后單純和混配不同類型的有機磷農藥中毒患者的ICAM-1水平并無差異。常規治療對單純和混配型的AOPP患者的血液ICAM-1水平都有降低作用。國內有學者報道AOPP患者的血液ICAM-1水平基本與健康對照者相同[13]，而將單純型和混配型經治療后血液ICAM-1水平的對比，國內尚未有報道。該次研究結果，單純型和混配型在治療后患者血液ICAM-1水平差異無統計學意義。因此單純和混配型的AOPP患者都可以采用單純型有機磷農藥中毒搶救原則進行救治。因此檢測AOPP患者血清中ICAM水平，為AOPP的診斷、病情的評估和臨床救治具有一定的意義和參考價值。

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