促紅素聯合左卡尼汀治療腎性貧血臨床觀察

唐行嬌　劉慧

[摘要] 目的 臨床觀察研究的目的在于能夠最大程度上利用促紅細胞生長素聯合左卡尼汀有效治療腎性貧血癥狀，研究的地點為湖南省株洲市化工有限集團公司職工醫院。方法 在該臨床研究中，筆者選取了52例為臨床病人，其中均為腎性貧血患者，而其患者也是通過隨機的方式選擇的。主要分為的是觀察組和對照組，其中每一組的病例人數是26例。兩組患者都已經給予了常規的葉酸、維生素以及鐵劑和促紅素治療。結果 經計算得出，促紅素聯合左卡尼汀治療治愈率達到了87%，而單純促紅素（EPO）的治愈率僅為45%，兩組療效顯著（P<0.05）。對治療結果進行觀察，發現經6個月的治療后，觀察組的血細胞比容（Hct）達到（33.34±3.2），血紅蛋白（Hb）水平達到（98.41±18.4）；對照組的血細胞比容（Hct）達到（30.34±5.67），血紅蛋白（Hb）水平達到（89.20±11.8），兩組Hct以及Hb水平均有所提高，但觀察組的升高水平更加明顯（P<0.05）。 結論 將促紅素與左卡尼汀聯合用藥時，其取得的療效，比單獨使用促紅素來說更好，更加有利于提高患者的血細胞比容以及血紅蛋白水平，適合臨床廣泛應用。

[關鍵詞] 促紅素；左卡尼汀；腎功能；貧血；聯合用藥

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0084-02

貧血是慢性腎功能衰歇常見的臨床表現，腎性貧血由多種因素介導，其主要原因是慢性腎功能不全患者體內促紅細胞生成素產生絕對或相對減少[1]。另外，缺乏左卡尼汀也會導致紅細胞的脆性增加，使得紅細胞壽命縮短，最終也會引起腎性貧血[2]。此外，包括存在紅細胞生長抑制因子、紅細胞壽命縮短、失血、鐵缺乏、營養不良、繼發性甲狀旁腺功能亢進等，目前認識到左旋肉堿缺乏可導致嚴重的代謝障礙，為促紅細胞生成素抵抗的因素，是腎性貧血的重要因素[3-4]。現選取2011年5月—2013年9月間該院收治的52例腎性貧血患者，對比研究采用促紅素聯用左卡尼汀療法與單純的促紅素（EPO）療法治療腎性貧血的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料的選取，筆者根據多年的實踐經驗，在該院中，一共選取了52例腎性貧血患者。其中均屬腎性貧血患者。平均將所有患者分為觀察與對照兩組，每組病例人數均為26例。觀察組26例患者中男性患者有15例，女性患者有11例，年齡介于40～49歲之間，平均年齡（45.3±3.2）歲；對照組26例患者中男性患者有16例，女性患者有10例，年齡介于38～48歲之間，平均年齡（44.3±2.8）歲，兩組患者在年齡與性別差異無統計學意義（χ2=1.03，P>0.05）。選取的所有病例中一共有10例糖尿病患者，8例高血壓腎病患者，并且慢性腎小球炎患者有33例。多囊腎患者有1例左右。將這些患者進行分組之后，分為觀察組和對照組，每組有25例病患。同時要保證兩組病患在性別、年齡以及血細胞比容等方面沒有很明顯的不同。

1.2 選擇方法

在選擇方法的過程中，兩組都給予常規葉酸、以及維生素、鐵劑治療。每組患者均給予EPO治療，給藥的方式為皮下注射。每次注射50 U/kg，可以分2～3次注射。Hct > 30% 、Hb >100 g/L逐漸減少后，EPO的用藥量維持在一定的水平，12周為1個療程。觀察組在EPO治療的基礎上于每次透析后加注左卡尼汀注射液，注射方式為靜脈推注，推注量為1.0g/次，12周為1個療程。治療以后，對Hct、Hb的水平進行抽血檢驗。同時對兩組患者的檢驗結果進行比較分析。

1.3 統計方法

使用SPSS17. 0 軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t 檢驗。

2 結果

通過以上數據，對結果進行探討。通過治療之后，發現不管是對照組還是觀察組，其Hct 和 Hb 水平都得到了很大的提高，具有很大的差異性。對治療結果進行觀察，發現在血細胞比容的含量以及血紅蛋白水平的角度來說，根據治療前后的不同，都發生了一定的變化，均有所提高，見表1。

3 討論

臨床慢性腎衰竭維持性血液透析的患者當，腎性貧血是其較為常見的并發癥。主要的發病原理是因為在腎衰竭的過程中，腎臟不能夠分泌出足夠的促紅細胞生成素（ EPO）而造成的[5]。一直以來，人們都在尋找一種物質，這種物質能夠代替EPO。在1984年，美國首次將人EPO基因分離出來，同時還將該基因同倉鼠卵細胞一起培育[6]。之后，隨著醫學的發展，這種促紅素已經越來越能夠跟上國際水平，對腎功能貧血有十分重要的療效。還能夠對機體免疫功能造成一定的影響。根據相關研究表明促紅素能夠使得紅細胞增多，同時還能夠作用于免疫系統[7]。具體表現可以體現在以下幾個方面：①使得T淋巴細胞增多，從而作用于有絲分裂原反應；②可以對B淋巴細胞產生刺激，使得抗體能夠增加；③能夠在很大程度上可以降低多形核白細胞的吞噬；④NK細胞活性能夠得到增強，通過EPO這種方式可以通過腎性貧血達到改善的目的，從而不斷提高NK細胞活性；⑤在腎移植的過程中，促紅素能夠最大程度上降低排斥反應，此時存活率能夠得到提高。ESRD貧血患者通過輸入異源血，通過這種方式使得患者體內的白細胞抗原抗體，從而使得整個機體反應抗體能夠得到提升[8]。EPO在應用過程中，ESRD貧血患者輸血過程中，可以適量減少輸血的次數。此時不太需要輸血，能夠在最大程度上，減少以及避免因此而造成的危險性是，在腎移植的過程中，也為患者創造了時間。

目前為止，在各大醫院或者研究機構，治療腎性貧血的過程中，所采用的治療方式都是EPO治療方式。雖然其治療的效果很好，但是不是對所有的患者都有好療效，有部分患者其療效不佳。經過研究發現，與腎性貧血密切相關的另一個因素是左卡尼汀，由于人體內左卡尼汀的缺乏，腎功能會運行不良，從而發生腎性貧血[9]。在對血液患者進行透析的過程中，將會有很多不良反應。而患者身體也將會出現各種不同的情況，比如食欲較差、惡心以及嘔吐等，導致的后果便是減少左卡尼汀的攝入。除了這些情況以外，患者腎功能的衰竭以及結構的紊亂，會妨礙到人體內左卡尼汀的合成。進而導致患者體內缺乏左卡尼汀。endprint

上述對促紅素聯合左卡尼汀治療腎性貧血的臨床研究充分表明，從Hb 和 Hct 水平的角度來說，觀察組與對照組Hb水平分別提高到（98.41±18.4）與（89.20±11.8），Hct水平分別提高到（33.34±3.28）與（30.34±5.67），說明EPO與EPO聯合左卡尼汀對治療腎性貧血均有較好療效，但觀察組兩者水平提高數值要高于對照組，說明EPO聯合左卡尼汀對腎性貧血的臨床療效更加顯著，能夠更好的提高患者的血細胞比容以及血紅蛋白。促紅素聯合左卡尼汀治療腎性貧血的治愈率達到了87%，遠高于對照組EPO治療的45%，這個結果也證明了聯合用藥的優越性。

左卡尼汀參與脂質代謝，能夠有效減少紅細胞中的長鏈酰基肉堿量。當細胞膜的脂質發生改變之后，紅細胞的應激抵抗能力將會大大增加[10]。使很多細胞被破壞，進而使得壽命得以延長。但是由于使用左卡尼汀的費用十分高，因此，這種聯合療法并沒有在各大醫院或者診所得到普及。左卡尼汀主要采用的給藥方式是靜脈和口服兩種，通過研究表明，靜脈給藥在一定程度上，會對患者的腎性貧血癥狀得到緩解。當減少了Hct 及 Hb的含量后，紅細胞生成素的用量也要跟隨著一起減少。

[參考文獻]

[1] 陳家斌，胡剛明，孫佳成，等.左卡尼汀聯合重組人促紅細胞生成素治療腎性貧血的臨床觀察[J].中國美容醫學，2012（18）：320-321.

[2] 王大云. 促紅素聯合左卡尼汀治療腎性貧血臨床觀察[J].中國臨床醫生，2013（8）：43-44.

[3] 劉剛.左卡尼汀聯合促紅素治療維持性血液透析患者腎性貧血的臨床觀察[J].中國醫學創新，2013（25）：121-122.

[4] 李慧.促紅細胞生成素聯合左卡尼汀治療腎性貧血對內皮素和左室重構的影響[D].濟南：濟南大學，2011.

[5] 龍杰文，鄧紅環，陳其銘.促紅細胞生成素聯合左卡尼汀治療腎性貧血臨床觀察[J].中國實用醫藥，2009（5）：65-66.

[6] 葉元君.左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010（6）：37-38.

[7] 高潤祥，張茂洪，柯燕. 左卡尼汀聯合促紅素治療腎性貧血臨床觀察[J].中國誤診學雜志，2010（33）：8156-8157.

[8] 宗可誠，馬明. 促紅素聯合左卡尼汀治療長期血透患者貧血的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2011（19）：1535-1536.

[9] 李淑梅.左卡尼汀聯合促紅素治療終末期糖尿病腎病合并腎性貧血的療效[J].臨床醫學，2012（9）：72-73.

[10] 康萍，王晶，王銳艷.左卡尼汀治療腎性貧血臨床觀察[J].黑龍江醫藥，2008（6）：68-69.

（收稿日期：2014-04-21）endprint

上述對促紅素聯合左卡尼汀治療腎性貧血的臨床研究充分表明，從Hb 和 Hct 水平的角度來說，觀察組與對照組Hb水平分別提高到（98.41±18.4）與（89.20±11.8），Hct水平分別提高到（33.34±3.28）與（30.34±5.67），說明EPO與EPO聯合左卡尼汀對治療腎性貧血均有較好療效，但觀察組兩者水平提高數值要高于對照組，說明EPO聯合左卡尼汀對腎性貧血的臨床療效更加顯著，能夠更好的提高患者的血細胞比容以及血紅蛋白。促紅素聯合左卡尼汀治療腎性貧血的治愈率達到了87%，遠高于對照組EPO治療的45%，這個結果也證明了聯合用藥的優越性。

左卡尼汀參與脂質代謝，能夠有效減少紅細胞中的長鏈酰基肉堿量。當細胞膜的脂質發生改變之后，紅細胞的應激抵抗能力將會大大增加[10]。使很多細胞被破壞，進而使得壽命得以延長。但是由于使用左卡尼汀的費用十分高，因此，這種聯合療法并沒有在各大醫院或者診所得到普及。左卡尼汀主要采用的給藥方式是靜脈和口服兩種，通過研究表明，靜脈給藥在一定程度上，會對患者的腎性貧血癥狀得到緩解。當減少了Hct 及 Hb的含量后，紅細胞生成素的用量也要跟隨著一起減少。

[參考文獻]

[1] 陳家斌，胡剛明，孫佳成，等.左卡尼汀聯合重組人促紅細胞生成素治療腎性貧血的臨床觀察[J].中國美容醫學，2012（18）：320-321.

[2] 王大云. 促紅素聯合左卡尼汀治療腎性貧血臨床觀察[J].中國臨床醫生，2013（8）：43-44.

[3] 劉剛.左卡尼汀聯合促紅素治療維持性血液透析患者腎性貧血的臨床觀察[J].中國醫學創新，2013（25）：121-122.

[4] 李慧.促紅細胞生成素聯合左卡尼汀治療腎性貧血對內皮素和左室重構的影響[D].濟南：濟南大學，2011.

[5] 龍杰文，鄧紅環，陳其銘.促紅細胞生成素聯合左卡尼汀治療腎性貧血臨床觀察[J].中國實用醫藥，2009（5）：65-66.

[6] 葉元君.左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010（6）：37-38.

[7] 高潤祥，張茂洪，柯燕. 左卡尼汀聯合促紅素治療腎性貧血臨床觀察[J].中國誤診學雜志，2010（33）：8156-8157.

[8] 宗可誠，馬明. 促紅素聯合左卡尼汀治療長期血透患者貧血的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2011（19）：1535-1536.

[9] 李淑梅.左卡尼汀聯合促紅素治療終末期糖尿病腎病合并腎性貧血的療效[J].臨床醫學，2012（9）：72-73.

[10] 康萍，王晶，王銳艷.左卡尼汀治療腎性貧血臨床觀察[J].黑龍江醫藥，2008（6）：68-69.

（收稿日期：2014-04-21）endprint

上述對促紅素聯合左卡尼汀治療腎性貧血的臨床研究充分表明，從Hb 和 Hct 水平的角度來說，觀察組與對照組Hb水平分別提高到（98.41±18.4）與（89.20±11.8），Hct水平分別提高到（33.34±3.28）與（30.34±5.67），說明EPO與EPO聯合左卡尼汀對治療腎性貧血均有較好療效，但觀察組兩者水平提高數值要高于對照組，說明EPO聯合左卡尼汀對腎性貧血的臨床療效更加顯著，能夠更好的提高患者的血細胞比容以及血紅蛋白。促紅素聯合左卡尼汀治療腎性貧血的治愈率達到了87%，遠高于對照組EPO治療的45%，這個結果也證明了聯合用藥的優越性。

左卡尼汀參與脂質代謝，能夠有效減少紅細胞中的長鏈酰基肉堿量。當細胞膜的脂質發生改變之后，紅細胞的應激抵抗能力將會大大增加[10]。使很多細胞被破壞，進而使得壽命得以延長。但是由于使用左卡尼汀的費用十分高，因此，這種聯合療法并沒有在各大醫院或者診所得到普及。左卡尼汀主要采用的給藥方式是靜脈和口服兩種，通過研究表明，靜脈給藥在一定程度上，會對患者的腎性貧血癥狀得到緩解。當減少了Hct 及 Hb的含量后，紅細胞生成素的用量也要跟隨著一起減少。

[參考文獻]

[1] 陳家斌，胡剛明，孫佳成，等.左卡尼汀聯合重組人促紅細胞生成素治療腎性貧血的臨床觀察[J].中國美容醫學，2012（18）：320-321.

[2] 王大云. 促紅素聯合左卡尼汀治療腎性貧血臨床觀察[J].中國臨床醫生，2013（8）：43-44.

[3] 劉剛.左卡尼汀聯合促紅素治療維持性血液透析患者腎性貧血的臨床觀察[J].中國醫學創新，2013（25）：121-122.

[4] 李慧.促紅細胞生成素聯合左卡尼汀治療腎性貧血對內皮素和左室重構的影響[D].濟南：濟南大學，2011.

[5] 龍杰文，鄧紅環，陳其銘.促紅細胞生成素聯合左卡尼汀治療腎性貧血臨床觀察[J].中國實用醫藥，2009（5）：65-66.

[6] 葉元君.左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010（6）：37-38.

[7] 高潤祥，張茂洪，柯燕. 左卡尼汀聯合促紅素治療腎性貧血臨床觀察[J].中國誤診學雜志，2010（33）：8156-8157.

[8] 宗可誠，馬明. 促紅素聯合左卡尼汀治療長期血透患者貧血的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2011（19）：1535-1536.

[9] 李淑梅.左卡尼汀聯合促紅素治療終末期糖尿病腎病合并腎性貧血的療效[J].臨床醫學，2012（9）：72-73.

[10] 康萍，王晶，王銳艷.左卡尼汀治療腎性貧血臨床觀察[J].黑龍江醫藥，2008（6）：68-69.

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