輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石46例

劉紅葉

[摘要] 目的 對(duì)輸尿管下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石的方法與臨床價(jià)值進(jìn)行綜合研究與分析。方法 選取該院住院部所收治的尿道結(jié)石患者共計(jì)92例作為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方法形成對(duì)照組、觀察組，每組患者各計(jì)46例。對(duì)照組采取輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療，觀察組在輸尿管鏡下行氣壓彈道碎石術(shù)治療。對(duì)兩組患者結(jié)石清除率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況進(jìn)行綜合對(duì)比與分析。結(jié)果 觀察組46例患者結(jié)石清除率為100.00%（46/46），明顯高于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%（3/46），明顯低于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石患者具有手術(shù)效果確切，結(jié)石清除率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，易于操作等優(yōu)勢(shì)，可將其作為臨床治療尿道結(jié)石疾病的基礎(chǔ)性方法。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術(shù)；尿道結(jié)石

[中圖分類號(hào)] R726.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0070-02

為進(jìn)一步對(duì)輸尿管下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石的方法與臨床價(jià)值進(jìn)行綜合研究與分析，現(xiàn)對(duì)該院2012年5月—2013年11月間所收治的46例尿道結(jié)石患者采取輸尿管下氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，取得了確切的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院部所收治的尿道結(jié)石患者共計(jì)92例作為研究對(duì)象，所有患者術(shù)前均通過(guò)X線檢查診斷為尿道結(jié)石，臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度上的排尿困難、尿頻、血尿、以及下腹部脹痛。92例患者按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方法形成對(duì)照組、觀察組，每組患者各計(jì)46例?；颊咭话阗Y料為：對(duì)照組46例患者年齡在20～50周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（41.5±2.3）歲，18例患者合并膀胱結(jié)石癥狀，20例患者合并急性尿潴留癥狀，8例患者合并尿道狹窄癥狀；觀察組46例患者年齡在18～53周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（42.9±1.8）歲，19例患者合并膀胱結(jié)石癥狀，23例患者合并急性尿潴留癥狀，4例患者合并尿道狹窄癥狀。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組46例患者采取輸尿管切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法為：所有患者均使用硬膜外麻醉，術(shù)中取仰臥位，墊高患側(cè)[1-3]。上起12肋尖或略下方位置，依次切開(kāi)腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，進(jìn)入腹膜后間隙，顯露輸尿管于手術(shù)視野，在明確尿道結(jié)石具體部位后，輸尿管周邊放置紗布?jí)|，縱行切開(kāi)結(jié)石位置輸尿管，以彎止血鉗取出結(jié)石[4]。探查輸尿管無(wú)結(jié)石后，對(duì)切開(kāi)部位進(jìn)行間斷縫合[5]，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

1.2.2 觀察組 觀察組46例患者在輸尿管鏡下行氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療。具體治療方法為：所有患者均使用硬膜外麻醉，術(shù)中取膀胱結(jié)石體位，針對(duì)23例合并存在急性尿潴留的患者，術(shù)前使用注射針頭，行趾骨上膀胱穿刺輔助排尿；針對(duì)4例存在合并尿道狹窄癥狀的患者，術(shù)前對(duì)尿道進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?。術(shù)中在連續(xù)注水狀態(tài)下，將輸尿管硬鏡插入尿道內(nèi)部，以輸尿管鏡輔助進(jìn)行解釋探查。明確結(jié)石位置與大小后，使用探針貼緊解釋，基于連續(xù)脈沖技術(shù)碎石，取石鉗取出碎石，同時(shí)合并使用排空器對(duì)膀胱內(nèi)碎石進(jìn)行吸出處理，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者結(jié)石清除率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（包括血尿、發(fā)熱、感染在內(nèi)）情況進(jìn)行綜合對(duì)比與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以%表示，以χ2檢驗(yàn)，可信區(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

觀察組46例患者結(jié)石清除率為100.00%（46/46），明顯高于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%（3/46），明顯低于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

相關(guān)臨床研究表明：以開(kāi)放手術(shù)方式進(jìn)行尿道結(jié)石取出，可能并發(fā)出血、感染、尿道狹窄等并發(fā)癥，缺乏一定的安全性[6]。故不能作為該病最佳給藥方案。隨著目前微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)研究提示基于氣壓彈道技術(shù)碎石的優(yōu)勢(shì)[7]，故此該研究針對(duì)觀察組46例患者實(shí)施輸尿管鏡引導(dǎo)下的氣壓彈道碎石術(shù)干預(yù)治療，以研究此種方案的治療干預(yù)效果。

該研究結(jié)果顯示：觀察組46例患者結(jié)石清除率為100.00%（46/46），明顯高于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%（3/46），明顯低于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，在對(duì)尿道結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)干預(yù)治療的過(guò)程當(dāng)中，較輸尿管切開(kāi)手術(shù)方法而言，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的綜合優(yōu)勢(shì)更加突出，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①在氣壓彈道碎石術(shù)處理的過(guò)程當(dāng)中，能量傳輸不需要基于熱力即可實(shí)現(xiàn)，由此避免患者在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)泌尿道黏膜的撕裂或者是壞死癥狀，對(duì)于降低患者術(shù)中輸尿管損傷有重要價(jià)值；②由于手術(shù)全程在輸尿管鏡引導(dǎo)下試試，因而具有較為直觀與開(kāi)闊的手術(shù)視野，術(shù)中結(jié)石的顯露清晰，并且不會(huì)對(duì)內(nèi)窺鏡產(chǎn)生損傷影響；③術(shù)中基于氣壓彈道方式碎石治療，具有較高的碎石效力[8]，碎石時(shí)間短，成功率高，清除率高。

與此同時(shí)，為了能夠確保輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石疾病的效果可靠，需要特別關(guān)注如下幾個(gè)方面的問(wèn)題：①需要探明是否為尿道狹窄或尿道憩室而引發(fā)的繼發(fā)性尿道結(jié)石癥狀；②在輸尿管鏡的進(jìn)退操作過(guò)程當(dāng)中，需要謹(jǐn)慎且動(dòng)作輕柔，確保尿道腔能夠始終處于手術(shù)視野下；③需要盡量避免在精阜位置碎石，后尿道結(jié)石需要先送回膀胱部位后，再進(jìn)行碎石與吸出，此項(xiàng)操作對(duì)于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有重要價(jià)值。

綜上所述，輸尿管下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石患者具有手術(shù)效果確切，結(jié)石清除率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，易于操作等優(yōu)勢(shì)，可將其作為臨床治療尿道結(jié)石疾病的基礎(chǔ)性方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉萬(wàn)秀，劉小莉，馬冬玲，等.高頻彩色超聲診斷小兒后尿道結(jié)石的價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（26）：174，176.

[2] 任晟民，馬大光，楊海民，等.體外沖擊波碎石術(shù)成功治療一例前列腺假性結(jié)石報(bào)道[J].中外醫(yī)療，2010，29（30）：56-56.

[3] 張勁松，李炯明，陳戩，等."無(wú)管化"微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿道結(jié)石42例的臨床評(píng)價(jià)[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（4）：104-107.

[4] 黃書(shū)提，辛軍，辛明華，等.應(yīng)用經(jīng)尿道腎鏡下超聲/氣壓彈道碎石治療膀胱尿道結(jié)石[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：375-377.

[5] 阿布都吾普爾·沙塔爾，木庫(kù)木江·吾布力海日.經(jīng)尿道第四代碎石清石系統(tǒng)治療小兒膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（24）：103-104.

[6] 連敏.泌尿道結(jié)石的保守治療體會(huì)[J].心理醫(yī)生，2012（11下半月）：359.

[7] 梁強(qiáng)枝.海綿體加尿道黏膜表面麻醉下經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療尿道結(jié)石的療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2013（6）：86.

[8] 李文輝，張偉，馬文強(qiáng)，等.經(jīng)尿道輸尿管鏡下第三代碎石清石系統(tǒng)治療嬰兒膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石合并急性尿潴留[J].中華泌尿外科雜志，2008（11）：733-735.

（收稿日期：2014-04-28）endprint

[摘要] 目的 對(duì)輸尿管下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石的方法與臨床價(jià)值進(jìn)行綜合研究與分析。方法 選取該院住院部所收治的尿道結(jié)石患者共計(jì)92例作為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方法形成對(duì)照組、觀察組，每組患者各計(jì)46例。對(duì)照組采取輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療，觀察組在輸尿管鏡下行氣壓彈道碎石術(shù)治療。對(duì)兩組患者結(jié)石清除率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況進(jìn)行綜合對(duì)比與分析。結(jié)果 觀察組46例患者結(jié)石清除率為100.00%（46/46），明顯高于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%（3/46），明顯低于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石患者具有手術(shù)效果確切，結(jié)石清除率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，易于操作等優(yōu)勢(shì)，可將其作為臨床治療尿道結(jié)石疾病的基礎(chǔ)性方法。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術(shù)；尿道結(jié)石

[中圖分類號(hào)] R726.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0070-02

為進(jìn)一步對(duì)輸尿管下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石的方法與臨床價(jià)值進(jìn)行綜合研究與分析，現(xiàn)對(duì)該院2012年5月—2013年11月間所收治的46例尿道結(jié)石患者采取輸尿管下氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，取得了確切的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院部所收治的尿道結(jié)石患者共計(jì)92例作為研究對(duì)象，所有患者術(shù)前均通過(guò)X線檢查診斷為尿道結(jié)石，臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度上的排尿困難、尿頻、血尿、以及下腹部脹痛。92例患者按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方法形成對(duì)照組、觀察組，每組患者各計(jì)46例?；颊咭话阗Y料為：對(duì)照組46例患者年齡在20～50周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（41.5±2.3）歲，18例患者合并膀胱結(jié)石癥狀，20例患者合并急性尿潴留癥狀，8例患者合并尿道狹窄癥狀；觀察組46例患者年齡在18～53周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（42.9±1.8）歲，19例患者合并膀胱結(jié)石癥狀，23例患者合并急性尿潴留癥狀，4例患者合并尿道狹窄癥狀。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組46例患者采取輸尿管切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法為：所有患者均使用硬膜外麻醉，術(shù)中取仰臥位，墊高患側(cè)[1-3]。上起12肋尖或略下方位置，依次切開(kāi)腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，進(jìn)入腹膜后間隙，顯露輸尿管于手術(shù)視野，在明確尿道結(jié)石具體部位后，輸尿管周邊放置紗布?jí)|，縱行切開(kāi)結(jié)石位置輸尿管，以彎止血鉗取出結(jié)石[4]。探查輸尿管無(wú)結(jié)石后，對(duì)切開(kāi)部位進(jìn)行間斷縫合[5]，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

1.2.2 觀察組 觀察組46例患者在輸尿管鏡下行氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療。具體治療方法為：所有患者均使用硬膜外麻醉，術(shù)中取膀胱結(jié)石體位，針對(duì)23例合并存在急性尿潴留的患者，術(shù)前使用注射針頭，行趾骨上膀胱穿刺輔助排尿；針對(duì)4例存在合并尿道狹窄癥狀的患者，術(shù)前對(duì)尿道進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?。術(shù)中在連續(xù)注水狀態(tài)下，將輸尿管硬鏡插入尿道內(nèi)部，以輸尿管鏡輔助進(jìn)行解釋探查。明確結(jié)石位置與大小后，使用探針貼緊解釋，基于連續(xù)脈沖技術(shù)碎石，取石鉗取出碎石，同時(shí)合并使用排空器對(duì)膀胱內(nèi)碎石進(jìn)行吸出處理，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者結(jié)石清除率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（包括血尿、發(fā)熱、感染在內(nèi)）情況進(jìn)行綜合對(duì)比與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以%表示，以χ2檢驗(yàn)，可信區(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

觀察組46例患者結(jié)石清除率為100.00%（46/46），明顯高于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%（3/46），明顯低于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

相關(guān)臨床研究表明：以開(kāi)放手術(shù)方式進(jìn)行尿道結(jié)石取出，可能并發(fā)出血、感染、尿道狹窄等并發(fā)癥，缺乏一定的安全性[6]。故不能作為該病最佳給藥方案。隨著目前微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)研究提示基于氣壓彈道技術(shù)碎石的優(yōu)勢(shì)[7]，故此該研究針對(duì)觀察組46例患者實(shí)施輸尿管鏡引導(dǎo)下的氣壓彈道碎石術(shù)干預(yù)治療，以研究此種方案的治療干預(yù)效果。

該研究結(jié)果顯示：觀察組46例患者結(jié)石清除率為100.00%（46/46），明顯高于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%（3/46），明顯低于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，在對(duì)尿道結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)干預(yù)治療的過(guò)程當(dāng)中，較輸尿管切開(kāi)手術(shù)方法而言，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的綜合優(yōu)勢(shì)更加突出，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①在氣壓彈道碎石術(shù)處理的過(guò)程當(dāng)中，能量傳輸不需要基于熱力即可實(shí)現(xiàn)，由此避免患者在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)泌尿道黏膜的撕裂或者是壞死癥狀，對(duì)于降低患者術(shù)中輸尿管損傷有重要價(jià)值；②由于手術(shù)全程在輸尿管鏡引導(dǎo)下試試，因而具有較為直觀與開(kāi)闊的手術(shù)視野，術(shù)中結(jié)石的顯露清晰，并且不會(huì)對(duì)內(nèi)窺鏡產(chǎn)生損傷影響；③術(shù)中基于氣壓彈道方式碎石治療，具有較高的碎石效力[8]，碎石時(shí)間短，成功率高，清除率高。

與此同時(shí)，為了能夠確保輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石疾病的效果可靠，需要特別關(guān)注如下幾個(gè)方面的問(wèn)題：①需要探明是否為尿道狹窄或尿道憩室而引發(fā)的繼發(fā)性尿道結(jié)石癥狀；②在輸尿管鏡的進(jìn)退操作過(guò)程當(dāng)中，需要謹(jǐn)慎且動(dòng)作輕柔，確保尿道腔能夠始終處于手術(shù)視野下；③需要盡量避免在精阜位置碎石，后尿道結(jié)石需要先送回膀胱部位后，再進(jìn)行碎石與吸出，此項(xiàng)操作對(duì)于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有重要價(jià)值。

綜上所述，輸尿管下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石患者具有手術(shù)效果確切，結(jié)石清除率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，易于操作等優(yōu)勢(shì)，可將其作為臨床治療尿道結(jié)石疾病的基礎(chǔ)性方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉萬(wàn)秀，劉小莉，馬冬玲，等.高頻彩色超聲診斷小兒后尿道結(jié)石的價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（26）：174，176.

[2] 任晟民，馬大光，楊海民，等.體外沖擊波碎石術(shù)成功治療一例前列腺假性結(jié)石報(bào)道[J].中外醫(yī)療，2010，29（30）：56-56.

[3] 張勁松，李炯明，陳戩，等."無(wú)管化"微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿道結(jié)石42例的臨床評(píng)價(jià)[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（4）：104-107.

[4] 黃書(shū)提，辛軍，辛明華，等.應(yīng)用經(jīng)尿道腎鏡下超聲/氣壓彈道碎石治療膀胱尿道結(jié)石[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：375-377.

[5] 阿布都吾普爾·沙塔爾，木庫(kù)木江·吾布力海日.經(jīng)尿道第四代碎石清石系統(tǒng)治療小兒膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（24）：103-104.

[6] 連敏.泌尿道結(jié)石的保守治療體會(huì)[J].心理醫(yī)生，2012（11下半月）：359.

[7] 梁強(qiáng)枝.海綿體加尿道黏膜表面麻醉下經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療尿道結(jié)石的療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2013（6）：86.

[8] 李文輝，張偉，馬文強(qiáng)，等.經(jīng)尿道輸尿管鏡下第三代碎石清石系統(tǒng)治療嬰兒膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石合并急性尿潴留[J].中華泌尿外科雜志，2008（11）：733-735.

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[摘要] 目的 對(duì)輸尿管下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石的方法與臨床價(jià)值進(jìn)行綜合研究與分析。方法 選取該院住院部所收治的尿道結(jié)石患者共計(jì)92例作為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方法形成對(duì)照組、觀察組，每組患者各計(jì)46例。對(duì)照組采取輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療，觀察組在輸尿管鏡下行氣壓彈道碎石術(shù)治療。對(duì)兩組患者結(jié)石清除率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況進(jìn)行綜合對(duì)比與分析。結(jié)果 觀察組46例患者結(jié)石清除率為100.00%（46/46），明顯高于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%（3/46），明顯低于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石患者具有手術(shù)效果確切，結(jié)石清除率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，易于操作等優(yōu)勢(shì)，可將其作為臨床治療尿道結(jié)石疾病的基礎(chǔ)性方法。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術(shù)；尿道結(jié)石

[中圖分類號(hào)] R726.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0070-02

為進(jìn)一步對(duì)輸尿管下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石的方法與臨床價(jià)值進(jìn)行綜合研究與分析，現(xiàn)對(duì)該院2012年5月—2013年11月間所收治的46例尿道結(jié)石患者采取輸尿管下氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，取得了確切的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院部所收治的尿道結(jié)石患者共計(jì)92例作為研究對(duì)象，所有患者術(shù)前均通過(guò)X線檢查診斷為尿道結(jié)石，臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度上的排尿困難、尿頻、血尿、以及下腹部脹痛。92例患者按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方法形成對(duì)照組、觀察組，每組患者各計(jì)46例?；颊咭话阗Y料為：對(duì)照組46例患者年齡在20～50周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（41.5±2.3）歲，18例患者合并膀胱結(jié)石癥狀，20例患者合并急性尿潴留癥狀，8例患者合并尿道狹窄癥狀；觀察組46例患者年齡在18～53周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（42.9±1.8）歲，19例患者合并膀胱結(jié)石癥狀，23例患者合并急性尿潴留癥狀，4例患者合并尿道狹窄癥狀。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組46例患者采取輸尿管切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法為：所有患者均使用硬膜外麻醉，術(shù)中取仰臥位，墊高患側(cè)[1-3]。上起12肋尖或略下方位置，依次切開(kāi)腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，進(jìn)入腹膜后間隙，顯露輸尿管于手術(shù)視野，在明確尿道結(jié)石具體部位后，輸尿管周邊放置紗布?jí)|，縱行切開(kāi)結(jié)石位置輸尿管，以彎止血鉗取出結(jié)石[4]。探查輸尿管無(wú)結(jié)石后，對(duì)切開(kāi)部位進(jìn)行間斷縫合[5]，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

1.2.2 觀察組 觀察組46例患者在輸尿管鏡下行氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療。具體治療方法為：所有患者均使用硬膜外麻醉，術(shù)中取膀胱結(jié)石體位，針對(duì)23例合并存在急性尿潴留的患者，術(shù)前使用注射針頭，行趾骨上膀胱穿刺輔助排尿；針對(duì)4例存在合并尿道狹窄癥狀的患者，術(shù)前對(duì)尿道進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?。術(shù)中在連續(xù)注水狀態(tài)下，將輸尿管硬鏡插入尿道內(nèi)部，以輸尿管鏡輔助進(jìn)行解釋探查。明確結(jié)石位置與大小后，使用探針貼緊解釋，基于連續(xù)脈沖技術(shù)碎石，取石鉗取出碎石，同時(shí)合并使用排空器對(duì)膀胱內(nèi)碎石進(jìn)行吸出處理，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者結(jié)石清除率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（包括血尿、發(fā)熱、感染在內(nèi)）情況進(jìn)行綜合對(duì)比與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以%表示，以χ2檢驗(yàn)，可信區(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

觀察組46例患者結(jié)石清除率為100.00%（46/46），明顯高于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%（3/46），明顯低于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

相關(guān)臨床研究表明：以開(kāi)放手術(shù)方式進(jìn)行尿道結(jié)石取出，可能并發(fā)出血、感染、尿道狹窄等并發(fā)癥，缺乏一定的安全性[6]。故不能作為該病最佳給藥方案。隨著目前微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)研究提示基于氣壓彈道技術(shù)碎石的優(yōu)勢(shì)[7]，故此該研究針對(duì)觀察組46例患者實(shí)施輸尿管鏡引導(dǎo)下的氣壓彈道碎石術(shù)干預(yù)治療，以研究此種方案的治療干預(yù)效果。

該研究結(jié)果顯示：觀察組46例患者結(jié)石清除率為100.00%（46/46），明顯高于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%（3/46），明顯低于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，在對(duì)尿道結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)干預(yù)治療的過(guò)程當(dāng)中，較輸尿管切開(kāi)手術(shù)方法而言，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的綜合優(yōu)勢(shì)更加突出，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①在氣壓彈道碎石術(shù)處理的過(guò)程當(dāng)中，能量傳輸不需要基于熱力即可實(shí)現(xiàn)，由此避免患者在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)泌尿道黏膜的撕裂或者是壞死癥狀，對(duì)于降低患者術(shù)中輸尿管損傷有重要價(jià)值；②由于手術(shù)全程在輸尿管鏡引導(dǎo)下試試，因而具有較為直觀與開(kāi)闊的手術(shù)視野，術(shù)中結(jié)石的顯露清晰，并且不會(huì)對(duì)內(nèi)窺鏡產(chǎn)生損傷影響；③術(shù)中基于氣壓彈道方式碎石治療，具有較高的碎石效力[8]，碎石時(shí)間短，成功率高，清除率高。

與此同時(shí)，為了能夠確保輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石疾病的效果可靠，需要特別關(guān)注如下幾個(gè)方面的問(wèn)題：①需要探明是否為尿道狹窄或尿道憩室而引發(fā)的繼發(fā)性尿道結(jié)石癥狀；②在輸尿管鏡的進(jìn)退操作過(guò)程當(dāng)中，需要謹(jǐn)慎且動(dòng)作輕柔，確保尿道腔能夠始終處于手術(shù)視野下；③需要盡量避免在精阜位置碎石，后尿道結(jié)石需要先送回膀胱部位后，再進(jìn)行碎石與吸出，此項(xiàng)操作對(duì)于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有重要價(jià)值。

綜上所述，輸尿管下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石患者具有手術(shù)效果確切，結(jié)石清除率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，易于操作等優(yōu)勢(shì)，可將其作為臨床治療尿道結(jié)石疾病的基礎(chǔ)性方法。

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[8] 李文輝，張偉，馬文強(qiáng)，等.經(jīng)尿道輸尿管鏡下第三代碎石清石系統(tǒng)治療嬰兒膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石合并急性尿潴留[J].中華泌尿外科雜志，2008（11）：733-735.

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