球筋膜下麻醉的復合式小梁切除術治療高眼壓下青光眼的臨床探索

劉琉樊飛

[摘要] 目的 對在球筋膜下麻醉的復合式小梁切除術治療高眼壓下青光眼的臨床效果進行探討與分析。 方法 依照隨機數字表的方式把該院收治的高眼壓下青光眼患者40例56眼分成治療組和比較組兩組，每組20例28眼，治療組在球筋膜下麻醉的基礎上通過復合式小梁切除術進行治療，比較組在球后麻醉下通過小梁切除術進行治療。對兩組患者的眼壓以及合作度進行觀察與對比。 結果 在手術當中的合作度上，兩組患者均給予了較好的合作，差異無統計學意義（P>0.05）；在眼壓上，兩組手術之前差異無統計學意義（P>0.05），治療之后6個月，治療組和比較組的眼壓分別為（12.53±6.27）mmHg和（15.23±4.35）mmHg，治療組顯著低于比較組（P<0.05）；在手術成功率上，觀察組有27眼完全成功，1眼條件成功，完全成功率為96.4%，比較組有20眼完全成功，5眼條件成功，3眼無效需2次手術，完全成功率為71.4%。治療組顯著優于比較組（P<0.05）。 結論 采用球筋膜下麻醉的復合式小梁切除術來治療高眼壓下青光眼有著較高的完全成功率，無需再進行手術，患者的術后恢復速度快。同時，如果患者用藥達到了24～48 h還是處于高眼壓狀態要早期手術。

[關鍵詞] 球筋膜下麻醉；復合式；小梁切除術；高眼壓；青光眼；臨床療效

[中圖分類號] R770 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0100-02

青光眼是一種眼內壓持續抑或間斷升高的眼病，持續的高眼壓可以損害眼球的各個部分與視功能，如果得不到及時治療，患者的視野會全部喪失乃至失明[1]。目前臨床上主要以手術治療為主，其目的就是對眼壓進行控制并盡快恢復患者的視功能。在以往的小梁切除術當中，球后麻醉是主要麻醉方式，而這種麻醉方式容易損傷眼球，造成球后出血，從而縮小患者的原有視野。同時患者在麻醉之后眼球會過度活動抑或術中會感到疼痛，對手術造成嚴重影響[2]。基于此，該院嘗試運用了球筋膜下麻醉的復合式小梁切除術來治療2011年8月—2013年8月收治的40例56眼高眼壓下青光眼患者，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源該院收治的高眼壓下青光眼患者40例56眼，男18例，女22例，年齡在45～76歲之間，平均年齡為（66.4±5.2）歲。依照隨機數字表的方式把患者分成治療組和比較組兩組，每組20例28眼，治療組在球筋膜下麻醉的基礎上通過復合式小梁切除術進行治療，比較組在球后麻醉下通過小梁切除術進行治療。40例病人均沒有做過網脫和斜視手術，均給予降眼壓治療。

1.2 麻醉方法

①治療組：利用倍諾喜0.4%對患者進行表面麻醉，切口選在鼻上象限距離角膜緣8 mm處，對結膜下組織進行鈍性分離，使鞏膜充分暴露出來。在裝有2%利多卡因5 mL的注射器中利用22號圓鈍型的沖洗針頭套從鞏膜表面逐步深入球后10～15 mm，一直深入到鞏膜赤道處，最后在眼球周圍行藥量為3 mL的等量球筋膜下麻醉。②比較組：首先在眶下緣外和眶下緣中1/3交界處刺入球后針頭，刺入20 mm時從眼球赤道處越過到達鼻上方，接著在25～30 mm處把3 mL 2%利多卡因注入，最后把針頭退出來對眼球按摩5 min。

1.3 手術方式

①治療組：顯微鏡下行球筋膜外麻醉，在角膜緣上方8 mm處做結膜切口，同時把Tenon囊切開，使鞏膜表面暴露出來，接著把切口向兩邊延長8～10 mm，使手術視野充分暴露。然后做鞏膜瓣，其大小和厚度分別為以角膜緣為基底4 mm×5 mm和鞏膜厚度的1/2～1/3。前房穿刺鼻上方近角膜緣處，把少量房水慢慢放出來。在鞏膜瓣和結膜瓣下放置浸有絲裂霉素0.4 mg/mL的C棉片，放置時間要從患者的實際年齡和眼球筋膜的具體情況出發來進行確定，通常以0.5～5 min為標準[3]。把棉片取出之后對結膜、瓣下和結膜囊通過100 mL生理鹽水反復沖洗。接著繼續把鼻上方前房穿刺切口處的少量房水慢慢放出來，等到前房變淺把小梁組織切除，切除大小為2 mm×1 mm。固定縫合鞏膜兩頂角，在鞏膜瓣兩側分別縫合1針之后可以把縫線拆除。最后對結膜傷口利用8-0可吸收線進行連續縫合，并打結鎖住傷口兩頭。②比較組：麻醉方式為球后麻醉，操作方式和治療組相同。

1.4 評判標準

①手術麻醉配合度[4]：非常好為10.0，較好為7.5，中等為5.0，較差為2.5，非常差為0。②手術眼壓。完全成功標準表示為無需再次手術并不用其它抗青光眼藥，5～21 mmHg為眼壓標準，手術之后視力正常；條件成功標準為無需再次手術但是使用其它抗青光眼藥，5～21 mmHg為眼壓標準。

1.5 統計方法

數據統計學分析處理通過SPSS12.0軟件進行，計數資料與計量資料分別以χ2和t檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后眼壓比較

兩組在治療之前的眼壓差異無統計學意義（P>0.05），在術后6個月的眼壓上，治療組顯著低于比較組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組麻醉后患者合作度對比

在手術當中的合作度上，兩組均表現出了較好或者非常好的合作，治療組較好和非常好合作度分別為12眼和13眼，合作率為89.3%，比較組分別為11眼和12眼，合作率為82.1%，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

以往臨床上均通過球后麻醉進行小梁切除術，因為球后麻醉進針是在非直視下進行的，這就很容易對圓錐當中的神經和重要血管造成損傷，重者可導致呼吸停止。另外，球后麻醉易出現各種并發癥，如血管痙攣性黑朦、視神經損傷以及球后出血等[5]，特別是青光眼晚期患者來說，此麻醉方式易導致短暫性的失明。球筋膜下麻醉是一種全新的麻醉方式，此方式運用的針頭為圓鈍型，能夠準確刺入位置，不會對眼球造成損傷。相關研究[6]表明，球筋膜下麻醉不會影響眼壓。該研究發現，不論是球后麻醉還是球筋膜下麻醉均能讓患者有較好或非常好的合作度，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

清關眼濾過術的標志是濾過泡，無需進行第2次手術也不用使用其他抗青光眼藥，手術成功標準以眼壓為5～21 mmHg為主。臨床上在判斷其功能時通常以濾過泡的血供、范圍以及高度來進行。沒有血管并伴有上皮微囊的說明是成功的濾過泡[7]。結膜瓣以穹窿部為基底操起來比較容易，手術暴露和時間也趨于更好和更短；而結膜瓣以角膜緣為基底會使傷口閉合的較為緊密，一旦出現淺前房，若不能及時治療會產生許多并發癥[8]。在該研究中，治療組和比較組在治療之前的眼壓差異無統計學意義（P>0.05），在術后6個月的眼壓上，治療組顯著低于比較組（P<0.05）。在手術成功率上，觀察組有27眼完全成功，1眼條件成功，完全成功率為96.4%，比較組有20眼完全成功，5眼條件成功，3眼無效需2次手術，完全成功率為71.4%，治療組顯著優于比較組（P<0.05）。這和黃燕然等研究的94.5%和80.2%結果趨于一致[9]。同時，和比較組相比，以角膜緣為基底的結膜瓣手術之后的眼壓相對較好，這可能和治療組結膜瓣水密性縫合以及比較組結膜切口滲漏有關系。

綜上，采用球筋膜下麻醉的復合式小梁切除術來治療高眼壓下青光眼有著較高的完全成功率，無需再進行手術，恢復速度快。同時，如果患者用藥達到了24～48 h還是處于高眼壓狀態要早期手術。

[參考文獻]

[1] 趙家良.構筑我國防治青光眼的體系[J].中華眼科雜志，2011，47（1）：97-100.

[2] 徐平，胡蓉，劉媛媛，等.不同麻醉方式對眼壓和眼脈動振幅的影響[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2011，33（7）：508-509.

[3] 陶靖，張文一，王名揚.球筋膜下麻醉在玻璃體視網膜手術中應用的臨床研究[J].中國實用眼科雜志，2009，27（4）：344-347.

[4] 王建萍，馬勇，薛雨順，等.青光眼小梁切除術后晶狀體細胞抗氧化酶活性的變化[J].國際眼科雜志，2013，13（8）：1540-1542.

[5] 劉慧霞，高平，張康玉，等.持續高眼壓狀態下小梁切除術的臨床療效[J].安徽醫學，2013，34（6）：721-722.

[6] 董麗華，孫紅艷，朱江，等.小切口非超聲白內障摘除聯合青光眼小梁切除手術的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，26（12）：1774-1776.

[7] 胡海濤.不同手術方式治療白內障合并閉角型青光眼的療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（20）：111-112.

[8] 馮冰冰.超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的療效分析[J].中外醫療，2013，32（20）：24-24，26.

[9] 黃燕然.復合式小梁切除術治療青光眼的臨床療效[J].當代醫學，2013，19（21）：82-83.

（收稿日期：2014-03-20）endprint

清關眼濾過術的標志是濾過泡，無需進行第2次手術也不用使用其他抗青光眼藥，手術成功標準以眼壓為5～21 mmHg為主。臨床上在判斷其功能時通常以濾過泡的血供、范圍以及高度來進行。沒有血管并伴有上皮微囊的說明是成功的濾過泡[7]。結膜瓣以穹窿部為基底操起來比較容易，手術暴露和時間也趨于更好和更短；而結膜瓣以角膜緣為基底會使傷口閉合的較為緊密，一旦出現淺前房，若不能及時治療會產生許多并發癥[8]。在該研究中，治療組和比較組在治療之前的眼壓差異無統計學意義（P>0.05），在術后6個月的眼壓上，治療組顯著低于比較組（P<0.05）。在手術成功率上，觀察組有27眼完全成功，1眼條件成功，完全成功率為96.4%，比較組有20眼完全成功，5眼條件成功，3眼無效需2次手術，完全成功率為71.4%，治療組顯著優于比較組（P<0.05）。這和黃燕然等研究的94.5%和80.2%結果趨于一致[9]。同時，和比較組相比，以角膜緣為基底的結膜瓣手術之后的眼壓相對較好，這可能和治療組結膜瓣水密性縫合以及比較組結膜切口滲漏有關系。

綜上，采用球筋膜下麻醉的復合式小梁切除術來治療高眼壓下青光眼有著較高的完全成功率，無需再進行手術，恢復速度快。同時，如果患者用藥達到了24～48 h還是處于高眼壓狀態要早期手術。

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[9] 黃燕然.復合式小梁切除術治療青光眼的臨床療效[J].當代醫學，2013，19（21）：82-83.

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清關眼濾過術的標志是濾過泡，無需進行第2次手術也不用使用其他抗青光眼藥，手術成功標準以眼壓為5～21 mmHg為主。臨床上在判斷其功能時通常以濾過泡的血供、范圍以及高度來進行。沒有血管并伴有上皮微囊的說明是成功的濾過泡[7]。結膜瓣以穹窿部為基底操起來比較容易，手術暴露和時間也趨于更好和更短；而結膜瓣以角膜緣為基底會使傷口閉合的較為緊密，一旦出現淺前房，若不能及時治療會產生許多并發癥[8]。在該研究中，治療組和比較組在治療之前的眼壓差異無統計學意義（P>0.05），在術后6個月的眼壓上，治療組顯著低于比較組（P<0.05）。在手術成功率上，觀察組有27眼完全成功，1眼條件成功，完全成功率為96.4%，比較組有20眼完全成功，5眼條件成功，3眼無效需2次手術，完全成功率為71.4%，治療組顯著優于比較組（P<0.05）。這和黃燕然等研究的94.5%和80.2%結果趨于一致[9]。同時，和比較組相比，以角膜緣為基底的結膜瓣手術之后的眼壓相對較好，這可能和治療組結膜瓣水密性縫合以及比較組結膜切口滲漏有關系。

綜上，采用球筋膜下麻醉的復合式小梁切除術來治療高眼壓下青光眼有著較高的完全成功率，無需再進行手術，恢復速度快。同時，如果患者用藥達到了24～48 h還是處于高眼壓狀態要早期手術。

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[9] 黃燕然.復合式小梁切除術治療青光眼的臨床療效[J].當代醫學，2013，19（21）：82-83.

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