西寧地區單采過程中發生不良反應分析及預防措施

錢曉燕

[摘要] 目的 不同角度統計分析單采血小板過程中發生不良反應的原因。方法 針對單采過程中發生反應的原因，按初次、再次、性別、年齡段的發生率進行分類整理，統計分析與不良反應發生的關系。結果 采集總人數為1 489例，其中男性獻血者為1 058例，女性為431例。發生不良反應為112例。初次獻血反應率為17.9%，再次獻血反應率為2.91%，初次男性獻血反應率為9.1%，女性為46%。結論 針對不同原因的單采獻血反應采取相應護理措施，加強采前咨詢、心理疏導，安撫緊張情緒。最大程度減少反應，穩定和擴大固定無償單采獻血者，提高制品質量。

[關鍵詞] 單采不良反應；預防干預措施；獻血者安全；血液制品質量

[中圖分類號] R932 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0134-03

單采成分血以其濃度高，療效好，減少輸血后傳染病及輸血不良反應少等優點，越來越被臨床所接受。單采血小板采集是用專用封閉式，一次性耗材連接血細胞分離機，直接從無償獻血者身體采集。但是采集血小板所需時間較長，循環血容量較大，采集過程中，因抗凝劑輸入，導致單采血小板獻血者產生不良反應時有發生。發生不良反應可能與低血鈣、ACD：blood值偏高、寒冷或儀器噪音的刺激因素有關[1]。與個體敏感性、耐受性、體質、心理狀態、城鄉差異均有很大關系。為探討既能保證獻血者健康，又能保證單采血液制品采集質量，現將該中心從2012年9月—2013年10月共采集1 489例，其中112例發生不良反應的進行分類分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年9月—2013年10月青海地區該中心采集的1 489例無償單采獻血者。其中男性獻血者1 058例，女性431例。年齡20～45周歲，男性體重≥50 ㎏，女性體重≥45 ㎏。身體健康狀況符合國家標準《GB獻血者健康檢查標準》。采血前pt≥150×10/L，獻血間隔時間≥30 d，1周內禁服阿司匹林類藥物，獻血者每次只采集1個治療量血小板。

1.2 判定枸櫞酸鈉中毒反應的標準

①輕度反應：僅有口唇麻木。

②中度反應：除輕度癥狀外，還有胸悶、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、心悸。

③重度反應：除上述癥狀外，還伴有神志模糊，意識障礙，驚厥、暈厥、心音低鈍、血壓下降及心律不齊、脈博細速等[2]。

1.3 設備 MCS﹢血細胞分離機

一次性封閉式采集成分血耗材血液保存液（ACD-A）（配方： 枸櫞酸鈉22 g/L，枸櫞酸8 g/L，葡萄糖24.5 g/L）10%葡萄糖酸鈣口服液（9 mg/mL），三精制藥股份有限公司。

1.4 單采血小板方法

使用MCS+血細胞分離機及專用封閉式耗材，輸入采集前測定的獻血者血小板計數、性別、身高、體重等數據，并選擇血小板采集程序，系統自動設置循環血液容積、血液流速，采集過程中所需ACD-A。嚴格按照MCS﹢血細胞分離機操作規程操作。

1.5 統計方法

采用Excel表格統計數據，利用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 單采獻血者不良反應總體情況分析

2012年9月—2013年10月共單采1 489人份的血小板，其中初次獻血為458人份，產生不同程度不良反應為82人份，反應率為17.9%。而再次獻血者為1 031人份，產生不良反應為30人份，反應率為2.91%。差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 初次捐獻血小板不同性別不良反應情況分析

初次捐獻血小板的獻血者共有458人份，其中男性351人份，產生不良反應為32人份，反應率為9.1%。女性107人份，產生不良反應為50人份，反應率為46%。差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 再次捐獻血小板不同性別不良反應情況分析

再次捐獻血小板的獻血者共1 031人份，其中男性707人份，發生不良反應為13人份，反應率為1.83%。女性324人份，發生不良反應為17人份，反應率為5.24%。差異有統計學意義（P<0.01）。見表3。

2.4 獻血者不同年齡段不良反應情況分析

將獻血者年齡分為青年、中年組二個階段，分階段統計產生不良反應的人份。青年組共捐獻324人份，發生不良反應87人份，反應率為26.8%。中年組共捐獻1 165人份，發生不良反應25人份，反應率為2.14%。差異有統計學意義（P<0.01）。見表4。

3 討論

觀察上述統計結果表明，表1顯示該中心無償獻血者捐獻血小板出現不良反應率為7.52%。略高于內地其它省份。可能與該省地處高原平均海拔2 600～3 100左右，當地群眾喜食牛、羊肉類食品，導致血液粘稠度較高有關。據研究報道，隨著總膽固醇和低密度脂旦白水平增高，全血黏度升高[3] 。有關研究采血后獻血者血液流變學研究表明，在采血后全血黏度、血漿黏度均較采血前有所下降[4]。但此結果是否適應我省具體情況，有待進一步驗證。表2顯示該組中，初次獻血者發生不良反應82人次，占初次獻血者458人份的17.9%，占總獻血不良反應73.2%。明顯高于有關報道的初次獻血者比多次獻血者高1.8倍有關統計。由此可見與精神因素、城鄉地域差別、個體差異、低血鈣等因素有關。表3顯示該組中再次獻血者男、女獻血者反應率均低于初次獻血者，尤其女性獻血者反應率比初次女性獻血反應率大幅下降僅為5.24%，充分反映出采取有效的預防措施，加之獻血者對獻血場地、環境、工作流程等都已熟悉，心理壓力明顯降低，反應率明顯降低。表4顯示中年組獻血不良反應率為2.14%明顯低于青年組26.8%，這與中年組獻血者均為再次獻血者居多相關。符合有關報道的年輕、低體重、初次獻血者為獻血反應高風險人群。通過上述觀察表明單采血小板的獻血反應不僅直接影響到血小板收集順利進行和采集質量，也間接影響無償單采血源的保留、發展。endprint

研究體會到有效降低單采血小板不良反應即降低反應率，應做到重視預防措施，加強健康征詢與指導，做好獻血前、中、后的全程護理[5]。①采集前：嚴格進行獻血者篩選，身心處于最佳狀態，以減少獻血反應的發生[6] 。工作人員的語言，因獻血者文化及認知程度不同，必須兼顧科學性和通俗性，即符合科學，又能讓獻血者聽懂。才能對采血者產生信任，為獻血做好充分思想準備。獻血者初次捐獻成分血時，對看似復雜裝機管路及粗大針頭，產生恐懼，造成情緒過度緊張，穿刺時局部刺激產生疼痛，加之機器頻繁報警，采集時間過長，易反射性引起迷走神經興奮，血壓下降，腦供血不足而引發不良反應發生。結果顯示年輕人獻血反應率比其它年齡段偏高。故對初次獻血者應詳細解釋機采全過程包括原理、功能、可靠性、安全性等。面對互助獻成分血獻血者工作人員充分理解病患家屬的迫切心理，更加耐心解答獻血者提出的問題，采集時應優先考慮男性獻血者、有獻血經歷的，健康狀況好，體重適宜，血小板計數高，采集相同的血小板所需處理全血循環次數少，枸櫞酸用量、機采時間少，保證獻血者安全。并告知獻血者采集過程中如有不適，及時告知工作人員。積極營造舒適溫磬的采血環境，提供人性化服務同時，工作人員提高靜脈穿刺技術，熟煉掌握靜脈穿刺方法和靜脈選擇及觸摸技巧，提高采血水平[7]。上機前服用10%葡萄糖酸鈣口服液1～2支，防止低血鈣發生。②采集中：觀察是審慎且有意識的，是一個連續性的過程[8]。通過觀察，及時發現獻血者不良反應，以便采取相應措施，采集到質量合格的單采血小板[9]。工作人員應加強血細胞分離機的使用操作和管路安裝步驟的學習，注意管路安裝和操作中的關鍵控制點[10]，熟煉故障處理。時刻關注獻血者情況，隨時調整血細胞分離機的技術參數。根據季節不同，關注獻血者及設備的狀態。根據統計分析結果顯示女性初次獻血反應率高達46%，故特別關注初次、女性獻血者有無異常，如精神不安、面色蒼白、出冷汗、寒戰等，血流是否順暢，與其交談分散注意力。關注回輸過程中的細微變化。女性初次獻血一般在2～3循環開始。可降低回輸速度（<50 mL/min），及時加服1～2支10%葡萄糖酸鈣口服液，緩解癥狀。較重反應癥狀，應立即停止采集，給予10%葡萄糖酸鈣10 mL+50%葡萄糖20 mL緩慢靜脈推注，并給予其它對癥處理，5～10 min內緩解至消失。再次獻血者則在運行到最后一個循環出現。③采集后：防止皮下瘀血是采后不容忽視的重要環節。告知獻血者獻血后針眼正確按壓方法，防止按壓針眼時間太短，力度不夠、按壓范圍太小或由于緊張沒有按壓到位，均可導致血液流入組織間隙造成皮下瘀血[11]。工作人員應進行電話回訪，積極提供人性化關懷，詢問有無持續癥狀，及時對癥處理，解釋獻血反應發生原因，鼓勵再次參加無償獻血[12]。針對細節采取相應的預防措施，減少對獻血者發生獻血反應的因素影響，即保證血液制品的質量，又保證了獻血者的安全。

[參考文獻]

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[11] 畢星秀，孫玉俠.無償獻血者皮下瘀血原因調查與護理[J].中國輸血雜志，2011，5（24）：434-435.

[12] 劉金陽，陳霄.無償獻血者獻血反應及電話回訪情況分析[J].中國輸血雜志，2012，25（12）：1319-1320.

（收稿日期：2014-04-18）endprint

研究體會到有效降低單采血小板不良反應即降低反應率，應做到重視預防措施，加強健康征詢與指導，做好獻血前、中、后的全程護理[5]。①采集前：嚴格進行獻血者篩選，身心處于最佳狀態，以減少獻血反應的發生[6] 。工作人員的語言，因獻血者文化及認知程度不同，必須兼顧科學性和通俗性，即符合科學，又能讓獻血者聽懂。才能對采血者產生信任，為獻血做好充分思想準備。獻血者初次捐獻成分血時，對看似復雜裝機管路及粗大針頭，產生恐懼，造成情緒過度緊張，穿刺時局部刺激產生疼痛，加之機器頻繁報警，采集時間過長，易反射性引起迷走神經興奮，血壓下降，腦供血不足而引發不良反應發生。結果顯示年輕人獻血反應率比其它年齡段偏高。故對初次獻血者應詳細解釋機采全過程包括原理、功能、可靠性、安全性等。面對互助獻成分血獻血者工作人員充分理解病患家屬的迫切心理，更加耐心解答獻血者提出的問題，采集時應優先考慮男性獻血者、有獻血經歷的，健康狀況好，體重適宜，血小板計數高，采集相同的血小板所需處理全血循環次數少，枸櫞酸用量、機采時間少，保證獻血者安全。并告知獻血者采集過程中如有不適，及時告知工作人員。積極營造舒適溫磬的采血環境，提供人性化服務同時，工作人員提高靜脈穿刺技術，熟煉掌握靜脈穿刺方法和靜脈選擇及觸摸技巧，提高采血水平[7]。上機前服用10%葡萄糖酸鈣口服液1～2支，防止低血鈣發生。②采集中：觀察是審慎且有意識的，是一個連續性的過程[8]。通過觀察，及時發現獻血者不良反應，以便采取相應措施，采集到質量合格的單采血小板[9]。工作人員應加強血細胞分離機的使用操作和管路安裝步驟的學習，注意管路安裝和操作中的關鍵控制點[10]，熟煉故障處理。時刻關注獻血者情況，隨時調整血細胞分離機的技術參數。根據季節不同，關注獻血者及設備的狀態。根據統計分析結果顯示女性初次獻血反應率高達46%，故特別關注初次、女性獻血者有無異常，如精神不安、面色蒼白、出冷汗、寒戰等，血流是否順暢，與其交談分散注意力。關注回輸過程中的細微變化。女性初次獻血一般在2～3循環開始。可降低回輸速度（<50 mL/min），及時加服1～2支10%葡萄糖酸鈣口服液，緩解癥狀。較重反應癥狀，應立即停止采集，給予10%葡萄糖酸鈣10 mL+50%葡萄糖20 mL緩慢靜脈推注，并給予其它對癥處理，5～10 min內緩解至消失。再次獻血者則在運行到最后一個循環出現。③采集后：防止皮下瘀血是采后不容忽視的重要環節。告知獻血者獻血后針眼正確按壓方法，防止按壓針眼時間太短，力度不夠、按壓范圍太小或由于緊張沒有按壓到位，均可導致血液流入組織間隙造成皮下瘀血[11]。工作人員應進行電話回訪，積極提供人性化關懷，詢問有無持續癥狀，及時對癥處理，解釋獻血反應發生原因，鼓勵再次參加無償獻血[12]。針對細節采取相應的預防措施，減少對獻血者發生獻血反應的因素影響，即保證血液制品的質量，又保證了獻血者的安全。

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[12] 劉金陽，陳霄.無償獻血者獻血反應及電話回訪情況分析[J].中國輸血雜志，2012，25（12）：1319-1320.

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研究體會到有效降低單采血小板不良反應即降低反應率，應做到重視預防措施，加強健康征詢與指導，做好獻血前、中、后的全程護理[5]。①采集前：嚴格進行獻血者篩選，身心處于最佳狀態，以減少獻血反應的發生[6] 。工作人員的語言，因獻血者文化及認知程度不同，必須兼顧科學性和通俗性，即符合科學，又能讓獻血者聽懂。才能對采血者產生信任，為獻血做好充分思想準備。獻血者初次捐獻成分血時，對看似復雜裝機管路及粗大針頭，產生恐懼，造成情緒過度緊張，穿刺時局部刺激產生疼痛，加之機器頻繁報警，采集時間過長，易反射性引起迷走神經興奮，血壓下降，腦供血不足而引發不良反應發生。結果顯示年輕人獻血反應率比其它年齡段偏高。故對初次獻血者應詳細解釋機采全過程包括原理、功能、可靠性、安全性等。面對互助獻成分血獻血者工作人員充分理解病患家屬的迫切心理，更加耐心解答獻血者提出的問題，采集時應優先考慮男性獻血者、有獻血經歷的，健康狀況好，體重適宜，血小板計數高，采集相同的血小板所需處理全血循環次數少，枸櫞酸用量、機采時間少，保證獻血者安全。并告知獻血者采集過程中如有不適，及時告知工作人員。積極營造舒適溫磬的采血環境，提供人性化服務同時，工作人員提高靜脈穿刺技術，熟煉掌握靜脈穿刺方法和靜脈選擇及觸摸技巧，提高采血水平[7]。上機前服用10%葡萄糖酸鈣口服液1～2支，防止低血鈣發生。②采集中：觀察是審慎且有意識的，是一個連續性的過程[8]。通過觀察，及時發現獻血者不良反應，以便采取相應措施，采集到質量合格的單采血小板[9]。工作人員應加強血細胞分離機的使用操作和管路安裝步驟的學習，注意管路安裝和操作中的關鍵控制點[10]，熟煉故障處理。時刻關注獻血者情況，隨時調整血細胞分離機的技術參數。根據季節不同，關注獻血者及設備的狀態。根據統計分析結果顯示女性初次獻血反應率高達46%，故特別關注初次、女性獻血者有無異常，如精神不安、面色蒼白、出冷汗、寒戰等，血流是否順暢，與其交談分散注意力。關注回輸過程中的細微變化。女性初次獻血一般在2～3循環開始。可降低回輸速度（<50 mL/min），及時加服1～2支10%葡萄糖酸鈣口服液，緩解癥狀。較重反應癥狀，應立即停止采集，給予10%葡萄糖酸鈣10 mL+50%葡萄糖20 mL緩慢靜脈推注，并給予其它對癥處理，5～10 min內緩解至消失。再次獻血者則在運行到最后一個循環出現。③采集后：防止皮下瘀血是采后不容忽視的重要環節。告知獻血者獻血后針眼正確按壓方法，防止按壓針眼時間太短，力度不夠、按壓范圍太小或由于緊張沒有按壓到位，均可導致血液流入組織間隙造成皮下瘀血[11]。工作人員應進行電話回訪，積極提供人性化關懷，詢問有無持續癥狀，及時對癥處理，解釋獻血反應發生原因，鼓勵再次參加無償獻血[12]。針對細節采取相應的預防措施，減少對獻血者發生獻血反應的因素影響，即保證血液制品的質量，又保證了獻血者的安全。

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[12] 劉金陽，陳霄.無償獻血者獻血反應及電話回訪情況分析[J].中國輸血雜志，2012，25（12）：1319-1320.

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