垂體后葉素聯合酚妥拉明治療肺結核咯血效果分析

吳文淵　陳曼

[摘要]目的 探討和分析垂體后葉素與酚妥拉明聯合使用對肺結核咯血患者的臨床效果和安全性。方法 選取該院從2011年9月—2013年8月共收治的肺結核所致咯血患者86例作為研究對象，按隨機原則分成對照組和觀察組各為43例，對照組患者給予垂體后葉素輔以止血合劑進行治療，觀察組患者在對照組治療的基礎上，加用藥物酚妥拉明。然后觀察該兩組患者的止血效果和不良反應狀況。結果 經治療后，觀察組患者的總有效例數為40例，有效率為93.0%，明顯地高于對照組患者（69.8%），該兩組患者的總有效率對比，存在有明顯的差異。此外，對照組患者出現并發癥的發生率為25.6%，觀察組患者并發癥的發生率為16.3%，該兩組患者的并發癥發生率對比，差異有統計學意義。 結論 對于肺結核大咯血患者，運用垂體后葉素和酚妥拉明聯合使用，比單獨使用垂體后葉素的止血效果明顯，且并發癥較少，屬于一種比較安全有效的止血方法，非常值得在臨床推廣和使用。

[關鍵詞] 肺結核；酚妥拉明；垂體后葉素；大咯血

[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0122-02

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical effect and safety of pituitrin combined with phentolamine for patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis. Methods 86 patients with hemoptysis caused by pulmonary tuberculosis admitted in our hospital from September 2011 to August 2013 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the observation group with 43 cases in each. Patients in the control group were treated by pituitrin combined with hemostatic mixture， and patients in the observation group were treated by phentolamine on the basis of the treatment of the control group. The hemostatic effect and the adverse reactions of two groups of patients were observed. Results After treatment， the total effective cases of the observation group were 40 cases， the effective rate was 93.0%， significantly higher than that （69.8%） of the control group， and the difference in total efficiency between the two groups was significant. In addition， the incidence of complications of the control group was 25.6%， and that of the observation group was 16.3%， the difference between the two groups in incidence of complications was statistically significant. Conclusion For patients with hemoptysis of pulmonary tuberculosis， the effect of pituitrin combined with phentolamine is better than that of pituitrin alone， and the complications are less， which is a safe and effective hemostatic method and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Pulmonary tuberculosis； Phentolamine； Pituitrin； Massive hemoptysis

肺結核患者中，大約有1/3 ～1/2在病程發展的不同階段伴隨有咯血狀況，而大咯血屬于呼吸系統疾病的危急重癥之一，如果24 h內咯血量超過500 mL或者單次咯血量在150 mL以上即為大咯血，但是老年人一次咯血量如果在50 mL以上，則應按照大咯血進行處理[1]。由于肺結核大咳血會引起室息或者失血性休克甚至死亡，所以必須進行積極的救治。肺結核屬于臨床大咯血非常常見的發病原因，由于該類患者大多體質比較差，并且抗瘍類藥物容易導致肝功能的損害，使機體凝血功能出現下降，因此也為臨床治療帶來很大難度[2]。為了研究不同藥物治療對肺結核大咯血患者的治療效果，該院2011年9月—2013年8月間運用垂體后葉素和酚妥拉明聯合使用，并觀察臨床治療效果及并發癥等不良反應發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肺結核所致咯血患者86例作為研究對象，全部患者在入院以后，均結合癥狀、病史、體征和痰涂片及結核菌培養，并通過胸部CT和結核抗體及纖維支氣管鏡檢查等得到明確的診斷確認，入選患者都是沒有使用垂體后葉素和酚妥拉明的藥物禁忌證患者。經患者書面同意，并經過醫院倫理委員會批準，按隨機的原則分成觀察組合觀察組各為43例，觀察組患者中，男性共28例，女性15例，患者年齡在29～80歲之間，平均年齡為（51.5±6.8）歲，對照組患者中，男性共30例，女性13例，患者年齡在31～78歲之間，平均年齡為（52.7±6.0）歲。endprint

1.2 治療方法

該兩組患者均給予抗瘍基礎治療，即吸氧，鎮靜和體位引流以及支持對癥治療。對于對照組患者，給予垂體后葉素（國藥準字H32026637）12～18 U加入到5%的250 mL 葡萄糖進行靜脈滴注，并輔以止血合劑靜脈滴注，在咯血停止3 d以后，將垂體后葉素劑量減半后維持3 d，如果咯血癥狀消失，則停用垂體后葉素。

觀察組患者在對照組患者治療的基礎上，另外聯用5%的葡萄糖500 mL加20 mg的酚妥拉明（國藥準字H2002035）進行靜脈滴注，同樣在咯血癥狀停止以后維持3 d治療。

1.3 觀察和監測

在治療前要補充血容量，治療過程中嚴密監控患者的生命體征和電解質。并加強電解質常規檢測和血壓監控，確保血壓穩定和水電平衡狀態，并認真觀察患者的胸悶、頭暈和血壓升高等并發癥發生狀況。

1.4 療效判定標準

以患者治療后在24 h內咯血停止或者咯血量減到100 mL內為顯效；以患者治療后在24～72 h內咯血停止或者減少，并且停藥前咯血狀態消失為有效；以患者用藥72 h以后咯血仍然沒有停止或者雖然已經停止，但是在停藥之前再次出現咯血狀況為無效[3]。總有效為顯效和有效之和。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

經治療后，觀察組患者的總有效例數為40例，有效率為93.0%，明顯地高于對照組患者（30例，69.8%），該兩組患者的總有效率對比，差異有統計學意義（P<0.05， χ2=5.607）。見表1。

此外，對照組患者出現并發癥患者共11例，發生率為25.6%，觀察組患者出現并發癥患者共7例，并發癥發生率為16.3%，該兩組患者的并發癥發生率對比，差異有統計學意義異（P<0.05，χ2=4.513）。

3 討論

結核性的炎癥通常會使肺部的毛細血管通透性明顯升高，而出現痰中帶血癥狀，如果空洞壁的動脈瘤破裂，就會引起大咯血，如果合并有高齡、心肺功能障礙和全身衰竭等情況，還會使氣道的清除能力減弱，血塊或者痰液極易阻塞氣道而造成室息和失血性休克[4]，屬于肺結核患者的嚴重威脅疾病。

藥物垂體后葉素在臨床比較常用，并且止血效果十分可靠，該藥能夠通過收縮肺小動脈，并減少肺內血流量，有效減小肺靜脈的壓力，從而實現止血的效果，但是該藥的選擇性較差，容易引起高血壓和心律失常等多種不良反應，所以如果伴隨有高血壓病或者冠狀動脈粥樣硬化的心臟病患者，禁忌使用[5]。而藥物酚妥拉明屬于腎上腺素能阻滯藥，可以通過擴張血管及強心作用，使得全身的血管阻力減小，結果讓肺動靜脈壓力同時減小而達到止血的目的。

隋東江等[6]研究結果顯示，聯合運用垂體后葉素和酚妥拉明，對肺結核大咯血的治療總有效率為91.6%，該研究結果顯示，總有效率為93.0%，在治療后的效果藥明顯優于單獨使用垂體后葉素的患者。這和該研究結果數據比較相近。分析其中原因，可能是垂體后葉素在收縮肺動脈的同時，其讓全身血管平滑肌收縮的副作用又正好被藥物酚妥拉明所拮抗，而酚妥拉明又能夠降低肺動脈得壓力，結果增加了治療效果。毛良平等研究[7]認為，聯合運用垂體后葉素和酚妥拉明，能夠縮短垂體后葉素的治療療程，并降低不良反應的發生率。該研究結果顯示，觀察組患者的并發癥發生率為16.3%，也明顯低于對照組患者，明顯減少。但還有較大的比例。說明對于用藥不良反應，仍應該引起足夠的重視。該研究認為，若患者出現電解質失衡時，應當及時予以糾正，要積極地給予補鈉或者補鉀治療。由于酚妥拉明能夠導致全身血管阻力的下降，從而引發低血壓而使循環不穩，所以使用酚妥拉明之前，需要補足血容量[8]，只有這樣才能降低不良反應發生率。

從以上結果可以看出，對于肺結核大咯血患者，運用垂體后葉素和酚妥拉明聯合使用，比單獨使用垂體后葉素的止血效果明顯，且并發癥較少，屬于一種比較安全有效的止血方法，非常值得在臨床推廣和使用。

[參考文獻]

[1] 吳德華，黃小忠，張喜，等.垂體后葉素聯合硝酸甘油治療肺結核大咯血的臨床觀察[J].右江醫學，2011，36 （2）：135-135.

[2] 李羲，黃華萍.咯血治療[M]//李羲.實用呼吸病學.北京：化學工業出版社，2010：117-118.

[3] 呂韶敏，顧勇，段煒，等.酚妥拉明聯合垂體后葉素治療咯血35例.第四軍醫大學學報[J]，2008，29（9）：858.

[4] 張風宇，工超紅，郭文新.酚妥拉明聯合垂體后葉素序貫治療老年大支擴大咯血[J].西部醫學，2009，21（4）：583-584.

[5] 臧月華. 酚妥拉明、垂體后葉素、立止血聯合用藥治療支氣管擴張大咯血[J].吉林醫學，2011，32（20） ：4147-4148.

[6] 隋東江，劉瑩，李偉生，等. 酚妥拉明聯合垂體后葉素治療老年支氣管擴張伴大咯血臨床療效分析[J].醫學臨床研究，2012，29（1）：6253.

[7] 毛良平.大咯血102例治療體會[J].中國現代醫學雜志，2010，14（9）： l05.

[8] 蔡長明，吳中華，包有枝.垂體后葉素聯合酚妥拉明治療大量肺咯血臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012，14（8）：1086.

（收稿日期：2014-04-24）endprint

1.2 治療方法

該兩組患者均給予抗瘍基礎治療，即吸氧，鎮靜和體位引流以及支持對癥治療。對于對照組患者，給予垂體后葉素（國藥準字H32026637）12～18 U加入到5%的250 mL 葡萄糖進行靜脈滴注，并輔以止血合劑靜脈滴注，在咯血停止3 d以后，將垂體后葉素劑量減半后維持3 d，如果咯血癥狀消失，則停用垂體后葉素。

觀察組患者在對照組患者治療的基礎上，另外聯用5%的葡萄糖500 mL加20 mg的酚妥拉明（國藥準字H2002035）進行靜脈滴注，同樣在咯血癥狀停止以后維持3 d治療。

1.3 觀察和監測

在治療前要補充血容量，治療過程中嚴密監控患者的生命體征和電解質。并加強電解質常規檢測和血壓監控，確保血壓穩定和水電平衡狀態，并認真觀察患者的胸悶、頭暈和血壓升高等并發癥發生狀況。

1.4 療效判定標準

以患者治療后在24 h內咯血停止或者咯血量減到100 mL內為顯效；以患者治療后在24～72 h內咯血停止或者減少，并且停藥前咯血狀態消失為有效；以患者用藥72 h以后咯血仍然沒有停止或者雖然已經停止，但是在停藥之前再次出現咯血狀況為無效[3]。總有效為顯效和有效之和。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

經治療后，觀察組患者的總有效例數為40例，有效率為93.0%，明顯地高于對照組患者（30例，69.8%），該兩組患者的總有效率對比，差異有統計學意義（P<0.05， χ2=5.607）。見表1。

此外，對照組患者出現并發癥患者共11例，發生率為25.6%，觀察組患者出現并發癥患者共7例，并發癥發生率為16.3%，該兩組患者的并發癥發生率對比，差異有統計學意義異（P<0.05，χ2=4.513）。

3 討論

結核性的炎癥通常會使肺部的毛細血管通透性明顯升高，而出現痰中帶血癥狀，如果空洞壁的動脈瘤破裂，就會引起大咯血，如果合并有高齡、心肺功能障礙和全身衰竭等情況，還會使氣道的清除能力減弱，血塊或者痰液極易阻塞氣道而造成室息和失血性休克[4]，屬于肺結核患者的嚴重威脅疾病。

藥物垂體后葉素在臨床比較常用，并且止血效果十分可靠，該藥能夠通過收縮肺小動脈，并減少肺內血流量，有效減小肺靜脈的壓力，從而實現止血的效果，但是該藥的選擇性較差，容易引起高血壓和心律失常等多種不良反應，所以如果伴隨有高血壓病或者冠狀動脈粥樣硬化的心臟病患者，禁忌使用[5]。而藥物酚妥拉明屬于腎上腺素能阻滯藥，可以通過擴張血管及強心作用，使得全身的血管阻力減小，結果讓肺動靜脈壓力同時減小而達到止血的目的。

隋東江等[6]研究結果顯示，聯合運用垂體后葉素和酚妥拉明，對肺結核大咯血的治療總有效率為91.6%，該研究結果顯示，總有效率為93.0%，在治療后的效果藥明顯優于單獨使用垂體后葉素的患者。這和該研究結果數據比較相近。分析其中原因，可能是垂體后葉素在收縮肺動脈的同時，其讓全身血管平滑肌收縮的副作用又正好被藥物酚妥拉明所拮抗，而酚妥拉明又能夠降低肺動脈得壓力，結果增加了治療效果。毛良平等研究[7]認為，聯合運用垂體后葉素和酚妥拉明，能夠縮短垂體后葉素的治療療程，并降低不良反應的發生率。該研究結果顯示，觀察組患者的并發癥發生率為16.3%，也明顯低于對照組患者，明顯減少。但還有較大的比例。說明對于用藥不良反應，仍應該引起足夠的重視。該研究認為，若患者出現電解質失衡時，應當及時予以糾正，要積極地給予補鈉或者補鉀治療。由于酚妥拉明能夠導致全身血管阻力的下降，從而引發低血壓而使循環不穩，所以使用酚妥拉明之前，需要補足血容量[8]，只有這樣才能降低不良反應發生率。

從以上結果可以看出，對于肺結核大咯血患者，運用垂體后葉素和酚妥拉明聯合使用，比單獨使用垂體后葉素的止血效果明顯，且并發癥較少，屬于一種比較安全有效的止血方法，非常值得在臨床推廣和使用。

[參考文獻]

[1] 吳德華，黃小忠，張喜，等.垂體后葉素聯合硝酸甘油治療肺結核大咯血的臨床觀察[J].右江醫學，2011，36 （2）：135-135.

[2] 李羲，黃華萍.咯血治療[M]//李羲.實用呼吸病學.北京：化學工業出版社，2010：117-118.

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[5] 臧月華. 酚妥拉明、垂體后葉素、立止血聯合用藥治療支氣管擴張大咯血[J].吉林醫學，2011，32（20） ：4147-4148.

[6] 隋東江，劉瑩，李偉生，等. 酚妥拉明聯合垂體后葉素治療老年支氣管擴張伴大咯血臨床療效分析[J].醫學臨床研究，2012，29（1）：6253.

[7] 毛良平.大咯血102例治療體會[J].中國現代醫學雜志，2010，14（9）： l05.

[8] 蔡長明，吳中華，包有枝.垂體后葉素聯合酚妥拉明治療大量肺咯血臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012，14（8）：1086.

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1.2 治療方法

該兩組患者均給予抗瘍基礎治療，即吸氧，鎮靜和體位引流以及支持對癥治療。對于對照組患者，給予垂體后葉素（國藥準字H32026637）12～18 U加入到5%的250 mL 葡萄糖進行靜脈滴注，并輔以止血合劑靜脈滴注，在咯血停止3 d以后，將垂體后葉素劑量減半后維持3 d，如果咯血癥狀消失，則停用垂體后葉素。

觀察組患者在對照組患者治療的基礎上，另外聯用5%的葡萄糖500 mL加20 mg的酚妥拉明（國藥準字H2002035）進行靜脈滴注，同樣在咯血癥狀停止以后維持3 d治療。

1.3 觀察和監測

在治療前要補充血容量，治療過程中嚴密監控患者的生命體征和電解質。并加強電解質常規檢測和血壓監控，確保血壓穩定和水電平衡狀態，并認真觀察患者的胸悶、頭暈和血壓升高等并發癥發生狀況。

1.4 療效判定標準

以患者治療后在24 h內咯血停止或者咯血量減到100 mL內為顯效；以患者治療后在24～72 h內咯血停止或者減少，并且停藥前咯血狀態消失為有效；以患者用藥72 h以后咯血仍然沒有停止或者雖然已經停止，但是在停藥之前再次出現咯血狀況為無效[3]。總有效為顯效和有效之和。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

經治療后，觀察組患者的總有效例數為40例，有效率為93.0%，明顯地高于對照組患者（30例，69.8%），該兩組患者的總有效率對比，差異有統計學意義（P<0.05， χ2=5.607）。見表1。

此外，對照組患者出現并發癥患者共11例，發生率為25.6%，觀察組患者出現并發癥患者共7例，并發癥發生率為16.3%，該兩組患者的并發癥發生率對比，差異有統計學意義異（P<0.05，χ2=4.513）。

3 討論

結核性的炎癥通常會使肺部的毛細血管通透性明顯升高，而出現痰中帶血癥狀，如果空洞壁的動脈瘤破裂，就會引起大咯血，如果合并有高齡、心肺功能障礙和全身衰竭等情況，還會使氣道的清除能力減弱，血塊或者痰液極易阻塞氣道而造成室息和失血性休克[4]，屬于肺結核患者的嚴重威脅疾病。

藥物垂體后葉素在臨床比較常用，并且止血效果十分可靠，該藥能夠通過收縮肺小動脈，并減少肺內血流量，有效減小肺靜脈的壓力，從而實現止血的效果，但是該藥的選擇性較差，容易引起高血壓和心律失常等多種不良反應，所以如果伴隨有高血壓病或者冠狀動脈粥樣硬化的心臟病患者，禁忌使用[5]。而藥物酚妥拉明屬于腎上腺素能阻滯藥，可以通過擴張血管及強心作用，使得全身的血管阻力減小，結果讓肺動靜脈壓力同時減小而達到止血的目的。

隋東江等[6]研究結果顯示，聯合運用垂體后葉素和酚妥拉明，對肺結核大咯血的治療總有效率為91.6%，該研究結果顯示，總有效率為93.0%，在治療后的效果藥明顯優于單獨使用垂體后葉素的患者。這和該研究結果數據比較相近。分析其中原因，可能是垂體后葉素在收縮肺動脈的同時，其讓全身血管平滑肌收縮的副作用又正好被藥物酚妥拉明所拮抗，而酚妥拉明又能夠降低肺動脈得壓力，結果增加了治療效果。毛良平等研究[7]認為，聯合運用垂體后葉素和酚妥拉明，能夠縮短垂體后葉素的治療療程，并降低不良反應的發生率。該研究結果顯示，觀察組患者的并發癥發生率為16.3%，也明顯低于對照組患者，明顯減少。但還有較大的比例。說明對于用藥不良反應，仍應該引起足夠的重視。該研究認為，若患者出現電解質失衡時，應當及時予以糾正，要積極地給予補鈉或者補鉀治療。由于酚妥拉明能夠導致全身血管阻力的下降，從而引發低血壓而使循環不穩，所以使用酚妥拉明之前，需要補足血容量[8]，只有這樣才能降低不良反應發生率。

從以上結果可以看出，對于肺結核大咯血患者，運用垂體后葉素和酚妥拉明聯合使用，比單獨使用垂體后葉素的止血效果明顯，且并發癥較少，屬于一種比較安全有效的止血方法，非常值得在臨床推廣和使用。

[參考文獻]

[1] 吳德華，黃小忠，張喜，等.垂體后葉素聯合硝酸甘油治療肺結核大咯血的臨床觀察[J].右江醫學，2011，36 （2）：135-135.

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[3] 呂韶敏，顧勇，段煒，等.酚妥拉明聯合垂體后葉素治療咯血35例.第四軍醫大學學報[J]，2008，29（9）：858.

[4] 張風宇，工超紅，郭文新.酚妥拉明聯合垂體后葉素序貫治療老年大支擴大咯血[J].西部醫學，2009，21（4）：583-584.

[5] 臧月華. 酚妥拉明、垂體后葉素、立止血聯合用藥治療支氣管擴張大咯血[J].吉林醫學，2011，32（20） ：4147-4148.

[6] 隋東江，劉瑩，李偉生，等. 酚妥拉明聯合垂體后葉素治療老年支氣管擴張伴大咯血臨床療效分析[J].醫學臨床研究，2012，29（1）：6253.

[7] 毛良平.大咯血102例治療體會[J].中國現代醫學雜志，2010，14（9）： l05.

[8] 蔡長明，吳中華，包有枝.垂體后葉素聯合酚妥拉明治療大量肺咯血臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012，14（8）：1086.

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