七氟醚聯合骶管阻滯用于嬰幼兒先天性巨結腸根治術的臨床療效觀察

付暉++++++劉涌++++++王阿琳

[摘要] 目的 探討七氟醚聯合骶管阻滯用于嬰幼兒先天性巨結腸根治術的臨床療效。方法 選取我院收治的60例應用腹腔鏡治療的嬰幼兒先天性巨結腸根治術患者，隨機分為兩組：對照組30例，采用全憑靜脈麻醉聯合骶管阻滯麻醉；觀察組30例，采用吸入七氟醚聯合骶管阻滯麻醉。比較兩組患兒術中血流動力學變化、麻醉效果、麻醉持續時間及不良反應等。結果 觀察組和對照組在T2時段，兩組MAP及HR差異有統計學意義（P<0.05）；在T5時段，兩組HR差異有統計學意義（P<0.05）。兩組總滿意率分別為76.6%和96.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組蘇醒時間及不良反應差異有統計學意義（P<0.05）。結論 七氟醚聯合骶管阻滯用于嬰幼兒先天性巨結腸根治術，是一種麻醉效果顯著、麻醉速度較快、恢復迅速，且安全性較高的麻醉方法，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 先天性巨結腸；嬰幼兒；七氟醚；骶管阻滯

[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0121-02

先天性巨結腸又叫赫爾施普龍病，是一種小兒常見的先天性腸道畸形性疾病。臨床表現主要是便秘、腹脹、嘔吐及小兒發育遲緩。目前，主要采取手術治療，而手術的麻醉直接影響手術的過程和治療的效果[1-2]。為探討七氟醚聯合骶管阻滯用于嬰幼兒先天性巨結腸根治術的臨床療效，該研究選取2012年9月—2013年9月間該院收治的60例先天性巨結腸患兒為研究對象，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

將該院60例先天性巨結腸患兒均分為兩組，對照組30例，男13例，女17例；平均年齡（15.3±9.8）個月；平均體重（10.2±5.7）kg；觀察組30例，男14例，女16例；平均年齡均（15.8±10.3）個月；平均體重（11.1±5.2）kg。兩組患兒性別、年齡、體重及病情等資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標準

1.2.1 入選標準 患兒符合《兒科學》先天性巨結腸的診斷標準；美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅰ-Ⅲ 級；腹部B超、肝腎功能、心電圖等檢查結果無異常[3]。

1.2.2 排除標準 患有嚴重心肺肝腎等臟器疾?。粚β樽硭幬镞^敏患者；其它先天畸形[4]。

1.3 治療方法

術前常規禁食水，放置胃管。對照組：采用全憑靜脈麻醉聯合骶管阻滯麻醉?；純? L/min面罩吸氧，術前30 mins肌注苯巴比妥鈉，及阿托品，患兒意識消失后開放靜脈通道。靜脈注入咪唑安定0.1 mg/kg、阿曲庫銨0.15 mg/kg及芬太尼4.0 ug/kg，待肌肉松弛后氣管插管。全麻成功后，改側臥位并行骶管阻滯麻醉，穿刺針進入骶管腔后，緩慢注入5 mg/kg的1%利多卡因和1.5 mg/kg的0.375%左旋布比卡因[5]。觀察組：采用七氟醚聯合骶管阻滯麻醉。患兒8 L/min面罩吸氧，七氟醚濃度調至8%，待患兒意識消失之后行正壓手控通氣調至2 L/min，減小七氟醚吸入濃度至2倍肺泡最小有效濃度（MAC），逐漸調小，維持在1MAC。同樣，靜脈注入阿曲庫銨0.15 mg/kg及芬太尼2.0 ug/kg，氣管插管并機械通氣。七氟醚麻醉和機械通氣成功后，行骶管阻滯麻醉，方法與對照組相同。手術結束后，觀察組同時停止七氟醚[6]。

1.4 觀察指標及療效評價

1.4.1 觀察指標 ①患兒HR、SpO2、MAP，麻醉誘導時間及蘇醒時間；②記錄兩組患兒麻醉前（T1）、氣管插管后5 min（T2）、骶管阻滯后5 min（T3）、骶管阻滯后20 min（T4）、手術結束（T5）等5個時間點血液動力學的變化；③不良反應。

1.4.2 療效評價 麻醉醫師根據肌松及各項觀察指標評定。極滿意：肌松效果好，手術進行無影響；滿意：肌松較理想，對手術有干擾；不滿意：不能繼續手術[7]。

1.5 統計方法

采用SPSS19.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒各時點血流動力學變化比較

兩組比較，在T2時段，MAP（t=2.963，P=0.004）和HR（t=2.770，P=0.008）差異有統計學意義；在T5時段，兩組HR差異有統計學意義（t=3.060，P=0.003）。見表1。

表1 兩組患兒各時點血流動力學變化比較[（x±s），n=30]

注：與誘導前相比，表示*P<0.05；各個時間點之間比較，P>0.05。

2.2 兩組麻醉效果比較

對照組和觀察組總滿意率分別為76.6%和96.7%，兩組差異有統計學意義（χ2=5.192，P=0.023）。見表2。

表2 兩組麻醉效果比較[n（%）]

2.3 兩組患兒蘇醒時間比較

兩組患兒蘇醒時間分別為（10.3±2.1）min和（32.9±6.6）min，兩組差異有統計學意義（t=-17.924，P=0.000）。

2.4 兩組麻醉的不良反應比較

對照組共有5例患兒出現明顯躁動，觀察組無明顯躁動，兩組差異有統計學意義（χ2=5.456，P=0.020）。

3 討論

先天性巨結腸在臨床上是一種小兒常見的先天性腸道畸形性疾病，主要是由于腸壁神經節細胞器卻如而引起的腸道發育障礙和畸形。具體發病機制目前尚不明確，可能與腸壁神經節細胞發育缺失、遺傳及環境等因素有關。目前治療的主要手段是手術根治。研究表明，很多患兒都伴有營養不良，手術的風險較大[8]，因此，無論是對麻醉深度還是麻醉時間的要求都很高，選擇較好的麻醉方法就可以有效的提高手術效率和減少術后并發癥。以往手術多選用全身麻醉，但存在藥物劑量及術后并發癥較多等不足。七氟醚是一種新型的吸入性麻醉劑，具有麻醉誘導迅速，恢復和蘇醒速度快，對肌松的強化作用較強，控制性好等優點，特別適合小兒手術麻醉[9]。為尋求一種療效好安全性高的方法，該研究主要探討七氟醚聯合骶管阻滯用于嬰幼兒先天性巨結腸根治術的臨床療效，該研究在臨床實踐應用中取得了較為滿意的效果。endprint

該研究表明：觀察組和對照組在T2時段，兩組MAP及HR差異有統計學意義（P<0.05），七氟醚麻醉對MAP及HR的影響和作用較快，七氟醚麻醉的起效作用更快，便于手術；在T5時段，兩組HR差異有統計學意義（P<0.05），七氟醚組患兒HR恢復更快。兩組總滿意率分別為76.6%和96.7%，差異有統計學意義（P<0.05），七氟醚組的麻醉效果更為顯著。兩組蘇醒時間分別為（10.3±2.1）min和（32.9±6.6）min，差異有統計學意義（P<0.05），七氟醚組患者恢復時間較短。對照組共有5例患兒出現明顯躁動，觀察組無明顯躁動，差異有統計學意義（P<0.05），說明七氟醚組安全性更好。有報道稱，七氟醚麻醉患者蘇醒后，患兒容易出現惡心、嘔吐及躁動等情況[10]。但該研究顯示，患兒術后及蘇醒后均未出現上述不適癥狀，可能是與骶管阻滯聯合麻醉有關，骶管阻滯能夠有效的起到鎮靜、肌松的作用。因此，七氟醚聯合骶管阻滯麻醉兩者具有協同作用，提高麻醉效果，降低不良反應。

綜上所述，七氟醚聯合骶管阻滯用于嬰幼兒先天性巨結腸根治術，是一種麻醉效果顯著、麻醉速度較快、恢復迅速，且安全性較高的麻醉方法，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 孫艷玲，吳五洲，許先成，等.七氟醚復合骶管阻滯在嬰幼兒先天性巨結腸根治術中的應用[J].現代醫學，2010，38（4）：352-355.

[2] 檀文好，韋有全，黃光俊，等.全身麻醉聯合骶管阻滯麻醉在小兒先天性巨結腸改良根治術的應用[J].廣西醫學，2011，33（11）：1459-1461.

[3] 蔡琳，鞏固，劉英海.七氟醚復合骶管阻滯在小兒疝囊高位結扎術中的應用[J].四川醫學，2012，33（2）：310-311.

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[5] 周倪紅，陳小琳.七氟醚靜吸復合麻醉用于小兒先天性巨結腸根治術的臨床觀察[J].海峽藥學，2012，24（9）：201-202.

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[8] 王獻良，郜向陽，陳新讓，等.新生兒先天性巨結腸的診斷與治療[J].中國醫藥指南，2011，9（10）：116-117.

[9] 陳淼嵐，周瑞仁，唐小曼，等.連續骶管阻滯復合靜脈麻醉在腹腔鏡小兒先天性巨結腸根治術中的應用[J].微創醫學，2013，8（4）：450-451.

[10] 唐紅明，李力成，全主見，等.經肛門先天性巨結腸根治術16例臨床分析[J].中國當代醫藥， 2011，18（21）：254-256.

（收稿日期：2014-03-04）endprint

該研究表明：觀察組和對照組在T2時段，兩組MAP及HR差異有統計學意義（P<0.05），七氟醚麻醉對MAP及HR的影響和作用較快，七氟醚麻醉的起效作用更快，便于手術；在T5時段，兩組HR差異有統計學意義（P<0.05），七氟醚組患兒HR恢復更快。兩組總滿意率分別為76.6%和96.7%，差異有統計學意義（P<0.05），七氟醚組的麻醉效果更為顯著。兩組蘇醒時間分別為（10.3±2.1）min和（32.9±6.6）min，差異有統計學意義（P<0.05），七氟醚組患者恢復時間較短。對照組共有5例患兒出現明顯躁動，觀察組無明顯躁動，差異有統計學意義（P<0.05），說明七氟醚組安全性更好。有報道稱，七氟醚麻醉患者蘇醒后，患兒容易出現惡心、嘔吐及躁動等情況[10]。但該研究顯示，患兒術后及蘇醒后均未出現上述不適癥狀，可能是與骶管阻滯聯合麻醉有關，骶管阻滯能夠有效的起到鎮靜、肌松的作用。因此，七氟醚聯合骶管阻滯麻醉兩者具有協同作用，提高麻醉效果，降低不良反應。

綜上所述，七氟醚聯合骶管阻滯用于嬰幼兒先天性巨結腸根治術，是一種麻醉效果顯著、麻醉速度較快、恢復迅速，且安全性較高的麻醉方法，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-03-04）endprint

該研究表明：觀察組和對照組在T2時段，兩組MAP及HR差異有統計學意義（P<0.05），七氟醚麻醉對MAP及HR的影響和作用較快，七氟醚麻醉的起效作用更快，便于手術；在T5時段，兩組HR差異有統計學意義（P<0.05），七氟醚組患兒HR恢復更快。兩組總滿意率分別為76.6%和96.7%，差異有統計學意義（P<0.05），七氟醚組的麻醉效果更為顯著。兩組蘇醒時間分別為（10.3±2.1）min和（32.9±6.6）min，差異有統計學意義（P<0.05），七氟醚組患者恢復時間較短。對照組共有5例患兒出現明顯躁動，觀察組無明顯躁動，差異有統計學意義（P<0.05），說明七氟醚組安全性更好。有報道稱，七氟醚麻醉患者蘇醒后，患兒容易出現惡心、嘔吐及躁動等情況[10]。但該研究顯示，患兒術后及蘇醒后均未出現上述不適癥狀，可能是與骶管阻滯聯合麻醉有關，骶管阻滯能夠有效的起到鎮靜、肌松的作用。因此，七氟醚聯合骶管阻滯麻醉兩者具有協同作用，提高麻醉效果，降低不良反應。

綜上所述，七氟醚聯合骶管阻滯用于嬰幼兒先天性巨結腸根治術，是一種麻醉效果顯著、麻醉速度較快、恢復迅速，且安全性較高的麻醉方法，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-03-04）endprint